Enfoque de riesgo y condici

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Enfoque de riesgo y condición de riesgo en
Pediatría.Necesidad de su aplicación en el
Tercer Mundo.

• Dr. Marcio Ulises Estrada Paneque.
• Dr. C. Caridad Vinajera Torres .
• Dr. Genco Estrada Vinajera .
• Universidad Médica de Granma, Cuba.

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Objetivos de intercambio.

• Proveer un cuerpo de conocimientos sobre enfoque,
  factores, condiciones y abordaje de riesgo en
  Pediatría.
• Relacionar el enfoque de riesgo con el estado de
  salud de la infancia, mortalidad y determinantes
  sociales de la salud.
• Establecer una hipótesis y presentar los retos,
  posibles vías de solución, propósitos,
  justificación, significación práctica y ventajas
  del enfoque de riesgo en Pediatría para el Tercer
  Mundo.

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Enfoque de Riesgo. Definición

• El enfoque de riesgo, conforme a su definición
  como categoría por la Organización Mundial de la
  Salud es
• El método clínico-epidemiológico de abordaje
  del riesgo, los factores de riesgo y la condición
  de riesgo individual o colectiva, mediante el
  cual los servicios de salud pública planifican y
  ejecutan las acciones pertinentes para
  modificarlos o eliminarlos en las personas,
  familias y comunidades.

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Riesgo y sus factores.

• El riesgo es la probabilidad de ocurrencia de una
  enfermedad, complicación de la misma o de muerte.
  
• Los factores de riesgo son características
  inherentes o no al hombre y su entorno que
  incrementan la posibilidad de sufrir una
  enfermedad o desviación de la salud.

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Condición de riesgo.

• Categoría que infiere daño o enfermedad
  preestablecida o por incidir en individuos con
  una predisposición determinada, o que están
  influidos directamente por factores
  condicionantes que solos o interactuando,
  posibilitan la instauración de desviaciones de la
  salud en el contexto bio-psicosocial de su vida.

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Condición de riesgo.

• Determinante biosocial de salud que
  condicionaba la supervivencia o el logro de una
  calidad de vida aceptable. Incide directamente en
  la posibilidad real o no, de crecer y
  desarrollarse como otros niños, en dependencia de
  que se les atienda con la dedicación requerida y
  de forma sistemática.

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Condición de riesgo y abordaje de riesgo.

• El abordaje del riesgo, como condición, dirige la
  atención hacia el niño como un todo y no solo
  hacia la causa mórbida de base.
• Con ello el personal de salud evalúa e identifica
  problemas o signos de enfermedad, garantiza el
  rápido diagnóstico de los signos de agravamiento
  y que no haya demora en el tratamiento y en el
  subsistema de referencia-contrarreferencia.
• Incluye un fuerte componente de educación para la
  salud destinado a fortalecer la capacidad de
  cuidar adecuadamente al niño acorde a su tipo o
  condición de riesgo, administrar el tratamiento
  necesario y a prevenir desencadenantes y factores
  de riesgo de enfermedad futura.

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Enfoque de riesgo y abordaje de riesgo.

• El abordaje clínico-epidemiológico, sustentado
  en el enfoque de riesgo, incluye en una
  perspectiva integrada al individuo, la familia,
  la comunidad, y a los micro ambientes del hogar,
  escuela y otros entornos de desarrollo del niño,
  que constituyen ámbitos sobre los cuales trabajar
  en función de los problemas de salud percibidos
  como prioritarios.

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Estado de salud pediátrica y enfoque de riesgo.

• El estado de salud del estrato pediátrico,
  está determinado por cuatro factores
• El modo de vida de la sociedad o comunidad las
  condiciones de vida de los grupos y el estilo
  de vida de los individuos que conviven con los
  niños.
• El medio ambiente en que se da su crecimiento y
  desarrollo.
• Factores genéticobiológicos individuales y de
  los progenitores.
• Servicios de salud disponibilidad y
  accesibilidad.
• Todos ellos predeterminan las condiciones de
  riesgo!

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Enfoque de riesgo y mortalidad.

• La mortalidad infantil y del menor de cinco años
  se definen como el resultado concreto de las
  acciones médico-sociales y del desarrollo
  económico, que reflejan el nivel alcanzado en
  salud materno-infantil y pediátrica.
• Evidencian el grado de reproducción social de un
  territorio o país determinado.
• Expresan el nivel de desarrollo en salud
  reproductiva y la relación existente entre el
  hombre y la naturaleza, y entre los propios
  hombres en lo relacionado con la salud.
• Riesgo pediátrico y mortalidad son
  proporcionales.

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Situación Problémica en países en desarrollo.

• Elevadas tasas de mortalidad infantil con un alto
  porcentaje de fallecidos que presenta una o más
  condiciones de riesgo.
• Altas tasa de mortalidad en el menor de cinco en
  la cual se asocian condiciones y/o factores de
  riesgo de importancia.
• La atención al menor de cinco años no se
  fundamenta en la dispensarización en, no posee la
  objetividad requerida y hay falta de uniformidad
  en la clasificación de la dispensarización, las
  condiciones de riesgo y los factores de riesgo.
• Insuficiencias en la referencia y
  contrarreferencia de la Atención Primaria de
  Salud a los hospitales.

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Estado de salud de la infancia.

• La mortalidad en lt cinco años, el porcentaje de
  defunciones por afecciones diarreicas,
  respiratorias e infecciosas prevenibles y el
  indicador de bajo peso al nacer difieren en los
  diferentes continentes y países.
• Ello depende del grado de desarrollo económico y
  social y de la capacidad resolutiva de sus
  servicios de salud.
• Además, inciden múltiples factores cuya esencia
  político-económica ha sido demostrada en la
  última década con la globalización neoliberal y
  se han reconocido los determinantes sociales de
  la salud.

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Realidades actuales.

• Sobremortalidad evitable de alrededor 50
• Notables desigualdades en materia de condiciones
  de vida y salud.
• Desafíos a los servicios de salud por los cambios
  demográficos, la urbanización emergente e
  industrialización desordenada.
• Falta de existencia de un acceso equitativo a la
  atención de sus necesidades básicas para toda la
  población pediátrica.

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Realidades actuales.

• Alza de los costos de los servicios y creciente
  privatización.
• Insuficiente financiamiento hacia el sector
  salud.
• Introducción inadecuada de costosas tecnologías
  no apropiadas para resolver los problemas básicos
  de salud.
• Poca responsabilidad compartida entre el Estado y
  la sociedad.

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Cifras y hechos que desnudan las realidades
actuales.

• Aproximadamente 155 millones de niños viven en
  condiciones de pobreza absoluta.
• Catorce millones de niños menores de cinco años
  mueren cada año en los países en desarrollo.
• Más de 12 millones muere por enfermedades
  infecciosas fácilmente previsibles con medidas
  sanitarias simples y con la vacunación.
• Tres millones sufre graves secuelas a
  consecuencia de enfermedades inmunoprevenibles.
•        

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Cifras y hechos que desnudan las realidades
actuales.

• La mitad de los niños menores de un año no está
  correctamente inmunizada.
• Solo 20 de los niños tiene acceso a las sales
  de rehidratación oral.
• Menos del 60 de los nacimientos que se producen
  en los países en desarrollo cuentan con la
  asistencia de personal sanitario capacitado.
• Más del 40 de los niños lt de cinco años
  padece desnutrición energo-nutrimental (DEN) la
  mitad, anemia nutricional y medio millón pierden
  la vista cada año por deficiencia de vitamina A.

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Cifras y hechos que desnudan las realidades
actuales.

• Menos del 60 de los nacimientos que se producen
  en los países en desarrollo cuentan con la
  asistencia de personal sanitario capacitado.
• Más del 40 de los niños menores de cinco años
  padece desnutrición energo-nutrimental (DEN) la
  mitad, anemia nutricional y medio millón pierden
  la vista cada año por deficiencia de vitamina A.
• Cien millones de niños de los países en
  desarrollo no están escolarizados. Un tercio de
  los niños escolarizados abandona la escuela antes
  del cuarto grado.
•         

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Cifras y hechos que desnudan las realidades
actuales.

• Hay más de millón y medio de niños infectados con
  VIH.
• Veinte por ciento de los niños menores de 15 años
  se hallan en circunstancias especialmente
  difíciles conflictos bélicos, desastres
  naturales, ruptura familiar. El número de
  huérfanos y niños abandonados ha ido en aumento
  cada año.
• La UNICEF y otros organismos internacionales
  concluyen esta triste relación asegurando que la
  mayoría de los niños son pobres y la mayoría de
  los pobres son niños. Su infancia les ha sido
  negada.

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Hambre y pobreza.

• Las condiciones de hambre y pobreza que no matan,
  influyen en el desarrollo físico, psíquico,
  emocional y social de los niños hasta su
  adolescencia, juventud y adultez.
• Un desarrollo alterado en los primeros meses o
  años de la vida, puede alterar o impedir una vida
  que alcance el progreso de todas las
  potencialidades humanas.

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Hipótesis.

• La aplicación del enfoque de riesgo, como
  herramienta clínico-epidemiológica en la atención
  a los niños menores de cinco años de edad, con
  carácter sistémico, propiciará, en los grupos de
  interés o en condición de riesgo, una disminución
  de la morbimortalidad y la mejoría en su calidad
  de vida, modificándose con ello los indicadores
  de salud del Tercer Mundo.

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Retos a la Pediatría y la Salud .

• Cómo establecer un modelo de diagnóstico e
  intervención para subvertir el comportamiento de
  la morbimortalidad y el impacto de ésta en los
  indicadores de salud de los niños menores de
  cinco años de edad y en especial con aquellos que
  estén en condiciones de riesgo biosocial?
• Cómo determinar cuales son los patrones
  fundamentales que caracterizan el proceso
  salud-enfermedad y la morbimortalidad de los
  niños considerados en condición de riesgo hasta
  que salgan de la infancia y alcancen la
  adolescencia?

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Vías de solución.

• Elaboración y aplicación de metodologías de
  diagnóstico e intervención sobre riesgo
  pediátrico en el menor de cinco años para
  modificar su morbimortalidad, mejorar su estado
  de salud y el comportamiento de los indicadores
  de salud.
• Evaluación de estas metodologías, en grupos
  seleccionados, hasta la adolescencia.
• Modificación de las determinantes sociales de la
  salud pobreza, inequidad, acceso a agua potable,
  acceso a servicios, vacunas y medicamentos, etc.
  

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Justificación de estas acciones

• Dada por la necesidad de investigar y modificar
  las causales de morbimortalidad en los niños
  menores de cinco años en condición de riesgo
  biosocial.
• Abarcar un necesario espacio de inquietudes
  científicas sobre cuál es la evolución de estos
  niños en su primera década de vida, hasta que
  entren a la adolescencia
• Dotar de referentes al enfoque de riesgo en
  Pediatría en las diferentes comunidades,
  localidades, países y regiones.
• Hacer posible un mundo mejor justo, equitativo y
  más sano.

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Propósitos.

• Disminuir la morbimortalidad del menor de cinco
  años en condición de riesgo bio-psicosocial y
  ambiental al eliminar las insuficiencias en su
  atención.
• Modificar, en lo permisible, las condiciones de
  riesgo en los niños menores de cinco años de edad
  y lograr una mejoría en su estado de salud y en
  los indicadores de salud pediátrica en el
  territorio.
• Rediseñar los modelos de atención que se dan en
  el contexto de la integración asistencial de la
  APS y el nivel secundario de salud,
  fundamentándola como un proceso de atención
  integral.

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Significación práctica de estas acciones.

• Centrada en los necesarios cambios
  de estilo en la atención integral de
  este grupo de niños, para lograr su
  supervivencia, modificar en lo posible sus
  condiciones de riesgo y elevar su calidad de
  vida.

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Conclusión Ventajas del enfoque de riesgo en
Pediatría.

• Responde a las necesidades de los servicios de
  salud en términos de accesibilidad y relación
  ofertademanda.
• Responde a los requerimientos de la población
  respecto a la salud de sus hijos.
• Garantiza un efecto importante sobre la salud
  del niño.
• Ofrece una relación favorable entre el costo y la
  efectividad en salud.
• Racionaliza y ahorra recursos y acciones de
  salud.
• Perfecciona la equidad en salud y cumplimenta los
  derechos del niño.