Nouvelles d

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Nouvelles définitions des infections nosocomiales
Formation des référents en hygiène 2010
Dr N.LUGAGNE DELPON CHR nord Dr Xavier VERDEIL
CHU Toulouse
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Connaissance des IN(enquête IPSOS 2006)
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DéfinitionsCommentaires
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Rappel sur les IN

• 600 000 à 800 000 patients infectés par an
• 4000 décès par an (CClin Paris nord 2001)
• Difficulté à caractériser le lien entre le
  décés et lIN
• Décès dû en totalité ou en partie à lIN ?
• Décès accompagné dune IN
• Touchent 5 des patients dans les établissements
  de santé (ENP 2006)
• Soit 1 patient sur 20
• baisse de 4 entre 2001 et 2006
• baisse de 38 des patients infectés par SARM

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Rappel sur les IN

• 6 ISO pour 1000 interventions en labsence de
  risque spécifique sur la BD RAISIN 2003-2004
• 0.9 NNIS0 à 14 NNIS3
• ? De 2 à 1.6 entre 1999 et 2004
• La moitié sont dues aux germes endogènes du
  patient
• 1/3 seulement sont évitables
• 2/3 sont inévitables aléa thérapeutique

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Conséquences économiques

• 2 à 5 des journées dhospitalisation en court
  séjour
• Prolongation du séjour hospitalier de 3 à 7 jours
  (selon le type dinfection)
• Gravité Variable (infection urinaire / infection
  ostéo-articulaire/Infection du site opératoire )
• 200 millions deuros par an, en hospitalisation,
  réanimation et soins supplémentaires (HAS)
• 2000 euros en moyenne par infection
• 1/3 du budget des Antibiotiques hospitaliers

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Composantes du surcoût

• Surcoûts hospitaliers
• Prolongation de la durée dhospitalisation
• Consommation danti-infectieux coût journalier
  de traitement
• Charge en soins ré-interventions, examens,
  personnel
• Coût médical post-hospitalier
• Soins ambulatoires, soins à domicile
• Consommation pharmaceutique
• Examens complémentaires
• Transports

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Coût social

• Arrêts de travail et Indemnités journalières
  (assurance maladie)
• Coût du handicap, du décès
• Réparation des préjudices
• Médiatisation et retentissement sur la notoriété
  dun établissement

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Connaisance des IN

• QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS LORS D UNE
  HOSPITALISATION ?

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Connaissance des IN

• Enquête IPSOS 2006
• Le risque infectieux est la 1ère cause
  dinquiétude pour le grand public face à une
  hospitalisation
• (73 des personnes interrogées )

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Connaissance des IN

• Risque réel ou risque perçu ?
• Enquête ENEIS juin 2004
• répartition des évènements indésirables
  graves liés aux soins pour 1000 jrs dhospit
• - 57 sont dus aux infections liées aux soins
  
• - 71 sont liés aux produits de santé(médicmt)
• - 168 sont liés aux actes invasifs(surtout
  interventions chirurgicales )

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Connaissance des IN

• 40 des ces évènements sont évitables !

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Évolution de la terminologie

• Infection hospitalière (trop  hospitalier   !)
• Infection nosocomiale attachée à létablissement
  de santé mais liée ou non aux soins
• Infection liée aux soins iatrogène , pas
  forcément attachée à létablissement de santé
• Vise le libéral , lambulatoire
• Infection associée aux soins (qui comprend les IN
  )
• La définition qui noublie personne !!!

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Définition épidémiologique des IN

• Multi-critères
• Cliniques, radiologiques, microbiologiques
• Croisement des sources d information
• Validation par le clinicien
• Expertise par lhygiéniste

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Contexte actuel

• Deux types en opposition
• nosocomial
• communautaire par défaut
• complexité du parcours de soins
• diversification des structures(publiques ,privées
  assoc)et des intervenants (hospit et extra hospit
  )
• séjours hospitaliers de en courts (prise en
  charge en HAD )
• Liées aux soins iatrogènes ou non iatrogènes ?

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révolution de mai 2007
Infections Associées aux Soins (IAS)

• Une infection est dite associée aux soins (IAS)
• - si elle survient au cours ou à la suite dune
  prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou
  préventive) dun patient
• ET
• - si elle n était ni présente, ni en
  incubation au début de la prise en charge

Une Infection nosocomiale est une IAS contractée
en établissement de santé
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Elargissement du champ Infections Associées
aux Soins (IAS)

• Lorsque létat infectieux au début de la prise
  en charge nest pas connu précisément, un délai
  dau moins 48h ou un délai supérieur à la période
  dincubation est couramment accepté pour définir
  une IAS.
• Toutefois, il est recommandé dexpertiser dans
  chaque cas, le lien entre la prise en charge du
  patient et linfection.

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Elargissement du champ Infections Associées
aux Soins (IAS)

• - infections du site opératoire (ISO )
• délai admis de 30 jours suivant lintervention,
• 1 an si mise en place dun implant ou dune
  prothèse.
• Toutefois, il est recommandé dapprécier dans
  chaque cas le lien entre lintervention et
  linfection.
• - tuberculose nosocomiale délai très long et
  variable

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Exclusions de la définition des IAS

• Infection présente ou en incubation à
  ladmission( légionellose à lentrée )
• Colonisations asymptomatiques
• colonisation urinaire, colonisation sur cathéter
• présence isolée d un micro-organisme sur une
  cicatrice ou une lésion cutanée

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Cas clinique n1
Mr X, patient de 72 ans Infiltration de
corticoïdes retard dans larticulation
de lépaule (arthrose) au cabinet du
rhumatologue 5 jours plus tard arthrite de
lépaule, culture positive à Staphylocoque doré
méticillino-sensible Traitement chirurgical,
antibiothérapie de plusieurs mois, Séquelles
articulaires
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
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Cas clinique n2

• Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite
  à un accident de la route hospitalisée en
  réeducation fonctionnelle.
• Sonde urinaire à demeure mise en place.
• Au 10 ème jour de l hospitalisation, elle
  présente des douleurs lombaires et une fièvre à
  39C.
• L analyse d urine montre des Pseudomonas
  aeruginosa à 200.000/ml et 40.000/ml globules
  blancs

INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n3
Mr Z, 22 ans Accident de moto sur le
périphérique de Toulouse Perte de connaissance,
fractures multiples Intubation sur la voie
publique par le SAMU, transfert en réanimation
8 jours plus tard pneumopathie sous
ventilation mécanique à Staphylocoque doré
meticillino-Résistant et Escherichia coli
INFECTION NOSOCOMIALE PNEUMOPATHIE DE
VENTILATION
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n4

• Mme Y, 80 ans
• Pose programmée dune prothèse totale de hanche
  pour
• arthrose de hanche
• 8 mois plus tard infection de prothèse
• Cure chirurgicale Staphylocoque doré
  méticillino-Résistant

INFECTION NOSOCOMIALE INFECTION DU SITE
OPERATOIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n5

• Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour
  personne âgée dépendante avec syndrome démentiel
• Présente brutalement une toux, des courbatures,
  une fièvre à 38C
• Plusieurs résidents présentent les mêmes
  symptômes
• Suite à une enquête épidémiologique un
  paramyxovirus influenzae est mis en évidence

INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
INFECTION ASSOCIEE A LENVIRONNEMENT DE SOINS