B

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BÉNÉFICES/RISQUES DES VACCINATIONSExemples des
vaccins HB et de la grippeDr Dominique LE
HOUÉZECPédiatre (CAEN)conflits d'intérets
néant
Dr Dominique LE HOUÉZEC - 13.03.2010
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VACCIN ANTI-HÉPATITE B

• Quelques notions théoriques de base

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• Enveloppe de surface antigène HBs
• Noyau Capside et ADN viral antigène HBc

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HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 1

• L'infection par le VHB peut être bruyante ou
  passer inaperçue
• - Forme ictérique 30
• Hépatite fulminante (1 des formes
  ictériques)
• - Forme silencieuse 70

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HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 2

• - Guérison 95
• - Portage chronique 5 (antigène HBs
  persistant). Contagiosité
• Portage asymptomatique ou  inactif 
• Hépatite chronique 20 à 30
• Avec risque de cirrhose
  et
• de carcinome
  hépatique

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POUR 1000 CAS DHEPATITE B AIGUE
700
HEPATITES ANICTERIQUES
300 HEPATITES ICTERIQUES
3 HEPATITES FULMINANTES MORTELLES
897 à 947 GUERISONS
SPONTANEES
50 à 100 HEPATITES
B CHRONIQUES
70 à 80 PORTEURS SAINS
20 à 30 CIRRHOSES
35 GUERISONS
35 à 45 restent PORTEURS SAINS
4 à 6 CARCINOMES
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TRANSMISSION
SANG (Hépatite sérique) Transfusions
sanguines ou produits sanguins, hémodialyse,
chirurgie, exploration invasive, acupuncture,
mésothérapie, soins dentaires. Toxicomanie
intraveineuse, tatouage, piercing,
scarifications. VOIE SEXUELLE (Les préservatifs
bon moyens de protection) VERTICALE de la mère
à l'enfant lors de l'accouchement HORIZONTALE
 sous le toit  SALIVE, LARMES, SUEURS, URINES,
SELLES, LAIT

MATERNEL 0
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Dr Dominique LE HOUÉZEC
Dr Dominique LE HOUÉZEC
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FACTEURS DE RISQUES NOMBRE POURCENT
Profession exposée 15 3,3
Usage de drogues (IV, per-nasales) 10 2,2
Soins invasifs (transfusion, chirurgie, dialyse, endos.) Autres (Soins dentaires, mésothérapie, pédicure 45 9 9,9 2,0
Tatouages, piercing 20 4,4
Risque sexuel 162 35,5
Exposition familiale 38 8,3
Risque périnatal 1 0,2
Vie en institution 24 5,3
Voyage en pays endémique 103 22,6
Aucun 127 27,9
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350 millions de porteurs chroniques dans le monde
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• INCIDENCE DE lHB 1985/1996

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• Réseau Sentinelles (1991/2000)

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Prévalence de lAg HBs chez nouveaux donneurs de
sang(Pillonel BEH 1996)
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PRÉVALENCE DE lAg HBs
Total Hommes Femmes
Femmes enceintes 12 CHU DENIS F. (BEH 1994) 0,72 0,15 (Métropolitaines)
Centre Ouest ( GOUDEAU A. Vaccine 1995) 0,2 0,3 0,1
INVS/CNAM (2004) Dont population CMU (4,8) et sur-représentation population immigrée (11) 0,65 2,06 1,10 0,21
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Problèmes déontologiques soulevés par
lincitation à la vaccination à tout prix

• Mensonges répandus dans la population afin de
  majorer le risque de contracter linfection
  mise en avant de la contamination salivaire
• Majoration des chiffres d'hépatite B en France
• Réassurance totale et sans conditions sur
  linnocuité parfaite du vaccin
• Vaccination dune population captive pour
  laquelle aucun risque de contamination nexiste à
  cet âge
• Mélange du vaccin HB dans un  kit  de 6
  valences pour lesquelles les parents risquent de
  ne pas être avertis ni consultés
• Fausse sécurité sur la durée de limmunité
  conférée 20 ou 30 ans plus tard

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DURÉE DE LA PROTECTION VACCINALE

• Rappel tous les 5 ans jusquà 60 ans, soit 16
  injections ! (Calendrier vaccinal BEH N2, 1995)
• 1998 3 injections (schéma 0,1,6 mois ) et
  Protection  probablement à vie  (European
  consensus group on Hepatitis B, Lancet
  2000355561-565)
• 2004 Études de la mémoire immunitaire lors de
  rappels tardifs

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AUTEUR ANNEE Nombre de CAS TYPE DE VACCIN RECUL APRES VACCIN ABSENCE dAC Anti-HBs NON-REPONDEURS APRES RAPPEL
PETERSEN KM. (Alaska) 2004 363 244 V.Plasmatique V.Recombinant 9 / 13 ans 5/ 7 ans 61,40 89,40 38,00 10,00
SAMANDARI T. (Alaska) 2007 202 Adolescents 166 Enfants V.Plasmatique et recombinant V.Recombinant 10 /15 ans 5 / 7 ans 40,00 3,00
HAMMIT LL. (Alaska) 2007 37 V.Recombinant 15 ans   49,00
BIALEK SR. (Micronésie) 2008 105 V.Recombinant 15 ans 92,70 52,10
BUT DY. (Chine) 2008 55 V.Plasmatique V.Recombinant 22 ans 47,60 23,50
LU CY. (Chine) 2008 6156 V.Plasmatique 15 /18 ans 63,00 28,70
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Nombre dHB aigues Antona BEH 2007 (mars
2003/Déc. 2006)
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Pathologies REVAHB(2512 dossiers, août 2008)

• Neurologie 1556 (62) dont 1167 SEP et 138
  démyélinisations  centrales  (52)
• Maladies Auto-immunes 555 (22)
• Maladies  Musculaires  MFM Fatigue chronique
  - Fibromyalgie 207 (8)

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Données officielles AFSSAPS(Au 31 décembre 2006)

• 100 millions de doses vaccinales soit 33 millions
  de vaccinés dont 12 millions denfants lt 15 ans
• 1396 affections démyélinisantes centrales dont
  1174 SEP, soit 1,2 SEP pour 100.000 doses de
  vaccin
• 115 atteintes démyélinisantes périphériques
  (Guillain-Barré)
• Sous notification entre 2 et 2,5 (Dr Costagliola
  1998)
• 72 des notifications issues de données REVAHB

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AUTEURS (Année- Pays) Financement Pathologie étudiée Type d'étude Nombre de sujets Durée étudiée RESULTATS
TOUZE (1998-France) INSERM EAD Cas/témoins 236/355 2 MOIS OR1,8(0,7- 4,6)
SEP 2 MOIS OR2(0,8- 5,4)
FOURRIER (1998-France) AFSSAPS EAD Cas observés/ Cas attendus Population Française vaccinée 1994/95/96 2 MOIS 111/102,7
COSTAGLIOLA (1998-France) Capture/ Recapture Sous notification 2 à 2,5
ZIPP (1998-USA) SKB EAD Exposés/Non exposés 27229/107469 (Enfants 65) 6 MOIS OR1,3(0,4-4,8)
3 ANS OR0,9(0,4- 2,1)
ABENHAIM (1998-GB) AFSSAPS EAD et SEP Cas/témoins 520/2505 2 MOIS OR1,4(0,8-2,4)
12 MOIS OR1,6(0,6- 3,9)
EAD OR2,2(0,8- 5,9)
ASCHERIO (2000-USA) NIH/ Merck SEP Cas/témoins "nichée" 192/645 24 MOIS OR0,7(0,3- 1,8)
DE STEPHANO (2003-USA) CDC/GSK EAD Cas/témoins 440/950 12 MOIS 0,8(0,4-1,8)
1-5 ANS 1,6(0,8- 3)
HERNAN (2004-GB) NMSS SEP Cas/témoins 163/1604 12 MOIS OR1,8(0,5- 6,3)
3 ANS OR3,1(1,5- 6,3)
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Affections neurologiques prises en ALD

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Affections auto-immunes prises en ALD
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Pathologies indemnisées par la DGS (1995/2005)
puis lONIAM (2006-2008)

• SEP et affections démyélinisantes...89
• Polyradiculonévrite.1
• Autre pathologies neuro.1
• Polyarthrites..15
• Spondylarthrites..2
• Fibromyalgie..1
• Autres..2
• TOTAL 111

• SEP...26
• Polyarthrite...2
• Spondylarthrites.1
• Lupus...1
• TOTAL 30

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