ANGINES Dr TERBAOUI, H

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ANGINES Dr TERBAOUI, Hôpital Bichat
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pathologie fréquenteinflammation aiguë et
fébrile des amygdales palatines et de la muqueuse
pharyngéemaladies contagieuses transmises par
la salivedifférentes terminologies pharyngite
angine amygdalite
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ANGINES ERYHEMATEUSES ET ERYTHEMATO-PULTACEES
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(No Transcript)
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CLINIQUE

• Dysphagie voire aphagie
• Fièvre élevée à 39-40C
• Asthénie
• Otalgie réflexe (douleur projetée)
• Amygdales tuméfiées, recouvertes dun dépôt
  punctiforme puis crémeux
• Luette gonflée
• Des ADP cervicales
• Chez lenfant céphalées, nausées, vomissements
  et douleurs abdominales

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Biologie (non obligatoire, faite en fct du
terrain ou de latypie du tableau ou dun échec
trt)

• NFS hyper leucocytose
• Recherche des ASLO Ac antistreptolysine
• Prélèvement local avec un écouvillon
• Test rapide , non disponible en France, à la
  recherche du streptocoque bêta-hémolytique à
  lorigine de 9 à 15 des angines EP

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COMPLICATIONS dues aux streptocoque beta
hémolytique, hemophilus, pneumocoque et
staphylocoque doré

• Complications locorégionales
• Otites, sinusites, laryngite
• Adénophlegmon cervical (torticolis), suppuration
  dune ADP cervicale à drainer chirurgicalement
• Phlegmon periamygdalien avec trismus

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• Complications générales
• RAA ou maladie de Bouillaud, due au streptocoque
  béta hémolytique, apparaît 3 semaines après
  langine avec une atteinte cardiaque(valvulopathie
  , insuffisance cardiaque, péricardite), un
  érythème marginé (ce sont les plaque brunâtres à
  liserés rouges, saillantes, qui siègent au niveau
  des segments proximaux des membres et du tronc.
  Elles respectent la face et les muqueuses), une
  polyarthrite, des nodules sous cutanés de Meynet,
  chorée de Sydenham(mvts involontaires du tronc
  et des membres)
• Une glomérulonéphrite aigue, plus précoce
• Un érythème noueux
• La scarlatine concerne le streptocoque A infecté
  par un virus

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Traitement

• Repos
• ATB pénicilline V pendant 10 jours ou macrolides

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ANGINES PSEUDO-MEMBRANEUSES
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Angine pseudomembraneuse dans le cadre dune
mononucléose infectieuse


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Mononucléose Infectieuse MNI

• La plus fréquente des angines
• Maladie du baiser ou des amoureux, atteint le
  svt les adolescents et les adultes jeunes
• Cest une angine EP avec un enduit pultacé épais,
  conférant un aspect de fausses membranes qui
  sétendent aux piliers.
• Les amygdales sont volumineuses voire
  obstructives
• Origine virus Epstein-Barr
• Dc est sérologique MNI test en qqs min après une
  piqure au doigt ou par la réaction de Paul
  Bunnell Davidshon (plus sensible)

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MNI (suite)

• Asthénie intense, pouvant durer plusieurs mois
• Fièvre
• Dysphagie, ADP cervicales
• SPM
• Bio inversion de la NFS avec lymphocytes sup à
  50 syndrome mononucleosique, grandes cellules
  mononuclées hyperbasophiles
• Complications anémie, purpura, hépatite,
  encéphalite, polyneuradiculonevrite, œdème
  pharyngé massif, pneumopathies.
• TRT repos, antalgiques SB, pas de sport car
  risque déclatement de la rate, pas
  damoxicilline (rush cutané)

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DIPHTERIE

• Origine bacille de Klebs- Loeffler
• Pratiquement disparue en France grâce à la
  vaccination
• Recrudescence dans les pays de lEST, épidémie en
  Russie en 91, 200.000 cas
• Cest une maladie à déclaration obligatoire,
  nécessitant lisolement du malade

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Clinique

• Incubation inferieure à 7 jours
• Angine avec fausses membranes adhérentes à la
  muqueuse, extensives, envahissant les piliers et
  la paroi post du pharynx. Se reproduisent
  rapidement quand on les arrache
• ADP cervicales
• Fièvre modérée
• Dyspnée ou dysphonie (croup laryngé)

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CAT et Traitement

• Isolement du malade, à lever après 2 prélèvements
  négatifs
• Prélèvement de gorge, à la périphérie des fausses
  membranes
• Trt par sérum antidiphtérique en urgence
• Vaccination la maladie nimmunise pas
• ATB érythromycine ou pénicilline 10 jours
• Surveillance de 4 à 6 semaines
• Entourage du malade sérum et vaccin

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ANGINES ULCERO-NECROTIQUES UNILATERALES

• Angine de Vincent chez sujet jeune, à létat
  dentaire précaire amygdalite unilatérale, peu
  contagieuse, subfébrile avec ADP cervicale,
  haleine fétide et hypersialorrhée. Trt par
  pénicilline V 10 jours
• Syphilis primaire chance au niveau dune
  amygdale indurée et indolore sérologie TPHA-VDRL
• Hémopathies leucémie et sur terrain
  alcoolo-tabagique, amygdale ulcérée et indolore
  en faveur dun néo. amygdalien

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Angine ulcérée unilatérale de Vincent
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ANGINES VESICULEUSES

• Angine herpétique primo-infection chez lenfant
  et ladulte jeune. Lévolution est simple.
• Herpangine svt enfant de moins de 7 ans, lété,
  guérison spontanée en 3 à 4 jours
• Zona pharyngien angine erythémato -vésiculeuse
  unilatérale

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ANGINES et MALADIES INFECTIEUSES

• Fièvre typhoïde
• Toxoplasmose
• Rougeole
• Rubéole
• Varicelle
• VIH
• scarlatine

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SCARLATINE

• Eruption diffuse due au streptocoque A beta
  hémolytique, infecté par un virus responsable de
  la sécrétion dune toxine erythrogene
• Atteint les enfants de 4 à 10 ans pendant la
  période automno -hivernale
• Transmission par voie aérienne
• Recrudescence en France

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Clinique

• Incubation de 2 à 5 jours
• Début brutal par fièvre à 40C
• Dysphagie
• Vomissements
• Douleurs abdominales
• Angine érythémateuse et langue saburrale ( langue
  chargée avec enduit blanc jaunâtre)
• ADP cervicales

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Clinique (suite)

• Eruption 24 à 48 heures plus tard EXANTHEME,
  rougeur diffuse parfois ponctuée de pétéchies
  (sefface à la pression) avec à la palpation une
  sensation de granité.il existe des intervalles de
  peau saine.
• Débute au thorax et aux plis de flexion, respecte
  la paume des mains, la plante des pieds et la
  région péribuccale
• ENANTHEME en 6 jours la langue saburrale desquame
  de la périphérie vers le centre et devient rouge
  vif, framboisé

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Traitement

• Repos
• Isolement 15 jours pour éviter lépidémie
• Trt par peni V 10 jours
• Prévention chez les sujets contacts par peni V 7
  jours

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SURVEILLANCE INFIRMIERE soins post opératoires

• Garder le patient en surveillance constante car
  le risque hémorragique est élevé dans les 1eres
  heures, pouls , TA
• Prévenir le chirurgien si vomissements de sang
  rouge vif ou de vomissements de sang foncé,
  fréquents
• Mettre le patient en décubitus ventral, tête sur
  le coté pour faciliter lécoulement des
  secrétions de la bouche et du pharynx
• Installer un collet réfrigéré autour du cou
• Recommander de ne pas parler ou tousser
• Repas, liquides froids ou tièdes
• Prévenir de la possibilité dune haleine fétide,
  dune otalgie
• Faire des bains de bouche avec des solutions
  salines ou alcalines