Nuevas estrategias para extender la protecci

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Nuevas estrategias para extender la protección
social en salud en el contexto de las reformas de
salud en Latinoamérica y el Caribe

• Fabio Durán Valverde
• Oficina Internacional del Trabajo
• AISS Conferencia Regional Americana 2006
• Nuevas estrategias para extender la protección
  social en salud.
• - Belice, mayo de 2006 -

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Temario

1. OIT/OPS Protección social en salud
2. Enfoques comunes en las reformas en salud en ALC
3. Las reformas y la extensión de la protección
   social en salud
4. Lecciones aprendidas.

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Modelo de seguridad social y papel del Estado.
Conferencia Internacional del Trabajo, OIT, 89
Reunión 2001
Conclusión 4. No existe un modelo idóneo único
de seguridad social ...Existen regímenes de
asistencia social, regímenes universales,
regímenes de seguro social y sistemas públicos o
privados. Cada sociedad debe elegir cuál es la
mejor forma de garantizar la seguridad de
ingresos y el acceso a la asistencia médica. Esta
elección reflejará sus valores sociales y
culturales, su historia, sus instituciones y su
nivel de desarrollo económico. La función
prioritaria del Estado es facilitar, promover y
extender la cobertura de la seguridad social.
Todos los sistemas deberían ajustarse a ciertos
principios básicos. En especial, las prestaciones
deberían ser seguras y no discriminatorias los
regímenes deberían administrarse de forma sana y
transparente, con costos administrativos tan
bajos como sea factible
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Protección social en salud (OIT/OPS)

• La garantía que la sociedad otorga, por conducto
  de los poderes públicos, para que un individuo o
  grupo de individuos, pueda satisfacer sus
  necesidades y demandas de salud, al obtener
  acceso adecuado a los servicios del sistema o de
  alguno de los subsistemas de salud existentes en
  el país, sin que la capacidad de pago constituya
  un factor restrictivo. Los grupos de la sociedad
  que no pueden hacer uso efectivo de esta garantía
  constituyen los excluidos en salud.
• (26 Conferencia Sanitaria Panamericana.
  Iniciativa Conjunta de la OPS y la OIT
  -CSP26/12-, 16 de julio del 2002.)

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OIT/OPS cuatro modalidades potenciales para
extender la protección social en salud

1. Inclusión de grupos informales en las formas
   clásicas de seguridad social
2. Transformación de los sistemas públicos de
   asistencia o de una parte importante de ellos en
   un seguro público colectivo, con el
   funcionamiento de instituciones pública y la
   adquisición de servicios a los proveedores.
3. La promoción y respaldo de nuevos sistemas
   descentralizados basados en iniciativas locales,
   especialmente del microseguro.
4. La concepción y aplicación de articulaciones
   entre los sistemas descentralizados y las demás
   formas de protección social y de intervención
   pública.

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Preguntas fundamentales

1. Plantean las reformas nuevas estrategias para
   extender la cobertura?
2. Cuáles son esas nuevas estrategias?
3. En qué medida las experiencias están generando
   progresos en la cobertura?

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(No Transcript)
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Rasgos comunes de los sistemas de salud en ALC

• Baja cobertura
• Fragmentación del financiamiento
• Inequidad en aseguramiento y acceso
• Enfoque curativo
• Imagen institucional comprometida expectativas
  versus satisfacción
• Falta de articulación en las funciones de
  modulación (rectoría y supervisión).

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Tres desafíos de la protección social en salud en
ALC

1. Extender la cobertura
2. Reducir inequidades en financiamiento y acceso
3. Crear confianza pública en la capacidad del
   sistema de protección social en salud para
   solucionar las necesidades y expectativas de los
   diferentes grupos.

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Procesos de reforma contenidos comunes

1. Extensión de cobertura
2. Cambios jurídicos reformas estructurales y no
   estructurales
3. Fortalecimiento de la rectoría en salud
4. Separación de funciones de financiamiento y
   provisión
5. Rendición de cuentas y contratación de servicios
   de salud
6. Desconcentración y descentralización provisión
   versus aseguramiento (no estructural vs
   estructural)
7. Competencia en la provisión / en aseguramiento
8. Financiamiento de servicios de salud (retribución
   y pago)
9. Oferta de servicios y modelo de atención
10. Reforma hospitalaria
11. Participación y control sociales
12. Recursos humanos, sistemas de información y
    evaluación de tecnologías

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Clasificación de los aspectos reformados,
vinculados a extensión de protección social
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Algunos ejemplos

• México
• IMSS-Solidaridad áreas rurales pobres y
  comunidades indígenas (16,770 comunidades hacia
  2001)
• IMSS, 1997 Seguro de Salud para la Familia,
  subsidiado, con carácter voluntario.
• 2003 Seguro Popular de Salud (SPS) para cubrir a
  la población pobre con un paquete gratuito de
  servicios de salud.
• Costa Rica
• 1984 asegurados por cuenta del Estado
  (indigentes)
• 1990s plataforma de primer nivel de atención
  (rural y urbana)
• 2000 obligatoriedad contributiva a trabajadores
  no asalariados

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Algunos ejemplos (continuación)

• Perú
• EPS (entidades prestadoras de salud) acceso a
  servicios a población formal de ingresos medios y
  altos
• SIS (Seguro Integral de Salud)/MINSA paquete
  reducido gratuito para población pobre
• SISIndependientes/MINSA seguro de bajo costo
  para trabajadores independientes
• Honduras
• IHSS extensión de cobertura a nuevas ciudades,
  mediante servicios contratados al sector privado
• Secretaría de Salud paquete básico gratuito para
  poblaciones pobres (financiamiento externo
  BMBID)

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Lecciones aprendidas

1. Diversidad de enfoques y modelos de reforma
2. La extensión de cobertura es un denominador común
   en todos los procesos de reforma
3. Hay diferencias en el grado en que las reformas
   han alcanzado una mayor cobertura relación con
   el grado de compromiso estatal
4. Los procesos de reforma SÍ han generado nuevas
   estrategias para la extensión de la protección
   social
5. No juzgar la extensión de la protección social
   desde la perspectiva tradicional de cobertura
   basada en el vínculo laboral.
6. Limitado rol protagónico de las instituciones de
   seguridad social en la EPSS.

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Qué podrían hacer las instituciones de seguridad
social para potenciar su rol en la extensión de
la cobertura?

1. Mejorar su conocimiento de las características de
   las poblaciones excluidas y sus necesidades
   particulares de protección.
2. Innovación de mecanismos de aseguramiento para
   grandes grupos excluidos, en especialmente para
   grupos informales con capacidad contributiva.

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muchas gracias !