Diapositiva 1

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noviembre 30-diciembre 1 de 2010
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FLASOG
Dr. EDGAR IVAN ORTIZCOORDINADOR COMITÉ
MORTALIDAD MATERNA
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ANTECEDENTES

• Proyecto realizado en países seleccionados de
  Centroamérica con el auspicio de FIGO para
  promover la reducción de la mortalidad materna,
• Difusión masiva entre los obstetras de la Región
  de la importancia del uso del Misoprostol en el
  manejo de las hemorragias postparto.
• Iniciativa orientada a adaptar el concepto del
  near miss a la realidad latinoamericana con el
  apoyo del CLAP/OPS/OMS. (2007)

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ANTECEDENTES

• A partir de la caracterización de la morbilidad
  materna extremadamente grave (near miss)
  realizada a nivel de los países de Centroamérica
  y 9 países de Sur América y el Caribe, se generó
  un gran interés por el tema de las emergencias
  obstétricas.
• la sobrevida de la gestante depende de la
  oportunidad con que se reconoce la emergencia,
  del manejo inicial y de las condiciones en que se
  realiza la remisión cuando el evento se presenta
  en instituciones de baja complejidad

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VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
ANALISIS AGREGADO DE CASOS COLOMBIA 2007-2010
Ministerio de la Protección Social República de
Colombia Dirección General de Salud
Pública Coordinación Promoción y Prevención
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Relación criterio/caso según causa principal.
Estadísticas descriptivas y comparación entre la
muestra de las DTSs y FLASOG
Causa principal de la morbilidad Total casos Total criterios Criterio / caso DTSs Criterio / caso FLASOG
Embarazo terminado en aborto 34 125 3.7 3.5
Hemorragia 2do y 3er trimestre 42 213 5.1 3.5
Hemorragia postparto 118 492 4.2 3.3
Sepsis de origen no obstétrico 36 151 4.2 3.3
Sepsis de origen obstétrico 26 116 4.5 2.5
Trastornos hipertensivos 385 1165 3.0 2.8
Otras 75 257 3.4 2.2
Total 716 2519 3.5 2,9
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN Estadísticas descriptivas
y comparación entre la muestra de las DTSs y
FLASOG
Criterios de inclusión y morbilidad específica FLASOG DTSs Colombia Valor_p
No. de Criterios de Inclusión 1 2 3 953 (100.0) 214 (22,5) 258 (27,1) 481 (50,5) 576 (100.0) 105 (18,2) 114 (19,8) 357 (62.0) 0.000
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INDICADORES DE RESULTADO
RESULTADO
IM
SEVERIDAD
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INDICADORES
Indicador Urbana Rural
Índice de mortalidad () 6,6 14.3
Relación MME/MM 14,1 6.0
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DISTRIBUCIÓN DE LOS RETRASOS SEGÚN CAUSA
PRINCIPAL
Causa Retraso () Retraso () Retraso () Retraso ()
Causa I II III IV
Trastornos Hipertensivos n239 49,8 31,8 28,0 35.8
Hemorragia postparto n63 36,5 31,7 28,6 65,1
Hemorragias 2do y 3er Trim. n32 46,3 46,9 53,1 68,8
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COMITÉ DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

• Enfatizar entre el gremio de especialistas,
  médicos generales y personal de salud que tienen
  participación en la atención del parto vaginal en
  lugares poco accesibles y generalmente con
  deficiencia de insumos que
• Hay que evitar el retraso en el inicio de la
  atención,
• Hay que evitar duplicidad de esfuerzos y recursos
• Hay que evitar elevar los costos del sistema de
  salud,
• Hay que evitar la interrupción de tratamientos
  por no haber sido suministrados
• Hay que evitar el desplazamiento innecesario de
  la paciente y poner en riesgo su vida
• Hay que evitar las complicaciones obstétricas que
  llevan a la muerte materna.

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Procesos claves para el diagnóstico y manejo
oportuno de la emergencia obstétrica

• Definir los procedimientos de evaluación de la
  gravedad de la paciente
• Determinar los tipos de medidas de primeros
  auxilios y estabilización de la paciente
• Determinar las acciones para la preparación de la
  paciente al traslado (embalaje, inmovilización)
• Establecer los criterios para definir el nivel
  que le corresponde a la atención del paciente
• Establecer los criterios para definir la unidad
  específica a la cual será enviado el paciente

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Manejo oportuno de la paciente

• Disponer de normas y protocolos de atención de
  urgencias y procedimientos a realizar
• Disponer de equipo necesario e insumos para la
  atención de los pacientes
• Envío de pacientes (referencia)
• Contra referencia

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CONCLUSIONES

• La severidad del compromiso de la salud de las
  gestantes identificadas como caso de MME en
  Colombia es mayor que el observado en la muestra
  Latinoamericana.
• Los retrasos asociados al no reconocimiento de
  signos de alarma (retraso I) y a posibles fallas
  de la calidad de la atención (retraso IV)
  estuvieron asociados con mayor frecuencia a la
  ocurrencia del evento.
• LA SEVERIDAD ESTÁ RELACIONADA CON LA
  OPORTUNIDAD CON QUE SE RECONOCE LA EMERGENCIA
  OBSTÉTRICA, CON LA PERTINENCIA DEL MANEJO INICIAL
  DE ESTA CONDICIÓN, Y CON LAS CONDICIONES DE LA
  REFERENCIA PARA MANEJO EN UNA INSTITUCIÓN DE
  MEDIANA O ALTA COMPLEJIDAD.

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Prevención de la Muerte Materna en Áreas
Marginadas y Zonas de Mayor Riesgo en
Latinoamérica

• Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG

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INTERVENCION

• elaboración de los diagramas de flujo para el
  manejo de las emergencias obstétricas
• conformación de los kits para el manejo de estas
  emergencias, los cuales contienen los insumos
  necesarios para el cumplimiento de lo previsto en
  los diagramas de flujo
• GARANTIZAR EL RECONOCIMIENTO OPORTUNO DE LA
  EMERGENCIA OBSTÉTRICA, EL MANEJO INICIAL MÁS
  ADECUADO Y EN CASO NECESARIO LA REMISIÓN EN
  CONDICIONES QUE SALVEN VIDAS

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DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL MANEJO DE MME
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Ministerio de la Protección Social República de
Colombia Dirección General de Salud
Pública Coordinación Promoción y Prevención
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DIAGRAMAS DE FLUJO

• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
• HEMORRAGIA POS PARTO
• ABORTO SEPTICO
• SEPSIS
• HEMORRAGIAS DE SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

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KIT PARA EL MANEJO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA

• Angiocat 16
• Angiocat 18
• Macrogotero
• Microgotero
• Soluciones de Hartman DE 500 ml
• Solución salina DE 500 ml
• Sulfato de magnesio Ampollas por 2 gramos
• Labetalol  Frascos por 100 mg

• Nifedipino Tabletas por 10 Mg.
• Nifedipino Tabletas por 30 Mg.
• Oxitocina Ampollas por 10 unidades
• Metilergonovina Ampollas por 0.2 miligramos
• Misoprostol Tabletas por 200 microgramos
• Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo

Betametasona Ampollas por 4 miligramos
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IMPACTO

• Se espera que
• DISMINUYA LA SEVERIDAD DEL COMPROMISO DE LA
  SALUD DE LA GESTANTE Y MEJORE LA OPORTUNIDAD DE
  SOBREVIDA AL MOMENTO DE SER REMITIDA PARA SU
  TRATAMIENTO EN INSTITUCIONES QUE CONTEMPLEN LOS
  ESTÁNDARES DE GARANTÍA DE LA CALIDAD PARA EL
  MANEJO OPTIMO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.

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GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LAS
GESTANTES EN LATINOAMERICA

• Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG

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CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIARUTA HACIA LA VIDA
Salud de la mujer, el feto el recién nacido y el
niño ( R I )
Muerte
Enfermedades que amenazan la vida (R I )
Calidad de Atención ( R IV )
Reconocimiento del problema ( R I )
Acceso a la atención logística de la referencia
( R III )
Oportunidad de decisión y la acción ( R II )
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(No Transcript)
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VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE A ATENCIÓN EN SALUD
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Índice de Resultados Adversos
Indicador Dimensión Instituto de Medicina
MME
Muerte intraparto o neonatal gt 2500 g Seguro
Trauma en parto Seguro, Eficaz
Admisión a UCI neonatal gt 2500 g o gt 24 h Seguro, Eficaz
APGAR lt 7 a los 5 minutos Seguro, Eficaz
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(No Transcript)
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ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO
PACIENTE COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD LENGUAJE Y COMUNICACIÓN PERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES
TAREA Y TECNOLOGÍA DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA DISPONIBILIDAD Y USO DE PROTOCOLOS DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES
INDIVIDUO CONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIA SALUD FÍSICA Y MENTAL
EQUIPO COMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITA SUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTE ESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc.)
AMBIENTALES PERSONAL SUFICIENTE MEZCLA DE HABILIDADES CARGA DE TRABAJO PATRÓN DE TURNOS DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL CLIMA LABORAL AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido)
ORGANIZACIONALES Y GERENCIALES RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS PRIORIDADES Y CULTURA ORGANIZACIONAL
CONTEXTO INSTITUCIONAL ECONÓMICO Y REGULATORIO CONTACTOS EXTERNOS

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(No Transcript)
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Cómo puede el trabajo del GTR contribuir a
abordar estos retos y construir sobre las
oportunidades identificadas?

• Apoyo a la reunión del comité de Mortalidad
  Materna de FLASOG.
• Elaboración y difusión de los diagramas de flujo
  para el manejo de las emergencias obstétricas.
• Apoyo para la asistencia a la sesión plenaria en
  el Congreso Latinoamericano de Obstetricia y
  Ginecología (Managua 2011)
• Estimular alianzas entre las Sociedades
  Nacionales y los Ministerios.
• Promover la incorporación de la iniciativa en los
  currículos

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!GRACIAS POR SU COMPROMISO CON LAS GESTANTES
COLOMBIANAS!