Pr

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PRESSION VEINEUSE CENTRALE
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DÉFINITION mesure la pression qui règne dans
l'oreillette droite et les gros troncs veineux
intra-thoraciques. cathéter veineux central dont
l'extrémité se situe dans la veine cave
supérieure, l'oreillette droite ou le tronc
veineux innominé.
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• BUT
• Déterminer la pression veineuse centrale dans la
  veine cave supérieure et la surveiller,
• indiquer le niveau de remplissage des cavités
  cardiaques droites,
• préciser le mécanisme d'une insuffisance
  circulatoire,
• normale 3 et 8 cm d'eau.
• interprétation du résultat est fonction du
  contexte clinique et de l'état du patient
  (ventilé, ...).

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CADRE LEGISLATIF décret du 11/02/02 ARTICLE 6
linfirmier est habilité à pratiquer les actes
suivants soit en application dune prescription
médicale qui, sauf urgence, est écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée,
soit en application dun protocole écrit,
qualitatif et quantitatif, préalablement établi,
daté et signé par un médecin mesure de la
pression veineuse centrale acte de soins
infirmiers sur prescription médicale.
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• MATÉRIEL
• colonne d'eau fermée à son extrémité supérieure
  par un filtre à air, un robinet 3 voies à son
  extrémité inférieure, un prolongateur reliant le
  robinet au cathéter,
• poche ou flacon de sérum physiologique
  isotonique à 0,9 ,
• tubulure à perfusion comportant un robinet à
  trois voies,
• compresses stériles,
• antiseptiques polyvidone iodée, solution
  dermique ou chlorhexidine,
• protège robinet.

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(No Transcript)
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• TECHNIQUE
•  Installation du système de mesure
• effectuer un lavage antiseptique des mains,
• installer le patient en décubitus dorsal,
• adapter la tubulure de perfusion au flacon de
  sérum physiologique et purger,
• fixer la colonne graduée sur un pied à sérum à
  perfusion, à l'aide des bandes adhésives
  disponibles avec l'appareillage,

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• Déterminer le zéro de référence
• correspond à la mise au niveau de l'oreillette
  droite,
• 5 cm sous l'angle de Louis (sous le sternum)
• centre d'une ligne thoracique antéro postérieure
  
• union du 1/3 supérieur et 2/3 inférieur du
  thorax
• trois doigts sous le mamelon
• important toujours appliquer le même zéro,
• faire correspondre le zéro de la colonne graduée
  au zéro de référence.

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• adapter le cathéter et son prolongateur au
  robinet 3 voies,
• raccorder la tubulure du sérum physiologique à
  la troisième voie du robinet,
• purger le dispositif, tubulure et colonne
  graduée,
• s'assurer que le cathéter est en position
  centrale connecter le cathéter central au
  dispositif de mesure de la pression veineuse
  centrale et remplir la colonne d'eau,
• établir la communication entre le cathéter et la
  colonne en tournant le robinet à trois voies et
  observer la chute immédiate et rapide du niveau
  d'eau,

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• Mesure de la pression veineuse centrale
• vérifier la prescription médicale,
• évaluer la capacité du patient à supporter la
  position allongée durant le temps de la mesure,
• installer le patient en décubitus dorsal,
• manipuler toujours les robinets à trois voies ou
  rampe avec des compresses stériles imbibées
  d'antiseptique,
• purger la colonne d'eau en mettant en
  communication la poche de sérum physiologique
  avec la colonne graduée,
• remplir celle-ci jusqu'à environ trois
  centimètres du filtre d'air et fermer le robinet,

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• Mesure de la pression veineuse centrale (suite)
• fermer les robinets des autres perfusions si le
  cathéter est utilisé comme voie d'abord,
• débrancher le patient du ventilateur le temps de
  la mesure (si l'état du patient le permet),
• mesurer la pression en laissant descendre le
  niveau d'eau jusqu'à observation d'une
  stabilisation de son niveau supérieur,
• rebrancher le ventilateur,
• placer le curseur de la colonne graduée au
  niveau de la mesure. Il servira de référence pour
  la prochaine mesure.

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(No Transcript)
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• Mesure de la pression veineuse centrale (suite)
• fermer la communication entre la tubulure
  manométrique et le cathéter et s'assurer du bon
  écoulement des perfusions,
• vérifier le débit, l'absence de pliure,
• lavage antiseptique des mains,
• prévenir le médecin en cas de résultat anormal
  ou différent de la mesure précédente et dans le
  cas de la survenue d'un incident au cours de la
  mesure,
• noter l'heure et le résultat de la mesure, les
  incidents survenus sur le dossier du patient ou
  la feuille de surveillance.

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• CRITERES DE FIABILITE
• écoulement rapide en position de perfusion,
• chute du liquide important et rapide,
• oscillations
• importantes (0,5 à 1 cm ? 4 cm) synchrones de la
  respiration
• en VS (? à l'expiration niveau ? à
  linspiration),
• en VA ( niveau ? à inspiration),
• faible amplitude (environ 1 mm) ? synchrone du
  pouls du patient,
• plusieurs mesures consécutives donnant le même
  résultat

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• INCIDENTS ACCIDENTS - COMPLICATIONS
• Erreur de mesure
• zéro de référence mal défini,
• non-respect de la position en décubitus dorsal
  strict lors de la mesure,
• pliure cathéter ou des tubulures,
• fuite dans le système,
• obturation du cathéter,
• présence de soluté visqueux dans la colonne
  rendant impossible la mesure,

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• INCIDENTS ACCIDENTS - COMPLICATIONS
• Infection liée aux manipulations,
• Embolie gazeuse,
• Thrombose liée à une insuffisance de purge, une
  mesure trop longue, oubli de la PVC,
• Imperméabilisation du filtre à air par
  humidification du filtre,

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• ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE
• tolérance du patient au décubitus dorsal pendant
  la mesure,
• vérification du bon écoulement des perfusions
  après la mesure,
• mesure de la température et surveillance de
  l'apparition de frissons,
• observation de l'état du point de ponction,

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• CONSIGNES DE QUALITE
• lavage antiseptique des mains avant et après
  chaque manipulation,
• manipulation des robinets ou de la rampe avec
  des compresses stériles imbibées d'antiseptiques,
• effectuer les mesures de la PVC dans des
  conditions comparables,
• vérifier que le zéro de la colonne graduée se
  trouve au niveau du zéro de référence,
• filtre à air maintenu sec,
• attention aux patients sous catécholamines.
•  

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FACTEUR DE CONVERSION  1 cm d'eau 0,735 mm Hg
1 mm Hg 1,36 cm d'eau
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