Cas Clinique MICI (001-1)

1
Cas Clinique MICI (001-1)

• Melle B. Elisa, 29 ans, adressée aux urgences par
  son médecin traitant pour une diarrhée évoluant
  depuis 3 semaines, résistante à un traitement
  symptomatique par SMECTA, CIFLOX et IMODIUM. Elle
  a 4 à 6 selles par jour, mélangées à du sang
  rouge et des glaires. Il existe également des
  douleurs abdominales modérées soulagées par
  lémission des selles.
• La patiente a pour principaux antécédents une
  appendicectomie dans lenfance, une fissure anale
  traitée médicalement il y a 3 mois, ainsi quun
  tabagisme estimé à 6 paquets-années. Elle na
  jamais quitté la France

2
Cas clinique MICI (001-2)

• Cliniquement, on ne retrouve pas de fièvre. Il
  existe une asthénie avec un amaigrissement de
  6kg en 3 mois. La pression artérielle est à
  120/80 mmHg et la fréquence cardiaque est à
  78/mn. Il existe une discrète sensibilité à la
  palpation de la fosse iliaque droite. Le toucher
  rectal ramène du sang. Le reste de lexamen
  clinique est sans particularité.
• Sur le plan biologique, la numération formule
  sanguine montre une hémoglobine à 10g/100ml, avec
  une hématocrite à 35, 10000 globules blancs par
  mm3 dont 75 de polynucléaires neutrophiles. Le
  ionogramme plasmatique permet de voir une
  hypokaliémie à 3 mmol/l, ainsi quune protidémie
  à 80g/l, sans autre anomalie par ailleurs. La CRP
  est à 42g/l

3
Cas clinique (001-3)

• Question préliminaire
• A quoi pensez-vous?

4
Cas clinique MICI (001-4)

• Question
• 1/ Quels éléments anamnestiques sont en faveur
  dune première poussée de maladie de Crohn ?

5
Cas clinique (001-5)

• Question
• 1/ Quels éléments anamnestiques sont en faveur
  dune première poussée de maladie de Crohn ?
• Réponse
• Age jeune (pic dincidence 3 décennie)
• Diarrhée chronique résistant à antibiotiques
  antidiarrhéiques
• Sang glaires dans les selles
• Douleur FID
• Fissure anale
• Tabagisme
• Absence de séjour à létranger
• Amaigrissement
• Anémie
• Syndrome inflammatoire

6
Cas clinique MICI (001-6)

• Question
• Quelles manifestations extra-digestives
  éventuelles recherchez vous ?

7
Cas clinique (001-7)

• Question
• Quelles manifestations extra-digestives
  éventuelles recherchez vous ?
• Réponse
• Arthralgies rhumatisme périphérique/ axial
• Uvéïte, iritis, épisclérite
• Erythème noueux, pyoderma gangrenosum
• Aphtes buccaux

8
Erythème noueux
9
Uvéïte antérieure
10
Pyoderma gangrenosum
11
Pyoderma gangrenosum cérebriforme
12
Cas clinique (001-8)

• Question
• 3/ Quelles sont les caractéristiques
  endoscopiques de la maladie de Crohn ?

13
Cas clinique (001-9)

• Question
• 3/ Quelles sont les caractéristiques
  endoscopiques de la maladie de Crohn
• Réponse
• Lésions macroscopiques à type de
• Ulcérations aphtoïdes
• Ulcérations en carte de géographie
• Pavage
• Erythème, œdème
• Pseudopolypes
• Sténoses
• Epaississement pariétal
• Fistule
• Distribution segmentaire, discontinue,
  transmurale
• Topographie
• Iléale 30 à 40
• Iléo-colique 30 à 50
• Colique 15 à 25
• Anale 20 à 50

14
(No Transcript)
15
Cas clinique (001-10)

• Question
• 4/ Quelles sont les lésion histologiques
  caractéristiques de la maladie de Crohn ?

16
Cas clinique (001-11)

• Question
• 4/ Quelles sont les lésion histologiques
  caractéristiques de la maladie de Crohn ?
• Réponse
• Granulome tuberculoïde (ou épithélio-gigantocellul
  aire

17
Granulome tuberculoïde
18
Cas clinique (001-12)

• Question
• 5/ Puisquil sagit dune première poussée, quels
  sont les autres diagnostics à évoquer de
  principe?

19
Cas clinique (001-13)

• Question
• 5/ Puisquil sagit dune première poussée, quels
  sont les autres diagnostics à évoquer de
  principe?
• Réponse
• Tuberculose
• Yersiniose

20
Cas clinique (001-14)

• Questions
• 6/ En labsence de lésion histologique
  spécifique, quel(s) autre(s) diagnostic(s)
  évoquez-vous ?

21
Cas clinique 001-15)

• Questions
• 6/ En labsence de lésion histologique
  spécifique, quel(s) autre(s) diagnostic(s)
  évoquez-vous?
• Réponse
• Recto-colite ulcéro-hémorragique
• Colite infectieuse
• Colite aux AINS
• Colite indéterminée

22
Cas clinique (001-16)

• Question
• 7/ Sur quel(s) médicament(s) repose le
  traitement dune première poussée de maladie de
  Crohn modérée à sévère?

23
Cas clinique (002-17)

• Question
• 7/ Sur quel(s) médicament(s) repose le
  traitement dune première poussée de maladie de
  Crohn modérée à sévère?
• Réponse
• 5 aminosalicylates ( 5ASA, Pentasa)
• Corticoïdes (Solupred, prednisone)

24
(No Transcript)
25
Maladie de Crohn RCH
Présence de lésions inflammatoires de loesophage à liléon terminal Des lésions inflammatoires nettes1 (surtout ulcérées et/ou comportant des granulomes), sont spécifiques de maladie de Crohn (sauf iléite terminale modérée sur quelques cm) Iléite terminale modérée sur quelques cm, dite iléite de reflux, seule possible
Lésions ano-périnéales Ulcérations canalaires anales, pseudomarisques ulcérées, fissures multiples, abcès/fistules complexes, quasi-spécifiques de maladie de Crohn Fissures postérieures et abcès/fistules simples seules admises
Topographie et distribution des lésions coliques Lésions typiquement segmentaires et multifocales discontinues, cest-à-dire ménageant des plages muqueuses macroscopiques ou microscopiques saines Lésions typiquement homogènes et continues depuis le haut du canal anal jusquà la limite damont des lésions, souvent abrupte Possible foyer lésionnel péri-appendiculaire en cas de RCH gauche
Type des lésions macroscopiques Ulcérations aphtoïdes plutôt observées au cours de la maladie de Crohn Rails longitudinaux évocateurs de maladie de Crohn Aspect inflammatoire continu de la muqueuse, parsemé dulcérations de profondeur variée en cas datteinte plus sévère
Type des lésions microscopiques Mucosécrétion en général conservée, au moins en certains endroits des territoires lésés Fissures en zigzag évocatrices de maladie de Crohn Granulomes épithélioïdes complets2 (sauf granulomes à corps étrangers) spécifiques de maladie de Crohn Forte déplétion en mucus Diminution de la densité des cryptes Surface muqueuse villeuse
1 Sauf lésions attribuables à une autre cause
(exemple gastrites et ulcérations
gastro-duodénales compliquant une infection
à Helicobacter pylori). 2 En un point quelconque
du tube digestif (y compris en territoire
macroscopiquement sain et dans la région
ano-périnéale).