APP Fi

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APP Fièvre Angines

• Dr Roxana DIEHL
• Dr Olivier MORY

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Cas clinique

• Vincent 6 M ½
• Pas dantécédent particulier, PN 3250 g à terme
• 1er vaccins à jour
• Enfant gardé au domicile par sa mère.
• 1 sœur de 3 ans 1/2 scolarisée
• Vient pour 
• fièvre à 38,5C depuis 36 heures
• rhinorrhée sale, obstruction nasale
• 2 réveils la nuit précédente
• Alimentation de la veille 4 biberons de lait de
  suite (2ème âge) de 120 ml
• A lexamen  Poids  8 kg Taille  65 cm, PC  44
  cm
• Rhinite obstructive, pharynx érythémateux,
  tympans rosés avec relief normaux, examen
  pulmonaire normal

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Vincent

• Question 1
• Quel est votre diagnostic ?
• ? Rhinopharyngite aigue

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Vincent

• Question 2
• Quel est lagent étiologique le plus fréquent ?
• Virus 
• RhinoV, CoronaV, V.influenzae, V.Para-influenzae
• La rhinorrhée purulente et la fièvre sont des
  signes habituels dune rhinopharyngite non
  compliquée.

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Vincent

• Question 3
• La ration alimentaire vous parait elle adaptée ?
• Expliquez la raison la plus vraisemblable

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Réponse question 3

• la ration alimentaire de la veille est
  insuffisante en quantité, ration inférieure au
  mini de 500 ml/j.
• Les quantités habituelles à cet âge sont plutôt
  de 4 repas de 180 à 210 ml de lait 2ème âge.
• La réduction des volumes est probablement due à
  lobstruction nasale de cet enfant. Le nourrisson
  a une respiration principalement par voie nasale
  et la rhinite empêche probablement une parfaite
  ventilation et une bonne alimentation.
• Dautre part la diversification aurait du être
  débutée  légumes, compote de fruit, viande
  maigre, laitage.

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Vincent

• Question 4
• Définition de la fièvre ?

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La Fièvre chez lEnfant

• Définition
• T rectale gt 38 C
• Différentes modalités
• buccale sub linguale lèvres fermés pdt 1 min peu
  fiable
• axillaire peu précise, ajouter 0,5 C
• Rectale référence, 1 min, risque
  dulcération,perforation
• Tympanique fiabilité discutée chez Nrs, précise
  après 5 ans
• Rechercher des circonstances favorisantes
• T ext élevée, exercice physique, habillage
  excessif, déhydratation, prise du biberon

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Vincent

• Question 5
• Quels sont les éléments de mauvaise tolérance de
  la fièvre que vous recherchez ?

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Critères de gravité

• Urgence absolue
• Purpura ecchymotique ou nécrotique gt 3mm
• Troubles hémodynamiques
• Troubles de conscience
• Signes de mauvaise tolérance
• Cris
• Réactivité
• Éveil
• Coloration
• Hydratation
• Entourage

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Items cliniques Altération EG Normal 1 pt Altération modérée de lEG 3 pts Altération sévère de lEG 5 pts
Qualité du cri Fort et vigoureux ou Enfant calme sans pleurs Geignements Sanglots Gémissements Cri faible ou Cri aigu
Réactions aux stimulations parentales Pleurs brefs sarrêtant Enfant heureux ne pleurant pas Accès de pleurs Pleurs permanents ou Absence de réponse
Éveil Permanent Endormi se réveille vite Éveil si stimulation prolongée Apathique Somnolent
Coloration Rose Extrémités pâles ou cyanosées Pâle ou cyanosé ou gris ou marbré
Hydratation Normale Bouche sèche, peau et yeux normaux Pli cutané, yeux enfoncés, muqueuses sèches
Contact avec lentourage Sourires Sens en éveil Sourires bref peu intéressé Pas de sourire, indifférent ou anxieux
Score gt 16 altération sévère de lEG
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Vincent

• Question 6
• Quel traitement proposez vous ?
• Rédigez lordonnance

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Vincent

• Traitement de lobstruction nasale et de la
  rhinorrhée
• Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
  9/
• Traitement antalgique antipyrétique
• paracétamol

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• Enfant Vincent X.
• 6 mois ou né le 
• Poids  8 kg
• 1/ Découvrir lenfant et lui proposer souvent à
  boire. Température de la chambre 19 C
• 2/ PARACETAMOL suspension buvable 
• Une dose 120 mg soit une dose 8 kg x 4 par jour
  si la fièvre est supérieure à 38,5 C et mal
  tolérée.
• En cas de persistance de la fièvre, possibilité
  de donner une 5ème prise au cours des 24 heures.
• 3/ Si persistance de la fièvre mal tolérée après
  24 heures de ce traitement  il faut consulter
  votre médecin pour une nouvelle évaluation
  clinique et une réadaptation de le prise en
  charge.
• 4/ Reconsulter rapidement si 
• - anomalies du teint
• - anomalies des cris
• - pleurs inconsolables
• - troubles de conscience  irritabilité, anomalie
  de la réactivité
• - éruption ne disparaissant pas à la pression

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Posologie et dose maxi des anti thermiques

• Paracétamol  60 mg/kg/j maxi 75 à 80 mg/kg/j
• Ibuprofène  20 à 30 mg/kg/j maxi 30 mg/kg/j
• Aspirine  60 mg/kg/j maxi 80 mg/kg/j

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• Vous voyez sa sœur Agathe en consultation 48
  heures plus tard pour 
• - fièvre à 39C depuis la veille
• - céphalées
• - anorexie
• Lexamen clinique montre 
• nuque souple
• auscultation pulmonaire claire et symétrique
• abdomen souple et indolore sans
  hépatosplénomégalie,
• aucun signe déficitaire à lexamen neurologique
• ORL quelques pétéchies sur le voile du palais,
  un aspect érythémateux avec quelques points
  blancs sur le pharynx et les amygdales.
• Vous faites le diagnostic dangine

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Agathe

• Question 7
• De quel type dangine sagit-il ?

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Angines

• Angine érythémato-pultacée
• les différents types cliniques sont 
• érythémateuses et érythémato-pultacées
• pseudo-membraneuses
• vésiculeuses
• ulcéreuses
• ulcéro-nécrotiques

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Agathe

• Question 8
• Quels sont les germes les plus souvent en cause ?
  

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Réponse 8

• Virus de 50
• streptocoque groupe A 25 à 40
• pic dincidence 5 15 ans

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Agathe

• Question 9
• De quels moyens disposez-vous pour orienter
  votre traitement ?

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Agathe réponse 9

• Identification du Strepto A par un test
  didentification rapide (TDR)
• spécificité de 95 et sensibilité de 90 avec une
  réponse en 5 minutes.
• Indication 
• enfant de plus de 3 ans
• angine érythémateuse ou érythémato pultacée
• But  traiter seulement les angines à Strepto A
  en prévention du RAA

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(No Transcript)
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Agathe

• Question 10
• Détaillez votre prescription en fonction des
  résultats.

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Réponse 10 Traitement angines

• TDR positif ? Strepto A Antibiothérapie
• Amoxicilline 6 jours posologie 50 mg/kg/j
• Sinon peuvent être utilisé 
• céphalosporines 2 et 3ème génération
• Le taux actuel de résistance des SGA, en France,
  aux macrolides (entre 16 et 31)
• ? une modification des recommandations
• la réalisation dun prélèvement bactériologique
  avant leur utilisation
• une restriction de prescription aux patients
  ayant une contre-indication aux bêta-lactamines

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Traitement angines

• Allergie aux pénicillines sans contre-indication
  aux céphalosporines
• céphalosporines de 2ème et 3ème génération par
  voie orale
• Contre-indication aux bêta-lactamines
  (pénicillines, céphalosporines)
• macrolides, kétolides ou pristinamycine
• - azithromycine 3 jours,
• - clarithromycine 5 jours,
• - josamycine 5 jours,
• - télithromycine 5 jours (réservée à ladulte
  et lenfant gt 12 ans),
• - Pristinamycine au moins 8 jours (réservée à
  ladulte et lenfant gt 6 ans)

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(No Transcript)