CINESIOLOGIE DU TRONC

1
CINESIOLOGIE DU TRONC

1. Le rachis dans son ensemble
2. Ceinture pelvienne et articulations sacro-iliaque
3. Rachis lombaire
4. Rachis dorsal et respiration
5. Rachis cervical

2
Le rachis dans son ensemble
3
LE RACHIS AXE HAUBANNE

• 2 impératifs
• Rigidité
• Souplesse
• Mat dun navire
• 2 systèmes de haubans
• Haubans ligaments et muscles
• Souplesse multiples pièces superposées

4
LE RACHIS AXE DU CORPS PROTECTEUR DE LAXE NERVEUX

• Pilier central du tronc
• Protecteur de laxe nerveux du trou occipital à
  L2

5
COURBURES DU RACHIS

• Plan frontal rectiligne
• Plan sagittal
• Courbure sacrée fixe
• Lordose lombaire
• Cyphose dorsale
• Lordose cervicale

6
APPARITION DES COURBURES DU RACHIS

• Phylogenèse
• Redressement
• Inversion de la courbure lombaire
• Ontogenèse
• Même développement
• 1 jour rachis lombaire concave en avant
• 10 ans courbure définitive

1 jour
5 mois
10 ans
13 mois
3 ans
8 ans
7
Apophyses articulaires
Corps vertébral
Pédicules
Lame
Arc post
Apophyses transverses
Apophyse épineuse
8
Axe rachidien un trépier

• 3 colonnes le long du rachis
• Colonne principale en avant (corps vertébraux)
• 2 colonnettes secondaires en arrière (apophyses
  articulaires)
• Corps vertébraux réunis par DIV

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DIVISION FONCTIONELLE DU RACHIS

• Pilier antérieur (A)
• Rôle statique de support
• Pilier postérieur (B)
• Rôle dynamique
• Segment passif (I)
• Segment moteur (II)
• Liaison fonctionnelle entre pilier ant et post
  pédicules
• Système de levier
• damortissement
• Point dappui
• Amortissement passif
• Amortissement actif

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LES ELEMENTS DE LIAISON INTERVERTEBRALE
Ligament sur-épineux
Ligament inter-épineux
Ligament jaune
Ligament inter-apophysaire
Ligament inter-transversaire
LVCP
Nucleus pulposus Annulus fibrosus
LVCA
11
Nucléus assimilé à une rotule

• Forme de sphère
• Mouvement dune bille intercalée entre 2 plans
  (articulation dite  à rotule )
• Permet 3 types de mouvements
• Inclinaison (flexion/extension inflexion
  latérale)
• Rotation
• Glissement ou cisaillement

12

• Compression axiale
• Nucleus 75 de la charge
• Annulus 25
• Nucleus répartiteur de pression dans le sens
  horizontal sur lannulus (EX repos L5-S1 28Kg
  par cm linéaire et 28 KG par cm2. à la
  flexion et au port de charge
• Pression du nucleus jamais nulle (hydropillie)
  état de précontrainte qui augmente sa résistance
  lors de lapparition dune force
• Qualité elastique du DIV (Exp de Hirsch)

13

• En position debout passage deau du nucleus
  vers le centre des plateaux vertebraux
• Donc en fin de soirée le nucleus est moins
  hydraté et le DIV a perdu de son épaisseur.(2 cm
  au total)
• Inversement en DD lhydrophilie du nucleus attire
  leau

14

• Compression quand on sapproche du sacrum
• La de hauteur du disque nest pas la même sur
  les DIV déjà lésés
• Écrasement progressif du DIV retentit sur les
  articulations interapophysaires arthrose

15

• Epaisseur du DIV selon létage rachidien
• Notion de proportion du disque par rapport à la
  hauteur du corps vertébral reflet de la mobilité
• Mobilité cervicale gt lombaire gt dorsale

16
COMPORTEMENT DU DIV DANS LES MOUVEMENTS
ELEMENTAIRE

• Elongation
• épaisseur du DIV
• Nucleus devient sphérique
• pression dans le nucleus ( base du traitement
  des HD par élongation)
• Compression
• Nucleus saplatit
• Transmission latérale des forces vers les fibres
  les plus internes de lannulus
• Contraintes asymetriques
• Extension (46)
• Nucleus chassé vers lavant, appuie sur les
  fibres antérieures de lanneau dont il la
  tension ce qui tend à ramener la vertébre
  supérieure dans sa position initiale (auto
  stabilisation)
• Flexion inverse

17
ROTATION DU RACHIS LORS DE LINFLEXION LATERALE

• Lors de linflexion latérale les corps vertébraux
  tournent sur eux-mêmes leur ligne médiane
  antérieure se déplace vers la convexité de la
  courbure.
• La ligne des épineuse se déplace vers la
  concavité
• Mécanismes
• Compression des DIV dans la concavité
• Mise en tension ligamentaire dans la convexité
• Rotation permanente pathologique des corps
  vertébraux SCOLIOSE
• Inflexion rotation
• Voussure thoracique du coté de la convexité

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Amplitude flexion-extension

• Plan sagittal
• Référence au crâne plan masticateur
• Amplitude totale du rachis 250

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AMPLITUDE DINFLEXION

• Plan frontal
• Plan du plateau supérieur de la vértebre
  considérée
• Crâne ligne bi-mastoïdienne
• Inclinaison totale 75 à 85

20
AMPLITUDE DE ROTATION

• Difficile à mesurer
• Cervical gt dorsal gt lombaire
• Role de latlas
• Rotation totale entre bassin et crane
• 90

21
APPRECIATION CLINIQUE DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
22

• CEINTURE PELVIENNE ET ARTICULATIONS SACRO-ILIAQUE

23
ARCHITECTURE DU PELVIS

• Poids P su L5 se transmet vers les ailerons
  sacrés, éperons sciatique et cotyle.
• Force R du sol transmise par col fémoral.
• Ensemble forme un anneau complet.(détroit sup,
  système trabéculaire)
• Sacrum considéré comme un coin entre les ailes
  iliaques (système autobloquant dans le plan
  frontal et horizontal)
• Interdépendance des différents éléments de
  lanneau pelvien
• Si dislocation de la symphyse pubienne
  possibilité de déplacement du sacrum

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SURFACE ARTICULAIRE DE LARTICULATION
SACRO-ILIAQUE

• Facette auriculaire de los coxal
• Croissant à concavité post-sup
• Rail plein (Farabeuf)
• Centre du cercle tubérosité iliaque
  (ligaments)
• Surface auriculaire du sacrum
• Inversement conformée
• Rail creux
• Centre du cercle 1er tubercule sacré
  (ligaments)
• Rail plein et creux pas tout a fait vrai
• Vrai à la partie sup et moyenne, pas vrai en inf
• Conséquence difficulté  denfiler 
  larticulation par un rayon radio.

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Facette auriculaire du sacrum plusieurs types

• Courbure du rachis très accentuées (dynamique)
• Sacrum horizontal
• Facette très concave
• Mobilité
• Courbures du rachis faibles (statique)
• Sacrum vertical
• Facette allongée
• Faible mobilité

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NUTATION DU SACRUM

• Sacrum tourne autour de laxe
• Promontoire se déplace en bas et avant
• Pointe du sacrum en arrière
• DAP du détroit sup de S2
• DAP du détroit inf de D2
• Ailes iliaques se rapprochent
• Tubérosités ischiatiques sécartent

27
CONTRE NUTATION
28
SYMPHYSE PUBIENNE

• Amphi-arthrose mobilité quasi nulle sauf
  grossesse et accouchement
• Coupe horizontale
• Extrémité osseuse des pubis encroûtée de
  cartilage (ligament inter osseux)
• Vue interne
• Surface art oblique en haut et avant
• Surmontée par le tendon du grand droit(1)
• Lgmt ant en avant (3) (aponévrose Gd oblique
  grand droit pyramidal expansion droit interne
  et moyen adducteur
• Face post
• Lgmt post de la symphyse (5) membrane fibreuse
  continue avec le périoste

horizontale
Vue interne
Face post
29
INFLUENCE DE LA POSITION 1/ POSITION DEBOUT

• 2 articulations coxo-fémorale et sacro-iliaque
• Poids du tronc (P) sapplique sur la face sup de
  S5 et a tendance à abaisser le promontoire
• Le sacrum est donc sollicité vers la nutation
  (N1)
• Mouvement limité par les 2 Lgmt sacro-sciatique
  empêchent lécartement de la pointe du sacrum
• Simultanément réaction R du sol appliquée sur les
  têtes fémorales
• Couple de rotation R et P tendant à faire
  basculer los iliaque en arriere (N2)
• En fait très peu de mouvement vite limité par le
  puissant système ligamentaire

30
2/ APPUI MONOPODAL

• Réaction du sol R élève lart coxo-fémorale
• De lautre coté le poids du membre abaisse lart
  coxo-fémorale
• Donc contrainte en cisaillement de la symphyse
• Si pathologie dénivellation  d  lors de la
  marche
• Même sollicitation sur les sacro-iliaque
• Mais résistance dûe à la puissance des lgmts
• Si dislocation traumatique mouvements ressentis
  de façon douloureuse à chaque pas

31
3.LE RACHIS LOMBAIRE
32
LE RACHIS DANS SON ENSEMBLEFACE

• Largeur des corps vertébraux régulièrement de
  bas en haut
• Ligne horizontale h passant par la partie sup des
  cretes iliaquespasse entre L4 et L5
• Les verticales a et a abaissées du bords
  externes de laileron sacré tombent dans le fond
  du cotyle

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LE RACHIS DANS SON ENSEMBLEPROFIL

• Angle sacré  a  30
• Angle lombo-sacré  b  140
• Angle dinclinaison du bassin  c  60
• Flèche de la lordose lombaire  f 
• Renversement post  r  distance entre bord
  post-inf de L5 et la verticale descendant du bord
  post-inf de L5
• Positive si le rachis lombaire est renversé en
  arrière
• Négative si le rachis lombaire est penché en avant

34
FLEXION EXTENSION DU RACHIS LOMBAIRE

• Flexion
• Vertèbre sus-jacente sincline et glisse en AV
  (F)
• du DIV dans sa partie ant et dans sa
  partie post
• Nucleus pulposus chassé en AR et la pression
  des fibres post de lannulus
• Mouvement limité par capsule et lgmt des art
  inter apophysaire lgmt jaune lgmt inter
  épineux, sur-épineux LVCP
• Extension
• Mécanisme inverse sur le DIV, nucleus et annulus
• Mouvement limité par
• Tension du LVCA
• Butées osseuses au niveau de larc post

35
INCLINAISON DU RACHIS LOMBAIRE

• Vertèbre sincline du coté de la concavité
• Nucléus vers la convexité
• Mise en tension du lgmt inter-transversaire du
  coté de la convexité (6)
• Larticulaire de la vertèbre sup sélève (8)
• Simultanément détente des lgmts jaunes et de la
  capsule articulaire inter-apophysaire du coté de
  la concavité et mécanisme inverse du coté de la
  convexité

36
ROTATION DANS LE RACHIS LOMBAIRE

• Rotation du rachis lombaire très faible (1 par
  coté et par étage)
• Pourquoi?
• Facettes articulaires sup regardent en AR et DD
• Décrivent un cercle de centre O
• Diamètre du cercle plus grand sur vert inf, ce
  qui recule le point O
• Le centre de ce cylindre nest pas confondu avec
  le centre des plateaux vertébraux
• La rotation se fait autour du centre O et
  saccompagne obligatoirement dun glissement du
  corps vertébral et donc de contraintes en
  cisaillement du DIV

Vert inf
Vert sup
Vue sup
37
CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS

• Point de faiblesse
• L5 glisse sur S1
• Glissement empêché par lencastrement des art inf
  de L5 sur les art sup de S1
• Transmission de force max au niveau de listhme
• Si rompu spondylolyse
• Alors glissement de L5 spondylolisthesis
• L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux
  (contracture douleur)
• Sur radio de ¾ image du chien fracture de
  listhme cou du chien coupé

38
MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE LA ROTATION DU
TRONC

• Rotation sur laxe rachidien réalisée par
• Muscles des gouttières vertebrales (transversaire
  épineux)
• Muscles larges de labdomen
• Rotation vers la gauche contraction synergique
• GO droit
• PO gauche

39
MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE FLEXION DU TRONC

• Action puissante car 2 grands bras de levier
• Bras de levier inf (distance promonto-pubienne)
• Bras de levier sup (console dorso-xiphoïdienne)
• Muscles
• GD
• PO
• GO
• GD tendeur direct
• PO tendeur oblique en bas et AR
• GO tendeur oblique en bas et AV

40
REDRESSEMENT DE LA LORDOSE LOMBAIRE

• Position asthénique
• de toutes les courbures
• Bassin en anté-version
• Redressement des courbures prend son origine au
  pelvis
• Action des extenseurs de hanches (IJ et GF) qui
  basculent le bassin en AR (rétro-version)
• Action des GD

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TRONC STRUCTURE GONFLABLEAction isolée des
muscles rachidiens

• Calcul des pressions sur le DIV L5-S1
• Poids du tronc P va sappliquer au niveau du bras
  de levier P1
• Pour équilibrer force S1 des muscles spinaux
  (S1 P1 8)
• P1 S1 sapplique sur DIV L5-S1
• Plus on se penche P1
• Ex
• Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1
  141Kg
• Charge 10Kg, genoux tendus, penché en avant, S1
  256Kg
• Charge 10Kg, bras tendu, S1 363Kg. Charge subie
  par le nucléus jusquà 1200Kg

42
TRONC STRUCTURE GONFLABLEmécanisme de
protection

• de pression par intervention du tronc
• de pression abdomino-thoracique manœuvre de
  Valsalva
• Poutre rigide gonflable en avant du rachis
• Pression de
• 50 sur D12-L1
• 30 sur L5-S1
• de 55 de la tension des muscles spinaux
• Mais nagit que temporairement
• Apnée
• pression veineuse et retour veineux au
  cœur
• Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.

43
Statique lombaire en position debout
Concavité coté appui
Concavité opposée à lappui
Concavité coté appui
44
FLEXION ET REDRESSEMENT

• Flexion du tronc
• Spinaux
• Fessiers
• Ischio
• Soléaires
• Redressement ordre inverse
• En position debout le léger déséquilibre
  antérieur est controlé par les muscles post
• T
• IJ
• F
• S

45
AMPLITUDE DU RACHIS LOMBAIRE
46
AMPLITUDE DINCLINAISON
47
AMPLITUDE DE ROTATION DU RACHIS DORSO
LOMBAIREPENDANT LA MARCHE

• Méthode des broches métaliques
• DIV D7-D8 reste en place pdt la marche
• Mais rotation maximale entre les 2 vertèbres
  adjacentes
• D7-D8 espace pivot pendant la marche
• Faible rotation du rachis lombaire et dorsal sup

48
AMPLITUDE TOTALE DE ROTATION DU RACHIS DORSO
LOMBAIRE

• Amplitude faible assis car bassin mobile
  hanches fléchies
• Rachis lombaire 10 (5 de chaque coté donc 1
  par étage)
• Rachis dorsal 75 (37 de chaque coté donc 3,4
  par étage)
• ROT rachis dorsal 4 fois grande quau niveau
  lombaire
• Méthode des broches difficile en pratique

49
TROU DE CONJUGAISON RAPPELS
NR dans le sac dural
Pédicule de la vertèbres sus-jacente
Lgmt jaune
Trou de conjugaison
Articulation post
DIV
Pédicule vertèbres sous-jacente
50
DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES

• Si fibres de lannulus résistantes (lt25 ans),
  effondrement des plateaux vertébraux hernie
  intra-spongieuse
• gt25 ans annulus fragile déchirures
  intra-fasciculaires
• Substance du nucleus fuse à travers les fibres
• Fusées radiales gt gt concentriques
• Fusées post gt gt ant vers le LVCP

51
DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES

• HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale)
• Effondrement du LVCP, libération dans le canal
  vertébral HD libre
• HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de
  lannulus se sont refermées derrière elle (pas de
  retour possible)
• HD migratrice sous ligamentaire
• Lombalgie quand mise en tension du LVCP
• Radiculalgie si compression de la racine

52
RACHIS DORSAL RESPIRATION
53
LA VERTEBRE DORSALEPARTICULARITES

• 3 facettes articulaires
• Articulation costo-vertébrale
• 2 sur le corps vertébral
• Bord post-sup
• Bord post-inf
• 1 sur lapophyse transverse
• Facette costale
• D12 vertèbre charnière
• Facette art quau bord sup du corps
• Partie inf ressemblant aux vertèbres lombaires

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FLEXION-EXTENSION DU RACHIS DORSAL

• Extension
• Inclinaison en AR du CV de la vert sup
• DIV sécrase en AR et sélargit en AV
• Nucleus chassé en AV
• Mouvement limité par
• Butée des apophyses art
• Apophyses épineuses (très inclinées et très
  proches)
• Flexion
• Mouvement inverse des corps et DIV
• Mouvement limité par
• Tension du Lgmt inter-épineux
• Lgmt jaune et capsule des articulations
  inter-apophysaires
• LVCP

55
INFLEXION LATERALE DU RACHIS DORSAL

• Glissement différentiel des art
  inter-apophysaires
• Coté convexité les facettes glissent vers le haut
• Coté concavité vers le bas
• Limitation du mouvement
• Butée des apophyses articulaires coté concavité
• Tension des Lgmt jaune et inter-transversaire
  coté convexité
• Role de la cage thoracique

56
ROTATION DU RACHIS DORSAL

• de la rotation lombaire
• Orientation des articulations
  inter-apophysaires
• Axe du cylindre de mouvement au centre des CV
• Donc torsion-rotation des DIV et non plus
  cisaillement
• Amplitudes torsion-rotation gt cisaillement
• Rotation dorsale élémentaire 3 fois la rotation
  lombaire

57
ROTATION DU RACHIS DORSAL

• Mais la rotation dorsale pourrait être encore
  grande si pas limitée par le thorax
• Chaque étage vertébral entraîne la déformation de
  la paire de côtes correspondante
• - Glissement des côtes limité par le sternum
• de la concavité costale du côté de la
  rotation (1)
• de la concavité costale du côté opposé
  (2)
• de la concavité chondr-costale du coté
  opposé à la rotation (3)
• de la concavité chondro-costale du coté
  de la rotation (4)
• Effort de cisaillement du thorax qui devient de
  en rigide avec lage

58
ARTICULATIONS COSTO-VERTEBRALE
59
MOUVEMENT DES COTES AUTOUR DES ARTICULATIONS
COSTO-VERTEBRALE

• Lors de lélévation des côtes
• du diamètre transversal du thorax inférieur
• du diamètre antéro-postérieur du thorax
  supérieur
• Car axe OO passant par les art coto-vertébrale
  et costo-transversaire est
• Proche du plan sagittal pour les côtes basses
• Proche du plan frontal pour les côtes supérieures

60
DEFORMATION DU THORAX DANS LE PLAN SAGITTAL

• Pentagone formé par le rachis, la 1er côte, le
  sternum, la 10ème côte
• La 1er côte sélève de AA
• Alors élévation du sternum passant de AB à AB
• Il ne reste pas // à lui-même (cote sup le
  diamètre ant-post augmente plus)
• Fermeture de langle OAB
• La 10ème côte sélève de CC
• Ici le cartilage costal reste // à lui-même
• Donc ouverture de langle C en C

61
MUSCLES INTERCOSTAUX

• Muscles surcostaux (s) inspirateurs
• M. intercostaux externes(E) inspirateurs
• M. intercostaux internes (I) expirateurs
• Schéma dHamberger expliquant en fonction de
  lobliquité des fibres, le mécanisme daction de
  ces muscle (OO rachis fixe)
• Intercostaux ext on passe du parallélogramme
  OA1B1O à OA2B2O
• Intercostaux int on passe du parallélogramme
  OA1B1O à OA2B2O

62
LE DIAPHRAGME

• Descend bas en AR quen AV
• Point culminant centre phrénique (1) dont
  partent les fibres musculaires qui rayonnent vers
  le thorax (2)
• CC 11ème et 12ème côte
• Rachis (pilier G 3 et pilier D 4)
• Arcade du psoas (7)
• Arcades du Carré des lombes (8)
• Il agrandit les 3 volumes thoraciques
• Diamètre vertical par abaissement du centre
  phrénique
• Diamètre transversal par élévation des côtes
  inférieures
• Diamètre ant-post par élévation des côtes
  supérieures par lintermédiaire du sternum

63
LES MUSCLES DE LA RESPIRATION4 Groupes

• M. inspirateurs principaux
• Diaphragme, intercostaux ext et surcostaux
• M. inspirateurs accessoire
• SCM, scalènes ant moy post,
• Grand pectoral, petit pectoral
• Fx inf du grand dentelé, grand dorsal
• Petit dentelé
• M. expirateurs principaux
• Intercostaux int seul. Car exp est un phénomène
  passif
• M. expirateurs accessoires (expiration forcée)
• Grand droit, grand oblique, petit oblique
• Long dorsal, carré des lombes

64
LE RACHIS CERVICAL
65
LE RACHIS CERVICAL DANS SON ENSEMBLE

• Constitué de 2 parties anatomiquement et
  fonctionnellement distinctes
• Le rachis cervical sup
• Atlas et axis
• Articulation complexe avec occiput à 3 degrés de
  liberté
• Le rachis cervical inf
• Du plateau inf de laxis au plateau sup de D1
• Seul mouvement de flexion-extension et
  inclinaison
• Les vertèbres cervicales sont toutes semblable
  sauf C1 et C2

66
ATLAS
Arc antérieur
Apophyse transversale
Facette articulaire avec apophyse odontoïde de C2
Artère vertébrale
Facette articulaire
Masse latérale
Arc post
Gouttière dans les masses de lartère vertébrale
Crête verticale
67
AXIS
Apophyse odontoïde
Facette articulaire
Arc postérieur/pédicule
Corps vertébral
Artère vertébrale
Apophyse transverse
lame
Apophyse articulaire inf
Apophyse épineuse
68
ARTICULATION ATLOIDO-AXOIDIENNES

• 3 articulations
• Atloïdo- odontoïdienne (axiale, sert de pivot)
• Atloïdo- axoïdienne (2 art latérale et
  symétriques)
• Facette art sup
• ovalaire, convexe dAV en AR mais rectiligne dans
  le sens transversal.
• Considérée comme un cylindre dirigé en DH et en
  bas
• Apophyse odontoïde
• Cylindrique, déjetée en AR
• Facette art en AV convexe sarticulant avec arc
  ANT de latlas
• En AR une gouttière sarticulant avec le Lgmt
  transverse de latlas

69
(No Transcript)
70
FLEXION-EXTENSION ENTRE C1 ET C2Mouvement
théorique

• Si les masses latérales de latlas roule sur
  laxis alors
• Flexion
• Avancée de la ligne PA en PA
• Baillement vers le haut de larc ant de latlas
• Extension
• Ligne PB en PB
• Baillement inf de larc ant

B
B
71
FLEXION-EXTENSION ENTRE C1 ET C2

• En fait ce baillement nexiste pas car
• Présence du ligament transverse
• Facette inf des masses latérales de latlas roule
  et glisse sur laxis (Cf tibia)

72
ROTATION C1-C2

• Articulation atloido-odontoïdienne trochoïde
  comportant 2 surfaces cylindrique emboitées
• Cylindre plein odontoïde (facette art ant et
  post)
• Cylindre creux entourant ce cylindre plein
• Arc ant de latlas en AV
• Masses latérales sur les cotés avec sur face
  interne un tubercule ou se fixent
• Le ligament transverse en AR
• Deux articulations
• En AV type synovial avec capsule
• En AR pas de capsule entre 2 surfaces
  fibro-cartilagineuses
• Lors de la rotation vers la G lodontoïde reste
  fixe et lanneau tourne

73
ROTATION C1-C2

• Rotation de la G vers la D
• Masse latérale gauche avance
• Masse latérale droite recule
• Inverse vers la G

74

• Mais surface sup de laxis convexe dAV en AR
• Trajet des masses latérales est curviligne à
  convexité sup (trajet X-X)
• Rotation nulle position moyenne de O
• Lorsquil se déplace vers lAV il descend de 2 à
  3mm

75
ARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE

• 2 art, paires et symétriques
• Facettes atloïdiennes ovalaires, à grand axe
  oblique en AV et DD, convergeant vers un point N
  en AV de larc ant.
• Concave dans les 2 sens
• Comprise sur la surface dune sphère de centre O
• Condyles occipitaux situés sur la même sphère
  centre O à lintérieur du crâne au dessus du trou
  occipital
• 3 axes de liberté
• Rot axiale autour dun axe vertical QO
• Flexion extension, autour dun axe transversal
  passant par le centre O
• Inclinaison latérale autour dun axe ant-post PO

76
INCLINAISON DANS LARTICULATION
OCCIPITO-ATLOIDIENNE

• Aucun déplacement entre C1 et C2
• Inclinaison uniquement entre
• Axis et C3
• Occipital et atlas (amplitude faible, glissement
  des condyles)
• Inclinaison G Le condyle Gse rapproche de
  lodontoïde mais ne vient pas à son contact (mvt
  limité par le lgmt occipito-odontoïdien latéral
  droit)
• Inclinaison totale entre occipital et C3 8
• 5 entre axis et C3
• 3 entre occipital et atlas

Vue post
77
FLEXION DANS LARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE

• Glissement des condyles occipitaux sur les masses
  latérales de latlas
• Flexion
• CO reculent sur les masses latérales
• Écartement de lécaille de loccipital de larc
  post de latlas
• Arc post de latlas sécarte de larc post de
  laxis
• Limité par lgmt et capsule post
• Extension
• Mvmt inverse
• Limité par le contact des 3 éléments osseux
• Arc post de latlas pris comme dans un
  casse-noisette peut être brisé
• Amplitude totale flex-ext dans loccipito-atloïdie
  nne 15

78
FLEXION-EXTENSION DANS LE RACHIS CERVICAL INF

• Extension
• Vert sup sincline et glisse vers lAR
• Baillement dans lart inter-apophysaire
• Facette sup glisse en bas et AR et forme un angle
  x avec lautre facette
• Mvmt limité par les butées osseuse et LVCA
• Flexion
• Mvmt inverse
• Formation dun angle Y
• Mvmt limité uniquement par tension ligamentaire
  (LVCP, capsule inter-apophysaire, lgmt jaune,
  lgmt inter-épineux
• Coup du lapin extension puis flexion max au max
  luxation antérieure des articulaires mise en
  danger du bulbe et de la moelle

79
MOUVEMENT DANS LES ARTICULATIONS UNCO-VERTEBRALE

• Le DIV ne va pas jusquau bord
• Le plateau sup se relève en 2 apophyses
  unciformes encroûtées de cartilage capsule art
• Mvmt dinclinaison
• Bâillement de cette art dangle a et a
• En fait mvmt très complexe inclinaison rotation
  extension

80
MESURE DES AMPLITUDES DU RACHIS EN PRATIQUE

• Flexion-extension
• Référence plan masticateur
• Inclinaison
• Angle formé par la ligne des clavicules et la
  ligne des yeux
• Rotation
• Sujet assis
• ligne des épaules et plan frontal passant par les
  oreilles (R)
• Soit plan sagittal de la tête avec plan sagittal
  du corps (ROT)

81
AMPLITUDE ARTICULAIRE DU RACHIS CERVICAL

• Flexion-extension dans le rachis cervical inf
  100 à 110
• Flexion-extension rachis total 130
• Donc flexion-extension dans le rachis
  sous-occipital 20 à 30
• Inclinaison totale 45
• Rotation totale 80 à 90 de chaque coté

82
EQUILIBRE DE LA TETE SUR LE RACHIS CERVICAL

• Équilibre quand le regard est à lhorizontale
• Plan masticateur et auriculo-nasal sont
  horizontal
• La tête réalise un levier inter-appui
• Point dappui O au niveau des condyles occipitaux
• Résistance G poid de la tete à partir de son
  centre de gravité (prés de la selle turcique)
• Puissance F force des muscles de la nuque
  contractés en permanence pour lutter contre
  lappesanteur

83
RAPPORT DE L AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL

• Canal rachidien protège le bulbe et la moelle
  cervicale
• Rachis sous-occipitalzone de transition
  mécanique
• Bulbe puis moelle situés en AR et entre les 2
  condyles occipitaux
• Mais entre CO et C3 , latlas et laxis
  répartissent sur 3 colonnes le poids de la tête,
  dabord supporté par 2 colonnes (C, C). Ces 3
  colonnes sont
• Colonne des CV
• 2 colonnes latérales des apophyses art (A et A)

84
RAPPORT DE L AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL

• Division des lignes de forces au niveau de
  laxis (répartiteurs de forces entre crâne et
  atlas / rachis cervical inf)
• Les efforts supportés par chaque condyle
  occipital (c) vont se diviser en 2
• Vers AV et DD efforts statiques vers les CV à
  travers le corps de laxis
• Vers AR et DH efforts dynamiques vers la colonne
  des articulaires
• Importance des facteurs de stabilité (risque de
  tétraplégie, mort subite)
• Apophyse odontoïde
• Ligament transverse

85
RAPPORT DE L AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS
CERVICALETAGE CERVICAL INF

• Le point le plus sollicité entre C5 et C6 ( freq
  max de luxation ant)
• Moelle comprimée entre
• Arc post de C5
• Angle post-sup du corps de C6
• Prévention lors des manipulations des blessés