D

1
Dépistage des troubles des apprentissages en GS/CP

• Service de santé scolaire
• 2005/2006

2
Plan

• 1-Un cadre textes de lois et circulaires.
• 2-Les troubles des apprentissages
• Rôle et mission du Médecin Education Nationale
• Le BSDES
• Quelques généralités
• Sa mise en pratique
  
• 3-Troubles spécifiques définitions

3
1-TEXTES DE LOIS ET CIRCULAIRES
4
UN CONSTAT
Prévalence des troubles des apprentissages
Des avancées scientifiquesneurosciences,psycholog
ie cognitive, imagerie cérébrale Mais un
cloisonnement entre professionnels du monde
médical et de léducation, des formations
initiales hétérogènes, des cadres de référence
multiples, des pratiques cloisonnées. Demandes
et actions des Associations de parents.
5
LE HAUT COMITE DE SANTE PUBLIQUE
Attire les pouvoirs publics sur ce thème
.

• Véritable problème de santé publique de par
• Sa prévalence
• Ses conséquences
• - échec scolaire
• - difficultés dinsertion
  socio-professionnelles

6
LE HAUT COMITE DE SANTE PUBLIQUE
Publie dans sa revue trimestrielle adsp 26 mars
99 un Dossier concernant les différents troubles
des apprentissages
.

http//www.hcsp.ensp.fr
7
UN GROUPE DE TRAVAIL
Demandé à Mr. Jean-Charles Ringard en sept 99
Travail inter-ministériel Ministère de la Santé
/ Ministère EN
Mais aussi des associations de parents, et les
professionnels concernés par les troubles des
apprentissages
8
RAPPORT RINGARD
 A propos de lenfant dysphasique et de
lenfant dyslexique 
Rendu public en mars 2001
Reconnaît la complexité des troubles Constate
les carences de la prise en charge Permet la
présentation du Plan daction ministériel
9
PLAN DACTION
OBJECTIF Proposer des solutions permettant de
répondre aux besoins des enfants, familles et
professionnels de la santé et de léducation,
face aux troubles de lapprentissage du langage
oral et écrit.
Lensemble du document est disponible sur le site
internet du Ministère de la Santé http//www.sante
.gouv.fr
10
5 AXES PRIORITAIRES
Mieux prévenir dès lécole maternelle. Mieux
identifier les enfants porteurs dun trouble
spécifique du langage oral et écrit.
Mieux prendre en charge. Mieux informer,
former, rechercher, évaluer. Assurer le suivi
du plan.
11
28 ACTIONS
28 actions à réaliser sur trois ans Pour chaque
actions des mesures à envisager
Travail en commun Ministère de la santé et
Ministère De lEducation Nationale.
12
DES IMPLICATIONS CONCRETES
Une circulaire annonçant la mise en œuvre dun
plan Daction pour les enfants atteints dun
trouble spécifique Du langage oral ou écrit.
C.n2002-024 du 31-1-2002
13
CIRCULAIRE du 31- 01-2002 (suite)

• Définition des troubles spécifiques du langage
  oral et
• Écrit.
• Objectifs du plan daction
• dégage les différents niveaux
  dapproche
• prévention/repérage
• aide aux élèves en difficulté
• aide aux élèves présentant des formes légères
• Clis et UPI pour les formes graves
• Orientation vers des établissements spécialisés
  
• pour les formes sévères.

14
PROGRAMME QUINQUENAL DACTION ET EDUCATION A LA
SANTE
BO N46 du 11 décembre 2003 C. n2003-210 du
1-12-2003
I-Repérer et suivre les problèmes de santé des
élèves 2-Mieux repérer et prendre en compte les
signes de souffrance psychique des enfants et
des adolecents
15
Repérer et suivre les problèmes de santé des
élèves

• Réaliser à 100 les BSDES 5-6
• Bilan inscrit dans le Code de lEducation
• Centré sur les compétences neuro-sensorielles
• Concertation entre médecins, infirmières,enseignan
  ts,membres RASED, professionnels de soins,
  familles.
• Augmenter l efficacité des avis médicaux donnés
  aux familles
• Assurer accès et recours aux soins
• Doter les Medecins doutils de recueils de
  données

16
LOI DORIENTATION ET DE PROGRAMME POUR LAVENIR
DE L ECOLE BO n 18 du 05mai 2005
-Encart spécial premiers décrets dapplication
de la loi dorientationBO n30 du 1er septembre
2005
-Encart spécial mise en œuvre de la loi
dorientation BO n35 du 29 septembre
2005 -Décret n2005-1014 du 24 août relatif aux
dispositifs daide et de soutien pour la réussite
des élèves à lécole. -Circulaire n2005-124
.Préparation de la rentrée scolaire 2005 BO n30
du 25 août 2005.
17
Exemples dapplication de la loi dès la rentrée
2005

• Aide spécialisées au profit des élèves éprouvant
  des difficultés graves et persistantes PPRE
• Adaptations pédagogiques et aides spécialisées
  pour les élèves présentant un handicap ou u
  trouble de la santé invalidant.(actions
  renforcées parla loi du 11 février 2005)
• Aménagements appropriés pour les élèves
   précoces  ou manifestant des aptitudes
  particulières.

18
DES IMPLICATIONS CONCRETES Circulaire n2002- 68
du 4 février2002
Une circulaire sattachant à expliciter et à
mettre en oeuvre laction n7  Identifier et
promouvoir dans les centres hospitaliers
Universitaires des centres référents, formés
déquipes déquipes pluridisciplinaires. 

En région PACA Un Centre Référent /
CHU TIMONE Un Réseau de
professionnels / Résodys
19
REGION PACA Un centre référent
Pr J. MANCINI
CHU TIMONE ENFANTS SERVICE DE NEUROLOGIE
PEDIATRIQUE 264 RUE SAINT PIERRE 13 385
MARSEILLE CEDEX 5 Tel [phone]
20
CENTRE REFERENT
Centre de compétences où des équipes précisent le
diagnostic et proposent un type de prise en
charge adaptée , et assurent larticulation des
dispositifs existants. Permet de mieux documenter
les CDES Un centre référent par région
(objectif). Liste des centre référents et leurs
coordonnée sur site www.cfes.sante.fr
21
RÔLE DUN RESEAU ?
Une loi du 4 Mars 2002, relative aux droits des
patients - favoriser laccès aux soins,
- coordination et continuité des soins -
prises en charge adaptées aux besoins de la
personne - actions de santé publique -
actions dévaluation
22
RESODYS
RESODYS CENTRAL Résodys.phpnet.org Resodys_at_wanado
o.fr Tel/fax [phone]
23
RESODYS
Association Loi 1901
Fonctionnement selon la notion de réseaux de
soins Ville-Hôpital.
Regroupement de praticiens libéraux et
institutionnels travaillant autour de lenfant
concerné par les troubles dapprentissage.
24
RESODYS
COORDINATION
TROIS FONCTIONS
FORMATION

RECHERCHE

25
RESODYS
UNE ACTION DE FORMATION
Pilotée par la Faculté de Médecine
Sous la forme dun Diplôme Inter Universitaire
Domaine des connaissances neurologique,
linguistiques et cognitives des troubles des
apprentissages
Possibilités pour certains daccéder à un
statut de formateur
26
Marseille Nord
Avignon
Marseille-Est
Toulon
RESODYS CENTRAL
Coordonnateur Dr M. HABIB
Aix
Istres
Salon
Martigues
27
2-TROUBLES DES APPRENTISSAGES

• ROLES ET MISSIONS DU MEDECIN
• BSDESPRESENTATION DES TESTS

28
RÔLE DU MEDECIN DE LEDUCATION NATIONALE
liens
Spécialiste du bilan de 6 ans
Familles
MEDECIN SCOLAIRE
Monde médical
Conseiller technique des EE (cause médicale aux
troubles des apprentissages)
Communauté éducative
Coordinateur du recueil des données
29
Les missions du médecin de léducation nationale

• Il contribue à la lutte contre léchec scolaire
• Prévenir , dépister précocement et assurer le
  suivi des enfants repérés tout au long de la
  scolarité
• Travailler en équipe , ne pas médicaliser les
  troubles des apprentissages
• Assurer la coordination afin quil ny ait pas de
  rupture dans la prise en charge

30
BSDES 5-6

• Un dépistage basé sur l analyse des processus
  cognitifs.

31
Objectifs du bilan de la 6ème année

• Détecter précocement les difficultés susceptibles
  dentraver la scolarité
• Faciliter laccès aux soins
• Faciliter lintégration des enfants atteints dun
  handicap ou dune maladie
• Prévenir lobésité
• Repérer les signes de maltraitance
• Repérer les troubles du comportement

32
Bilan de 6 ans - BSEDS 5-6

• Évaluation des conditions de vie
• Développement somatique
• Développement cognitif
• Développement psychomoteur
• Développement social

33
LE BSEDS UN BILAN COGNITIF

• Sappuie sur les connaissances cliniques et
  scientifiques des principaux processus cognitifs
  impliqués dans les apprentissages - langage
  oral,
  -
  traitement visuel,
  
  - praxies (motricité)
  
  
  - mémoire

• Lévaluation est conduite en rapport avec un
  modèle de référence. Chacune des composantes est
  testée

34
Bilan de Santé - Evaluation du Développement
pour la Scolarité

• Développé par le laboratoire Cogni-Sciences de
  lIUFM Étalonné sur un échantillon
  représentatif de 1076 enfants  

• Une partie est réalisée en classe par
  l'enseignant
• Une partie par le médecin de santé scolaire
• Essentiel pour un regard "croisé" sur l'enfant  

• Enrichi grâce à son utilisation systématique
  depuis 1999
• et au suivi dune cohorte de 500 enfant de
  la GS au CE1
• Version 2 (permet de dépister 77 des futurs non
  lecteurs)

35
Mise en pratique du BSDES 5-6

• Participation des parents et des enseignants
• Repérage de lenseignant déterminant
• Concertation enseignant/santé scolaire
• Travail en équipe avec le RASED (enfants en
  difficultés)

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Grille enseignant
BILAN DE SANTÉ BSEDS

• COMPORTEMENTS A L'ÉCOLE
• Individuels
• Exécute le travail scolaire prescrit oui
  non
• Soutient son attention et sa concentration
• pour une activité prescrite oui
  non
• En collectivité
• 3. Joue avec les autres à la récréation oui
  non
• Observations

IUFM laboratoire cognisciences 2004
39
Grille enseignant Langage
Communication 4. Intervient verbalement dans la
classe lorsqu'il est interrogé

• Langage produit 
• 5. Prononciation correcte articule tous les
  sons oui
• Utilisation systématique des déterminants et des
  pronoms corrects en genre et nombre dans les
  phrases simples oui
• 7. Utilisation systématique sujet verbe
  complément dans les phrases SVComplément dans
  le bon ordre au minimum oui
• Conjugaison adaptée présentPC. sans
  surgénéralisation oui
• Utilisation des subordonnées conjonctives ou
  relatives oui
• Observations
•  

40
Grille enseignant Motricité
 Globale 10. Saute à cloche pied si ne réussit
que dun côté oui Manuelle 11. Découpe
suivant une ligne droite A observer en atelier
12. Reproduit un carré le rectangle est accepté
  13. Reproduit un losange oui si une des
figures est produite 14. Latéralité manuelle A
observer en atelier D ou G ? Observations   
Perception visuelle 15. Nombre de figures
réussies Score /6 
MOTRICITÉ     Globale 10. Saute à cloche
pied   10 oui non Manuelle 11. Découpe
suivant une ligne droite   11 oui non   12.
Reproduit un carré 12 oui non   13.
Reproduit un losange 13 oui non   14.
Latéralité manuelle   14 Droite Gauche
Observations       PERCEPTION VISUELLE  
15. Nombre de figures réussies 15
/6         Laboratoire Cogni-sciences - IUFM
de Grenoble - Octobre 2003
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
BILAN STANDARD

• Vision
• Audition
• Conscience phonologique
• Langage en productiondiscours spontané

44
Grille depistagestandard langage
Dépistage santé scolaire Bilan standard
Langage en production Discours spontané




         

Conscience phonologique Rimes /8 Comptage
syllabique /5 Suppression syllabique /10 Total
(8) /23
45
Grille depistagestandard langage
Dépistage santé scolaire Bilan standard




         


46

  La conscience phonologique

• Jugement de rimes (8 items)
•  
• BALANÇOIRE ARMOIRE OISEAU BOUTON
• CHAUSSETTES MOUTON DRAPEAU FOURCHETTE

• Comptage syllabique (5 items) 
•    

• Suppression syllabique (10 items)
•  
• MARDI MARDI sans dire DI
• RAISIN RAISIN sans dire RAI

47
DISCOURS SPONTANNE/ éléments danalyse

• Élocution ( trouble de production de phonème
  isolé)
• Trouble articulatoire, élision de syllabes
• Perte du mot (utilisation de truc ,machin)
• Bégaiement, problème de respiration
• Lenteur du discours

•    Présence des connecteurs
•     Conjugaison, flexions
•     Ordre des mots
•     Relatives,conjonctives (qui, parce que,
  comme,et)

48
BILAN APPROFONDI

• Vision oculomotricité, lettres, cloches
• Langage en réception TVAP compréhension
• Langage en productionlogatomesTCG dénomination
  rapide
• Mémoire phonologique (empan de MCT)
• Attention sélective

49
Bilan Approfondi
ECOSSE P. Lecocq
 
   
Compréhension ECOSSE /10

50
Langage en production
Le TCG (test de closure grammaticale J.J.
Deltour) évalue la morphosyntaxe du langage en
production dirigée
TCG (15) /30

• Ces épreuves de dénomination rapide évaluent la
  production phonologique des mots et permet de
  repérer des troubles de lévocation lexicale et
  les difficultés de la programmation phonologique
  des mots.

Logatomes (7) /10 Répétition de 10
pseudo-mots Bartin, moluné, gontra  évalue la
boucle audiophonatoire qui implique la
DISCRIMINATION des sons de la langue , la
SEQUENTIALISATION des sons en réception et leur
PROGRAMMATION avant articulation
Mémoire Verbale à Court terme ( Empan de chiffres
endroit ) 3 7 8 4 Elle est fréquemment
altérée dans les troubles du langage oral,
les dyslexies et aussi dans les troubles
attentionnels et les retards
globaux.
51
Évaluation des capacités attentionnelles
Évaluation de lattention en modalité auditive
Attention sélective Contrôle (9) /10
Conflit (8) /10
Comportement Questionnaires de Conners
Parents/ enseignants
52
(No Transcript)
53
Conscience phono et production

• Difficultés isolées en conscience phonologique
• Entraînement phonologique à lécole

• Difficultés en production avec réception
  normale
• Inintelligibilité
• Syntaxe altérée et TCG lt 15

Bilan orthophonique et activités pédagogiques
adaptées
Pour tous les autres cas de figure des activités
de langage adaptées aux problèmes repérés sont à
proposer à lécole et à la maison et les enfants
seront revus en CP.
54
Difficulté en réception et en production

• Difficultés en réception et en production
• Rechercher différentes causes

• Déficience sensorielle
• Manque dexposition à la langue
• Déficience mentale
• Trouble envahissant du développement

Ces causes éliminées on évoquera un trouble
spécifique du langage oral des
examens complémentaires en fonction de
lintensité du trouble
55
Retard global

1. Retard global

Score très bas dans la plupart des tests
enseignant et santé scolaire
Rencontrer la famille et demander au psychologue
scolaire une évaluation intellectuelle type
WPPSI-R qui évaluera lintelligence verbale et
non verbale.
56
Recommandations
Recommandations Ces épreuves ne doivent pas
remplacer le raisonnement clinique

• Avant toute interprétation on vérifiera que
• Lenfant a bien compris les consignes
• Les résultats aux tests sont cohérents
• Lenfant est motivé et participe bien
• En cas de suspicion de retard ou de déficit
  important les résultats aux tests sont les mêmes
  après réévaluation à distance

A la fin du bilan une concertation entre
lenseignant, le personnel du RASED et léquipe
de santé scolaire est nécessaire et essentielle
pour les enfants présentant des difficultés. Les
parents seront informés des conclusions et seront
associés aux diverses démarches.
57
Conclusions et recommandations

• Les causes de difficultés de lecture sont
  multiples
• La métaphono et le langage oral expliquent près
  des 2/3
• - 66 différentes composantes phono,langage
  oral.
• - 9 retard global dvpt ou carence
  éducative
• - 2 sensorielle
• - 23 autres

Le BSEDS permet de dépister 77 des difficultés
de lecture. 2,5 ans avant la fin du CE1 et
avant lapprentissage de la lect
Si un enfant est pour toutes les épreuves du
BSEDS gt -1é.t. La probabilité pour quil soit
Non-L est de 1,5
58
2. Recommandations
En suivant et entraînant en GSM 5-6 élèves par
classe en difficulté phonologique, on repérera et
prendra en charge précocement 2 futurs Non-L
probablement des dyslexies développementales et 2
faibles lecteurs.
Pour le retard ou trouble syntaxique 3 enfants de
la même classe sont concernés, 1 sera non lecteur
et 1 faible lecteur. ( entraînement spécifique,
lecture partagée, conversation, etc)
59
3. Recommandations
1 à 2 élèves de cette classe associent une
conscience phonologique à ? -1 é.t. et un retard
de langage oral. Un bilan plus poussé, une prise
en charge rééducative et des activités
pédagogiques adaptées devraient être mises en
place dès la GSM ceci concerne (6,9 des élèves
de la cohorte)
60
3- TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES

• Définition générales
• Quelques données neuro-psychologiques
• Approche des différents troubles des
  apprentissages

61
TROUBLES DES APPRENTISSAGES

•  Les troubles spécifiques du langage oral et
  écrits(dysphasies, dyslexies) sont à situer dans
  lensemble plus vaste des troubles spécifiques
  des apprentissages qui comportent aussi les
  dyscalculies, les dyspraxies,et les troubles
  attentionnels avec ou sans hyperactivité .
• On estime à environ 4 à 6 les enfants dune
  classe dâge, concernés par ces troubles pris
  dans leur ensemble, dont moins de 1 présentent
  une déficience sévère.

62

• Les troubles spécifiques des apprentissages
  rendent comptent denviron la moitié des échecs
  scolaires (.)Bien que reconnus comme un handicap
  dans la DSM-IV et la CM-10 , ils sont
  insuffisamment dépistés, mal diagnostiqués et
  très rarement pris en charge de façon adéquate.
• Billard et Zorman /Note sur le dépistage des
  troubles dapprentissage 2000.

63
Trouble des conduites
DYSORTHOGRAPHIE
DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel.
DYSLEXIE
Syndrome hémisph. droit développemental
Dysphasie
Dyscalculie
Talents particuliers
autisme
64
DSM-IV
CIM-10

• Troubles spécifiques du développement des
  aptitudes scolaires
• Trouble spécifique de la lecture
• Trouble spécifique de lorthographe
• Trouble spécifique des aptitudes arithmétiques
• Trouble mixte des aptitudes scolaires
• Autres troubles du développement des aptitudes
  scolaires
• Trouble spécifique du développement de la
  fonction motrice
• Troubles spécifique du développement de la parole
  et du langage
• Trouble spécifique de larticulation de la parole
• Trouble expressif du langage
• Trouble réceptif du langage
• Aphasie acquise avec épilepsie
• Autres troubles de la parole et du langage

• Troubles des apprentissages
• Trouble de la lecture
• Trouble du calcul
• Trouble de lexpression écrite
• Trouble des apprentissages non spécifié
• Troubles des habiletés motrices
• Trouble de lacquisition de la coordination
• Troubles de la communication
• trouble du langage de type expressif
• Trouble du langage de type mixte
  réceptif-expressif
• Trouble phonologique
• Bégaiement
• Trouble de la communication non spécifié

65
DYSLEXIES
66
Dyslexie Un modèle en neuropsychologie

• mécanismes cérébraux de la lecture

67
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE (identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
lecture par assemblage
lecture par adressage
ch a p eau
chapeau
/?//a//p//o/
production orale / ? a p o /
68
Identification des mots

• ADRESSAGE appariement direct mot et entrée
  lexicale stockée en mémoire
• ASSEMBLAGE recodage phonologique puis
  représentation phonologique d'une entrée lexicale

69
Le cerveau qui apprend à lire
70
Les trois stades de l'apprentissage de la lecture
(d'après U. Frith)
71

• Stade logographique
• Saisie globale du mot dans un contexte (
  idéogramme, logos) ou prise partielle dindice
  dans un mot
• Stade phonologique
• Correspondance grapho-phonologique voie
  dassemblage
• la la pin pin lapin
• Coût important en mémoire de travail
• Stade orthographique
• Saisie globale du mot quelque soit le
  contexte, par comparaison avec un lexique
  interne voie dadressage

72
Définition de la dyslexie

• Difficulté durable de lidentification des mots
  écrits
• niveau intellectuel normal
• absence de troubles sensoriels
• absence de troubles psychologiques
• environnement affectif,social et culturel normal
• scolarisation régulière
• Des potentialités normales mais un retard de 18 à
  24mois en lecture et en orthographe .
  

73
(No Transcript)
74
Le dyslexique est dyslexique - dysorthographique
En contrôle permanent pour identifier le son, la
graphie, organiser les mots en phrases
Se surajoute parfois une dysgraphie
Mauvais contrôle du geste moteur
75
Dysgraphie
Dyslexie/dysorthographie
-Perturbe la mise en mémoire lexicale
(orthographique)
- Production décrits laborieuse
Corrélation entre dysgraphie et orthographe
dusage
76
dysorthographie

• Conséquence directe de la dyslexie
• Fautes dysorthographiques dites  spécifiques 
• (mauvaise maîtrise du recodage par la voie
  indirecte)
• Fautes dusage
• (pauvreté du lexique visuel par voie
  directe)
• Fautes grammaticales

77
Dysgraphie et dyspraxietrouble de la
coordination motrice

• Troubles de la coordination motrice (chez 80
  des dyslexiques).
• De la simple maladresse au véritable handicap
  (moteur et gestuelle).
• Dyspraxie concerne le geste mais également la
  dimension spatiale et la difficulté de concevoir
  les objets sur le plan tridimensionnel
• La dysgraphie aggrave la dysorthographie ? dégoût
  de lécriture.

78
Les troubles spécifiques du développement du
langage oral

• Toute apparition retardée et tout développement
  ralenti du langage ne pouvant être mis en
  relation avec un déficit sensoriel, avec des
  troubles moteurs des organes de la parole, avec
  une déficience mentale, avec des troubles
  psychopathologiques, avec des carences
  socio-affectives, ou une lésion cérébrale.

79
Retards simples de paroles et de langage

• Troubles bénins
• Se comblent entre 3-5 ans sans laisser de
  séquelles.
• Pas de conséquence sur l écrit
• Retard de parole choix des phonèmes
• Retard de langagephonologique et
  syntaxique

80
Dysphasies de développement

• Handicap sur le plan de la communication
• Troubles associés motricité fine, mémoire
  verbale à court terme
• Notion de durabilité
• Notion de déviance
• Conséquences sur lécrit
• Pronostic de compensation réservé

81
Dyscalculie

• Définition décalage de 2 années dans les savoirs
  et les savoir faire de lenfant dans le domaine
  numérique, alors que ses capacités
  intellectuelles sont normales, quil a fréquenté
  lécole régulièrement et quil ne présente aucun
  trouble envahissant du développement, enfin, que
  les aptitudes scolaires (lecture, écriture,
  connaissances générales ) sont en concordance
  avec âge et la classe fréquentée.
• Michèle Mazeau/Conduite du bilan
  neuropsychologique de lenfant.

82
Est-il hyperactif???
83
Un Diagnostic difficile

• Il nexiste pas de test médical pour
  diagnostiquer le THADA.
• Mais des critères de diagnostic au nombre de
  cinq.
• Diagnostic qui ne peut se faire à partir dune
  liste de symptômes.Les classifications ont valeur
  informatives mais ne remplacent pas anamnèse et
  examen clinique de lenfant dans sa globalité.

84
Des critères de diagnostic

• 1-Déficit dattention
• 2-Agitation-impulsivité
• Lun ou lautre de ces symptômes doivent
  évoluer depuis au moins 6 mois et perturber le
  développement normal de lenfant.
• 3-Les signes sont apparus avant lage de 7ans.
• 4-Ils se manifestent dans divers milieux et pas
  uniquement à lécole.
• 5-Ils ont des conséquences négatives sur le
  fonctionnement social ou scolaire de lenfant.