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Definizione di aneurisma

• Dilatazione permanente e localizzata di
  unarteria con un aumento del diametro trasverso
  di oltre il 50 rispetto al diametro normale
  previsto (si può fare riferimento al segmento
  direttamente a monte del tratto dilatato)

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(No Transcript)
4

• Centrale (aortico)
• Periferico(iliaco, femorale, popliteo,
  succlavio, carotideo)
• Viscerale
• Cerebrale

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(No Transcript)
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(No Transcript)
7
Aneurismi dellaorta

• Aorta addominale 75
• Aorta toraco-addominale 5
• Aorta toracica ascendenteArco aortico Aorta
  toracica discendente 20

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(No Transcript)
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Aneurismi dellaorta

• Laneurisma più comune è quello che si localizza
  a livello dellaorta addominale sottorenale
• Il rapporto tra aneurisma dellaorta addominale e
  toracica è 71 nel maschio e 31 nella femmina

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Aneurismi dellaorta addominale(AAA)
epidemiologia

• Sono i più frequenti, seguiti da quelli iliaci,
  poplitei, femorali e carotidei
• Interessano prevalentemente la porzione
  sottorenale dellaorta addominale
• Incidenza 36 casi/100.000/anno (in aumento)
• Prevalenza 2-5 dopo i 60 anni (variabile con
  sesso ed età)

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AAA epidemiologia

• Età più colpita gt 65 aa
• Rapporto MF 51
• Razza caucasicaafro-americana 3.51
• Principali fattori di rischio ipertensione e
  fumo di sigaretta
• Aneurisma rotto costituisce la 13a causa di
  morte nei paesi industrializzati. La rottura è
  direttamente proporzionale alle dimensioni

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Eziologia

• Congeniti
• Alterazioni primitive del connettivo (S. di
  Marfan, S. di Ehlers-Danlos)
• Idiopatici, agenesia focale dellla media,
  sclerosi tuberosa, etc.
• Meccanici (emodinamici)
• Post-stenotico
• Traumatici (pseudo-aneurismi)
• Traumi arteriosi penetranti-contusivi
• Pseudo-aneurismi
• Associati ad arteritie
• Malattia di Takayasu
• Malattia di Behcet
• Poliarterte nodosa

• Infettivi (micotici)
• Batteri
• Funghi
• Spirochete
• Associati alla gravidanza
• Anastomotici e protesici
• Degenerativi
• Non specifici
• Variante infiammatoria

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AAA patogenesi

• Aterosclerosi
• Fattori anatomici
• Fattori emodinamici
• Fattori biochimici
• Fattori genetici
• FAMILIARITA

Patogenesi multifattoriale
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Patogenesi degli AAAfattori genetici

• La familiarità è presente in circa il 25-30

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AAA clinica

• Asintomatici
• rappresentano il 75 di tutti gli AAA al momento
  della diagnosi iniziale
• sono diagnosticati nel corso di un esame
  obiettivo di routine o durante una ecografia
  addominale eseguita per altro motivo
• Sintomatici
• Vago dolore addominale (rari casi)
• Sintomi legati alle complicanze

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Complicanze

• Rottura
• Modalità franca
• tamponata
• Sede peritoneo
• duodeno
• grosse vene
• Embolizzazione periferica
• Compressione
• Ureteri
• Grosse vene
• Strutture nervose
• Corpi vertebrali
• Trombosi completa

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Rischio di rottura di AAA non trattato DIAMETRO
Diametro AAA Rischio di rottura(/anno)
lt 4 cm 0
4-5 0,5-5
5-6 3-15
6-7 10-20
7-8 20-40
gt8 30-50
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Diagnosi

• Esame obiettivo
• Rx diretta delladdome
• Eco-color-Doppler
• Spiral-TC
• Angio-RM
• Angiografia

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(No Transcript)
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Diagnosi

• Esame obiettivo
• Rx diretta delladdome
• Eco-color-Doppler
• Spiral-TC
• Angio-RM
• Angiografia

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Diagnosi

• Esame obiettivo
• Rx diretta delladdome
• Eco-color-Doppler
• Spiral-TC
• Angio-RM
• Angiografia

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Diagnosi

• Esame obiettivo
• Rx diretta delladdome
• Eco-color-Doppler
• Spiral-TC
• Angio-RM
• Angiografia

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Diagnosi

• Esame obiettivo
• Rx diretta delladdome
• Eco-color-Doppler
• Spiral-TC
• Angio-RM
• Angiografia

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Diagnosi

• Esame obiettivo
• Rx diretta delladdome
• Eco-color-Doppler
• Spiral-TC
• Angio-RM
• Angiografia

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Opzioni Terapeutiche

• Chirurgia tradizionale
• Chirurgia endovascolare
• Chirurgia mini-invasiva
• Mini-laparotomia
• Videolaparoscopia
• Assistita
• Totale

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Chirurgia tradizionale
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(No Transcript)
28
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
31
(No Transcript)
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(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
MORTALITA IMMEDIATADati dalla Letteratura
Johnston
Crawford
Nachbur
Riegel
Hertzer
Menard
Studio multicentrico
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SOPRAVVIVENZA A DISTANZADati dalla Letteratura
Autore N casi trattati Sopravvivenza a 5 aa. ()
Crawford et al., 1981 860 63
Nachbur et al.,1987 204 68
Reigel et al., 1987 499 74
Rohrer et al., 1988 100 75
Vohra et al., 1990 235 69
Olsen et al., 1991 438 75
Johnston, 1994 680 68
Komori et al., 19991 366 71
Biancari et al., 2002 208 91.5
Hertzer et al., 2002 1135 75
Menard et al., 2003 572 68
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Rischio operatorio in urgenza

• Autore Anno Mortalità
• Gloviczki 1989 49
• Marston 1989 54
• Ouriel 1989 55
• Crawford 1991 23
• Panneton 1992 49
• Prance 1999 43
• Evans 1999 43
• Adam 2000 49
• Cassar 2001 50
• Dimick 2002 47

37
(No Transcript)
38
Chirurgia EndovascolareSelezione del paziente

• Criteri anatomo-morfologici di fattibilità
• Colletto prossimale
• Arterie iliache

39
Indagini diagnostiche preprocedurali per la
valutazione di fattibilità

• Ecocolordoppler
• Angio-TC spirale
• AGF
• Angio-RM
• IVUS

40
Configurazione dellendoprotesi
Biforcata
Retta
AUI
41
Evoluzione delle endoprotesi
1
2
3
4
5

• Tubulare retta
• Non supportata
• Stent prossimale

• Tubulare retta
• Non supportata
• Stent prossimale e distale

• AUI
• Non supportata
• Stent prossimale e distale

• Biforcata
• Monocorpo
• Non supportata
• Stent prossimale e distale

• Biforcata
• Modulare
• Interamente supportata da stent

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(No Transcript)
43
(No Transcript)
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(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
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Aneurismi periferici

• Patologia poco frequente rispetto alla sede
  aortica ma in grado di sviluppare complicanze
  evolutive di estrema gravità tali da portare
  anche alla perdita darto

Chir.Vasc. FI
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Eziologia

• Aterosclerotici
• Post-traumatici
• Iatrogeni
• Post-stenotici
• Infettivi
• Correlati a collagenopatie

Veri
Falsi
Chir.Vasc. FI
50
Localizzazioni più frequenti

• Poplitea
• Femorale
• Iliaca (in forma isolata)
• Succlavia
• Carotidea

Chir.Vasc. FI
51
Aneurisma popliteo

• Al primo posto per frequenza tra gli aneurismi
  periferici
• Bilaterale nel 25 dei casi
• Sede più colpita da complicanze trombotiche ed
  emboliche
• Causa frequente di amputazione darto
  nellanziano

52
Complicanze

• Trombosi
• Embolizzazione
• Rottura
• Compressione nervosa
• Compressione venosa

Complicanze maggiori
Complicanze minori
Chir.Vasc. FI
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Quadro clinico

• Asintomatico
• Compressione di strutture contigue
• Claudicatio
• Ischemia acuta

54
Iter diagnostico

• Esame obbiettivo
• Eco-color-Doppler
• TC
• RM
• Angiografia

55
Terapia chirurgica

• Il trattamento diventa un problema chirurgico non
  differibile nel momento in cui viene posta la
  diagnosi
• Lintervento in urgenza è gravato da un alto
  tasso di amputazione darto