PATOLOGiA PRODU

1
PATOLOGiA PRODUÏDA PEL TABAQUISME
Oriol Pallàs Hospital del Mar.

• MGC Barcelona 2003

2
El Tabac

• Nicotiana tabacum
• Nicotiana rustica

3
Història

• Origen a Amèrica (Maies)
• CIKAR Fumar en maia
• TABAGO Canya amb forma de pipa
• Jean NICOT Diplomàtic francès

4
Història

• 2000 a.de C.? Indígenes
• 1492 Descobriment dAmèrica
• 1510 Arriba la llavor a España
• 1560 Sintrodueix a França
• 1585 Anglaterra
• Monopoli Corona Espanyola

5
Història

• S. XIX Fumar com a plaer, símbol de riquesa i
  benestar
• Màquina de fabricar cigarretes
• 1ª Guerra Mundial. Ranxo dels soldats
• Difusió universal (es cultiva a 120 països)
• 2ª meitat segle XX malalties associades

6
Tabac i Salut

• Aparell càrdio-vascular
• Pulmó
• Càncer
• Tabac i dona
• Tabac i infantesa
• Fumador passiu

7
Qui fuma?

• 36 espanyols (gt16 anys)
• ( 14.000.000 persones )
• ? dones joves
• ? adolescents
• Inici precoç 13,3 anys
• Nivell sòcio-cultural ? (als EUA)

Enquesta Nacional de Salut 1997
8
Qui fuma?
Enquesta Nacional de Salut 1997
9
Hàbit o droga?

• Tolerància
• Dependència psíquica
• Dependència física
• Síndrome dabstinència
• Capacitat addictiva heroïna
• cocaïna

10
Composició del Tabac

• Prop de 4.000 substàncies
• Nicotina
• Quitrans, benzopirens,
• nitrosamines
• Monòxid de Carboni (CO)

11
Composició del Tabac
Dependència física
Nicotina

• Quitrans
• Benzopirens
• Nitrosamines

Patologia Tumoral

• Nicotina
• CO

Efectes Càrdio-vasculars
12
Tabac i Mortalitat
És la principal causa de malaltia evitable i de
mortalitat prevenible als països desenvolupats.
13
Tabac i Mortalitat
Mortalitat
Evitable
Prematura
Malaltia
Prevenible
14
Mortalitat

• OMS 3 milions persones/any
• Unió Europea 500.000
• Espanya gt 56.000
• Pèrdua mitjana de 7 a 20 anys de vida

15
Causes Mortalitat

• Cor
• Cotxe
• Càncer
• Malalties Respiratòries

16
Mortalitat global
TOTES LES CAUSES
17
Mortalitat
CÀRDIO-VASCULAR
18
Mortalitat
CÀNCER
19
Mortalitat
MALALTIES RESPIRATÒRIES
20
Tabac i Malaltia
Relació causa - efecte?
21
Tabac i Malaltia

• 70.000 articles a revistes
• de medicina
• Estudis epidemiològics, a animals i plantes de
  laboratori
• Embarassada i fetus
• Nens asma i infeccions

22
Tabac i Malaltia

• Relació amb gt25 malalties
• Factor de risc càrdio-vascular (cor i cervell)
• Tumors malignes
• Malalties respiratòries

23
Tabac i Malaltia

• Osteoporosi
• Úlcera pèptica
• Mal. buco-dentals
• ? Colesterol HDL
• Pitjor pronòstic en infeccions greus (pneumònies)

24
Aparell Càrdio-vascular

• Accelera larteriosclerosi
• HTA, colesterol, diabetis
• Malaltia coronària
• Accidents cerebro-vasculars
• Arteriopatia perifèrica
• Mort sobtada

25
Aparell Càrdio-vascular

• Nicotina ? ? catecolamines ? ? FC
• ? TA
• Deixar de fumar ? risc càrdio-vascular als
  12-24 mesos
• Deixar de fumar el risc siguala a la resta de
  la població als 5-10 anys

26
Arteriosclerosi
27
Arteriosclerosi
28
Arteriosclerosi
29
Arteriosclerosi
30
Arteriosclerosi
31
Tabac i Càncer

• El 80-90 de càncers humans es produeixen com a
  conseqüència de factors ambientals (evitables)
• Fumar, provoca càncer? SÍ
• Quin càncer? El més freqüent
• Cap més? Sí, molts altres

32
Tumors associats

• Pulmó
• Boca
• Faringe
• Laringe
• Esòfag
• Bufeta urinària

• Pàncreas
• Ronyó
• Leucèmies
• Casos familiars de c. mama

33
Tabac i Pulmó
34
Pulmó
35
Tabac i Pulmó

• EPOC Bronquitis crònica
• Enfisema
• Càncer de pulmó

36
Tabac i EPOC

• La causa principal de lEPOC és el tabac
• gt90 de pacients EPOC són o han estat grans
  fumadors
• 9,1 despanyols pateixen dEPOC

37
Tabac i EPOC
Cost sanitari
39.000 hospitalitz./any
Cost econòmic
0,2 P.I.B.
Vides humanes
4ª causa Mortalitat
38
Tabac i EPOC

• Malaltia respiratòria crònica
• Tos i expectoració disnea
• Destrucció del parènquima pulmonar
• Proves de funció respiratòria (FEV1) alterades
• Descens accelerat del FEV1

39
Tabac i EPOC
40
Tabac i EPOC

• Tractament EPOC Supressió tabac
• ? supervivència
• ? pèrdua accelerada FEV1
• Millora ràpida tos i expectoració
• Obstrucció precoç de petites vies respiratòries
  reversible

Encara que ho deixin gt 65
41
Càncer de pulmó

• És el càncer freq. que pateix la humanitat
• Quasi no existia a principis del S. XX
• 90 casos provocat pel tabac
• Mort por càncer en la dona ja ha superat al c.
  mama
• Associació clara tabaquisme passiu

42
Càncer de pulmó
El risc augmenta amb

• Nº. cigarretes
• Nº. anys que fuma
• Edat dinici
• Intensitat inhalacions
• Contingut quitrà i nicotina
• Cigarretes sense filtre
• Cigarretes gtgt pipa o puros

43
Càncer de pulmó

• Ex-fumadors necessiten 10-15 anys dabstinència
  per tenir un risc de càncer de pulmó semblant als
  no fumadors
• Persistència hàbit tabàquic
• Progressió de la malaltia i aparició de segones
  neoplàsies

44
Tabac i Dona

• Augment del Nº de fumadores
• Efectes més nocius en la dona que en lhome (?
  risc de càncer de pulmó)
• Increment del càncer de pulmó en la dona
• Associació amb càncer de coll uterí (carcinoma de
  cèrvix)

45
Tabac i Dona

• Risc càrdio-vascular
• Associació amb anticonceptius
• Mal. Trombo-embòlica venosa
• Hemorràgia sub-aracnoidea
• ? Fertilitat
• Menopausa precoç

46
Tabac i Dona

• Embarassada pes baix al néixer
• prematurs
• avortament
• mortalitat neo-natal

47
Fumador passiu

• Exposició involuntària al fum ambiental del tabac
• Mortalitat (x 2) superior a la provocada per tots
  els tòxics contaminants ambientals
• Risc augmentat de patir certes malalties

48
Fumador passiu

• No fumadors
• Espais tancats
• Inhalen l1 del fum que arriba a un fumador
• 80 dadults estan exposats al fum ambiental al
  treball

49
Fumador passiu

• Corrent principal
• Corrent lateral o secundari

2 tipus de fum
50
Fumador passiu

• El fum del corrent secundari conté algunes
  substàncies tòxiques en concentracions molt
  superiors al fum principal

51
Fumador passiu

• Càncer de pulmó
• Altres càncers? Naso-faringe
• Mal. Coronària
• Accidents cerebro-vasculares

52
Fumador passiu

• Asma pitjor evolució
• Bronquitis crònica
• Infeccions per neumococo més invasives
• Faringitis
• Irritació ocular

53
Tabac i nens

• 43 dels nens viuen amb un o més fumadors
• Problemes embaràs i període neo-natal

54
Tabac i nens

• Infeccions respiratòries
• Otitis
• Debut de lasma
• Empitjorament de lasma
• Pitjor funció pulmonar

55
Conclusions

• Fumar es una addicció
• Deixar de fumar és el tractament prioritari en
  totes les entitats relacionades amb el tabac
• Postures anti-tabac excessivament belligerants
  poden ser perjudicials

56
Conclusions

• Fumar és causa de malaltia
• El tabac mata precoçment
• Deixar de fumar sempre és bo
• Sense tabac es viu més i millor
• El fum de la nostra cigarreta perjudica als altres