Prof. dr Jovan Popovic

1
TERAPIJSKE SMERNICE U LECENJU ISHEMIJSKE BOLESTI
SRCA (ANGINA PEKTORIS I INFARKT MIOKARDA)
Prof. dr Jovan Popovic

2
FARMAKOEPIDEMIOLOGIJA
Struktura umiranja od kardiovaskularnih bolesti u
svetu i u Srbiji, 1999. godine.
41
19
Ishemijska bolest srca
Šlog
Druge kardiovaskularne bolesti
3
POJAM ISHEMIJSKE BOLESTI SRCA

• Ishemija miokarda nastaje kada je potreba
• srcanog mišica za krvlju veca od mogucnosti
• njegovog snabdevanja.

POTREBA
SNABDEVANJE
4
ETIOLOGIJA ISHEMIJSKE BOLESTI SRCA

• ATEROSKLEROZA KORONARNIH ARTERIJA

Delovi holesterola
Nakupljanje holesterola na zidu arterije
Ateroskleroza
5
ETIOLOGIJA ISHEMIJSKE BOLESTI SRCA
STABILNA ATEROSKLEROTICNA PLOCICA
NESTABILNA ATEROSKLEROTICNA PLOCICA
akutni ishemijski sindrom
stabilna angina pektoris

• nestabilna angina pektoris

• infarkt miokarda

• nagla smrt

6
FAKTORI RIZIKA

• POVIŠEN ARTERIJSKI PRITISAK

• ŠECERNA BOLEST

• HIPERLIPIDEMIJA I GOJAZNOST

• PUŠENJE

• ŽIVOT BEZ FIZICKE AKTIVNOSTI

• STRES

• GENETSKA PREDISPOZICIJA

• PSIHOSOCIJALNA STRUKTURA LICNOSTI

7
ANGINOZNI BOL

• LOKALIZACIJA

• KARAKTER

• ŠIRENJE

• INTENZITET

• PRATECI SIMPTOMI

8
ANGINA PEKTORIS
HRONICNA STABILNA ANGINA PEKTORIS (Angina
pectoris chronica stabilis)

• NAPOR

• UZBUÐENJE

NESTABILNA ANGINA PEKTORIS (Angina pectoris
nonstabilis)

• MALI NAPOR

• NEOKLUZIVAN TROMB

• MIROVANJE

• REVERZIBILNA ISHEMIJA

• U TOKU NOCI

9
AKUTNI INFARKT MIOKARDA

• OKLUZIVAN TROMB

• IREVERZIBILNA ISHEMIJA

• VELICINA INFARKTA

10
KOMPLIKACIJE AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA

• POREMECAJ RITMA
• (ventrikularna fibrilacija)

2. SRCANA INSUFICIJENCIJA
11
TERAPIJA ANGINE PEKTORIS
2. LECENJE POTENCIRAJUCIH FAKTORA RIZIKA
1. MEDIKAMENTNO LECENJE

• ORGANSKI NITRATI

• HIPERTENZIJA

• ADRENERGICKI BETA-BLOKATORI

• ANEMIJA

• ANTAGONISTI KALCIJUMSKIH KANALA

• HIPERTIREOIDIZAM

• SRCANA INSUFICIJENCIJA

3. SMANJENJE FAKTORA RIZIKA ZA
ATEROSKLEROZU
4. HIRURŠKO PREMOŠCENJE KORONARNIH ARTERIJA

• PRESTANAK PUŠENJA

• RACIONALNA ISHRANA

• UMERENO FIZICKO OPTERECENJE

12
ORGANSKI NITRATI

• ORGANSKI NITRATI

• NITROGLICEROL (GLICERIL-TRINITRAT)

• IZOSORBID-DINITRAT

• IZOSORBID-MONONITRAT

• PENTAERITRITIL-TETRANITRAT

• ORGANSKI NITRITI

• NATRIJUM-NITRIT

• PENTANOL-NITRIT (AMIL-NITRIT)

13
MEHANIZAM DEJSTVA ORGANSKIH NITRATA
METABOLISANJE
JAK VAZODILATATOR
ORGANSKI NITRATI
NO

• SMANJENJE PRE-LOADA

• SMANJENJE AFTER-LOADA

• DILATACIJA KOLATERALNIH
• KRVNIH SUDOVA

14
TOLERANCIJA, NEŽELJENI EFEKTI I KONTRAINDIKACIJE
ORGANSKIH NITRATA

• TOLERANCIJA

• NEŽELJENI EFEKTI

• POSTURALNA (ORTOSTATSKA) HIPOTENZIJA

• TAHIKARDIJA

• GLAVOBOLJA

• CRVENILO LICA

• SLABOST

• KONTRAINDIKACIJE

• SILDENAFIL

15
KLINICKA PRIMENA ORGANSKIH NITRATA
1. ZAUSTAVLJANJE AKUTNOG ANGINOZNOG NAPADA

• SUBLINGVALNI GLICERILTRINITRAT

2. PROFILAKTICKA ZAŠTITA

• IZOSORBID-DINITRAT

• IZOSORBID-MONONITRAT

• PENTAERITRITIL-TETRANITRAT

16
ADRENERGICKI BETA BLOKATORI

• HIPERTENZIJA

• ANGINA PEKTORIS

• SRCANE ARITMIJE

• INFARKT MIOKARDA

17
MEHANIZAM DELOVANJA BETA BLOKATORA

• kompetitivna blokada adrenergickih beta1 i
  beta2 - receptora

• SRCE

• PLUCA

• OKO

• KRVNI SUDOVI

• NEKE METABOLICKE FUNKCIJE

1. KARDIOSELEKTIVNI BETA BLOKATORI
METOPROLOL, ATENOLOL, ACEBUTOLOL, ESMOLOL
2. NESELEKTIVNI BETA BLOKATORI
PROPRANOLOL, PINDOLOL, TIMOLOL, NADOLOL, LABETALOL
18
FARMAKOLOŠKA DEJSTVA BETA BLOKATORA U
KARDIOVASKULARNOM SISTEMU

• SMANJENJE FREKVENCIJE SRCA

• SMANJENJE MINUTNOG VOLUMENA

• SMANJENJE ARTERIJSKOG PRITISKA

• ANTIARITMIJSKI

19
PRIMENA BETA BLOKATORA U TERAPIJI ANGINE PEKTORIS

• POVECAVAJU TOLERANCIJU PREMA NAPORU

• SMANJUJU UCESTALOST NAPADA ANGINE PEKTORIS

• SMANJUJU POTREBU ZA NITROGLICEROLOM

• PROFILAKTICKI

PRIMENA

• POSTINFARKTNA ZAŠTITA

20
NEŽELJENA DEJSTVA BETA BLOKATORA

• OCEKIVANI NEŽELJENI EFEKTI

• BRADIKARDIJA

• OSTALI EFEKTI

• OSECAJ UMORA

• KOŠMARNI SNOVI

• HLADNI EKSTREMITETI

• OKULOMUKOKUTANI
• SINDROM

• ASTMATIFORMNI NAPAD

• SRCANA INSUFICIJENCIJA

• POREMECAJ LIPOPROTEINA U PLAZMI

• HIPOGLIKEMIJA

• SINDROM OBUSTAVE BETA BLOKADE

21
KALCIJUMSKI ANTAGONISTI

• FENILALKILAMINI VERAPAMIL
• I NJEGOVI ANALOZI (GALOPAMIL,
• ANIPAMIL, TIAPAMIL)

• DIHIDROPIRIDINI NIFEDIPIN
• I NJEGOVI ANALOZI (NIKARDIPIN,
• NIMODIPIN, AMLODIPIN, FELODIPIN,
• IZRADIPIN, NITRENDIPIN)

• BENZOTIAZEPINI DILTIAZEM
• I NJEGOVI ANALOZI

22
MEHANIZAM DELOVANJA KALCIJUMSKIH ANTAGONISTA
KALCIJUM KALMODULIN
AKTIVACIJA MIOZIN KINAZE
FOSFORILACIJA MIOZINA
INTERAKCIJA AKTINA I MIOZINA
KONTRAKCIJA

• VAZODILATACIJA

• SMANJENJE KONTRAKTILNOSTI MIOKARDA

• USPORAVANJE AUTOMATIZMA I
• SPROVODLJIVOSTI U SRCU

23
FARMAKOLOŠKO DEJSTVO KALCIJUMSKIH ANTAGONISTA
VERAPAMIL
SRCANI MIŠIC
DILTIAZEM
GLATKI MIŠICI KRVNIH SUDOVA
NIFEDIPIN
VAZODILATACIJA ARTERIOLA
SMANJENJE AFTERLOADA
ANTIANGINOZNO DEJSTVO
NEGATIVNO HRONOTROPNO
NEGATIVNO INOTROPNO
24
PRIMENA KALCIJUMSKIH ANTAGONISTA U TERAPIJI
ANGINE PEKTORIS

• STABILNA ANGINA PEKTORIS

• PREVENCIJA ANGINE PEKTORIS

• NESTABILNA ANGINA

• SEKUNDARNA PREVENCIJA INFARKTA

25
NEŽELJENI EFEKTI KALCIJUMSKIH ANTAGONISTA
VERAPAMIL
NIFEDIPIN
DILTIAZEM

• GLAVOBOLJA

• POVECANJE ISHEMIJE
• MIOKARDA

• CRVENILO LICA

• BRADIKARDIJA

• ARITMIJA

• ZNOJENJE

• BLOK
• 1. I 2. STEPENA

• INFARKTA

• ZUJANJE U UŠIMA

• VRTOGLAVICA

• SRCANA
• INSUFICIJENCIJA

• SLABOST

• MUCNINA

• EDEMI CLANAKA

• TAHIKARDIJA

• HIPOTENZIJA

26
KOMBINOVANA PRIMENA ORGANSKIH NITRATA,
KALCIJUMSKIH ANTAGONISTA I BETA BLOKATORA U
TERAPIJI ANGINE PEKTORIS

• BOLJI TERAPIJSKI EFEKTI

• SUZBIJANJE NEKIH NEŽELJENIH EFEKATA

27
REVASKULARIZACIJA MIOKARDA

• PERKUTANA TRANSLUMINALNA
• KORONARNA ANGIOPLASTIKA

• KORONARNA HIRURŠKA
• REVASKULARIZACIJA

28
FITOPREPARATI KAO DOPUNSKA TERAPIJA U LECENJU
ANGINE PEKTORIS
1. FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU
2. FITOPREPARATI ZA EKSTERNU APLIKACIJU
29
FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU

• Crataegi folium, flos et fructus
• CVET, LIST I PLOD GLOGA
• (Crataegus monogyna, Crataegus oxyacantha,
• Crataegus levigata Rosaceae)

• Ginseng radix
• ŽEN-ŠEN
• (Panax ginseng Araliaceae)

• Salviae miltiorrhizae radix
• DAN-ŠEN
• (Salvia miltiorhiza Lamiaceae)

30
FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU

• Crataegi folium, flos et fructus
• CVET, LIST I PLOD GLOGA
• (Crataegus monogyna, Crataegus oxyacantha,
• Crataegus levigata Rosaceae)

• DILATIRAJU KORONARNE KRVNE SUDOVE

• POJACAVAJU PROTOK KRVI KROZ MIOKARD

• SMANJUJU PERIFERNI OTPOR U KRVNIM SUDOVIMA

• SMANJUJU URGENTNU POTREBU MIOKARDA ZA KISEONIKOM

• INHIBIŠU ARITMIJE

• REDUKUJU NIVO SERUMSKOG HOLESTEROLA I
  TRIGLICERIDA

FORTICOR
31
FITOPREPARATI ZA EKSTERNU APLIKACIJU

• Cinnamomi camphoratae aetheroleum (Camphora)
• ETARSKO ULJE KAMFOROVCA ILI KAMFOR
• (Cinnamomum camphorata Lauraceae)

• Menthae piperitae aetheroleum (Mentholum)
• ETARSKO ULJE PITOME NANE
• Mentha x piperita Lamiaceae)

• Pini aetheroleum
• ETARSKO ULJE BORA
• (Pinus spp. Pinaceae)

• Rosmarini aetheroleum
• ETARSKO ULJE RUZMARINA
• (Rosmarinus officinalis Lamiaceae)

• Eucalypti aetheroleum
• ETARSKO ULJE EUKALIPTUSA
• (Eucalyptus globulus Myrtaceae)

32
TERAPIJA AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA
1. SMANJENJE VELICINE INFARKTA
2. LECENJE ARITMIJA I NJIHOVA PREVENCIJA

• RUTINSKA TERAPIJA

• MORFIN

(smeštanje u krevet u koronarnoj jedinici )

• KISEONIK

• ASPIRIN

• NITROGLICERIN

• BETA BLOKATORI

• ANTIKOAGULANTNI LEKOVI

• INTERVENTNA TERAPIJA

• TROMBOLITICKI LEKOVI

• ANTIAGREGATORNI LEKOVI

• BETA BLOKATORI

• NITROGLICERIN

• ACE INHIBITORI

33
ANTIKOAGULANTNI LEKOVI U TERAPIJI AKUTNOG
INFARKTA MIOKARDA

• AKUTNI INFARKT MIOKARDA

• PREVENCIJA PONOVLJENOG INFARKTA

• ORALNI ANTIKOAGULANSI
• (VARFARIN)

• HEPARIN I NISKOMOLEKULARNI HEPARINI
• (ENOKSAPARIN, DALTEPARIN, DANAPROID)

34
FIBRINOLITICI (TROMBOLITICI) U TERAPIJI AKUTNOG
INFARKTA MIOKARDA

• AKUTNI INFARKT MIOKARDA

• STREPTOKINAZA

• UROKINAZA

• ALTEPLAZA

• ANISTREPLAZA

ANTIKOAGULANTNI LEKOVI I FIBRINOLITICI
KRVARENJE
35
ANTIAGREGACIJSKI LEKOVI U TERAPIJI AKUTNOG
INFARKTA MIOKARDA

• NESTABILNA ANGINA PEKTORIS

• AKUTNI INFARKT MIOKARDA

• SEKUNDARNA PREVENCIJA INFARKTA MIOKARDA

• ACETILSALICILNA KISELINA
• (Andol, Aspirin, Cardiopirin)

NEŽELJENI EFEKTI

• GASTROINTESTINALNA
• KRVARENJA

• PEPTICKI ULKUS

• KLOPIDOGREL

• TIKLOPIDIN

36
(No Transcript)
37
STATINI U TERAPIJI AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA

• SEKUNDARNA PREVENCIJA INFARKTA

• PRIMARNA PREVENCIJA BOLESTI ARTERIJA

• SIMVASTATIN

• LOVASTATIN

• FLUVASTATIN

• PRAVASTATIN

• ATORVASTATIN

• RABDOMIOLIZA

NEŽELJENA DELOVANJA

• ANGIOEDEM

38
SAŽETAK LECENJA ANGINE PEKTORIS
1. LECITI UZROK
2. IZBEGAVATI FAKTORE RIZIKA
3. NITROGLICEROL
4. BETA ANDRENERGICKI BLOKATORI
5. NITRATI SA DUGIM DELOVANJEM ILI
KALCIJUMSKI ANTAGONISTI
6. SEDATIVI
7. ANTIKOAGULANTNA TERAPIJA
8. HIRURŠKI ZAHVAT
39
SAŽETAK LECENJA INFARKTA MIOKARDA
1. MORFIN
2. NITROGLICERIN
3. ACETILSALICILNA KISELINA
4. METOPROLOL
5. ENOKSAPARIN
6. CLOPIDOGREL
7. STREPTOKINAZA
40
HVALA NA PAŽNJI !!!