K. CANAL ANAL

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CANCER DU CANAL ANAL
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• Les facteurs de risque sont multiples et dominés
  par linfection par les HPV (human pappiloma
  virus)
• Extension surtout loco-régionale
• Traitement essentiellement basé sur lassociation
  radio-chimiothérapie
• 80 de guérison pour les lésions de moins de 2
  cm.
• Nette prédominance féminine vers la 60 aine

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ANATOMIE
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• Le canal anal est la portion toute terminale du
  tube digestif.
• Cest une zone de haute pression qui sépare et
  isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur.
• Cest un conduit de 4 cm de long.
• Sa limite supérieure est la jonction ano-rectale
• - au TR elle correspond au bord supérieur de
  lappareil sphinctérien
• - en anuscopie, cest la zone de transition
  entre la muqueuse rose clair du rectum et la
  muqueuse rouge foncé du canal anal
• Sa limite inférieure est la marge ano-cutanée

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(No Transcript)
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• La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située
  à la partie moyenne du sphincter interne, et
  sépare le canal anal en 2 zones dorigines
  différentes
• (endodermique au-dessus, ectodermique
  au-dessous)
• 1. Les carcinomes épidermoïdes représentent la
  majorité des cancers du canal anal
• 2. Lextension est surtout loco-régionale vers
  la cloison recto-vaginale ou la prostate
• 3. Lenvahissement ganglionnaire est rare pour
  les lésions de moins de 2 cm mais
• - au-dessus de la ligne pectinée, le drainage
  lymphatique se fait vers les ganglions
  péri-rectaux, hypogastriques et obturateurs,
• - au-dessous, vers les ganglions inguinaux
• 4. Les métastases atteignent essentiellement le
  foie

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FACTEURS FAVORISANTS
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• Linfection à HPV (human pappiloma virus)
• - condylomes et dysplasies
• Le tabac (x5)
• Limmunodépression
• - quelle quen soit la raison (greffe, VIH)
• Les rapports anaux et la
• multiplication des partenaires.
• Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin ou du
  col de lutérus.

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Condylome inter-fessier
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HPV
Courtesy Dr. Michael Berry
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CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC
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• Les signes cliniques ne sont pas spécifiques
• - rectorragies
• - douleurs anales
• - palpation par la patiente de la tumeur
• Parfois le cancer est de découverte fortuite
• - sur une pièce dexérèse dune lésion anale
  (fissure, hémorroïde)
• - nécessité de faire examiner toute pièce
  dexérèse

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• Lexamen clinique retrouve la tumeur
• - forme fissuraire ulcération anale à bords
  surélevés, larges, avec un fond présentant un
  bourgeonnement irrégulier, sa position exacte
• - forme végétante, bourgeonnante plus ou moins
  ulcérée
• 2 signes doivent attirer lattention
• la lésion est indurée,
• la fissure est latéralisée
• La confirmation du diagnostic est obtenue par une
  biopsie.

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(No Transcript)
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• Le toucher rectal précise
• - le siège et la distance par rapport au pôle
  inférieur
• - lextension en hauteur
• - limportance de lenvahissement
  circonférentiel
• - lenvahissement des structures de voisinage
  (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate
  chez lhomme)
• Enfin, un examen complet recherchera
• - des ADP inguinales
• - une hépatomégalie, multi-nodulaire,
  métastatique
• - HPV condylomes et dysplasies (examen
  gynécologique avec frottis)

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2 examens à demander

• Lécho-endoscopie anale
• - évalue lextension pariétale
• - latteinte sphinctérienne
• - les ADP péri-rectales
• - envahissement des structures de voisinage
• Léchographie inguinale bilatérale
• - systématique avec si besoin, cyto-ponction des
  ADP

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Le bilan général comportera

• Surtout les sérologies virales
• - HPV et VIH
• Une imagerie complète
• - radio thoracique
• - échographie ou TDM hépatique

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Classification TNM
T1 Atteinte de la muqueuse et sous-muqueuse sans infiltration du sphincter
T2 Atteinte du sphincter interne avec respect du sphincter externe
T3 Atteinte du sphincter externe
T4 Atteinte dun organe pelvien de voisinage
NO ou N selon les cas
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Masse sténosante avec métastases hépatiques
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LE TRAITEMENT
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• La radiothérapie
• - le canal anal est très radio-sensible
• - effets secondaires pénibles (fibrose, nécrose
  étendue et sténose symptomatique)
• La chimiothérapie
• - tumeur de plus de 4 cm
• - ADP envahies
• La chirurgie
• - sa principale indication est léchec du
  traitement médical
• - amputation abdomino-périnéale

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TRAITEMENT PREVENTIF

• Dépistage des sujets VIH
• - et traitement anti-viral, qui diminue
  lapparition du cancer
• Destruction des condylomes
• - et analyse histologique (ciseaux)

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bien cerner tous ces problèmes gênants !
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pour éviter le naufrage !