Fragilit

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Fragilité osseuse

• Martine COHEN-SOLALHôpital Lariboisière, Paris

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Introduction
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Introduction Les anti-aromatases utilisés
pour le traitement du cancer du sein sont
susceptibles dinduire une ostéoporose et des
fractures. Bien que les bisphosphonates soient
recommandés pour prévenir la perte osseuse chez
les femmes sous anti-aromatases, leurs
effets sont encore peu connus chez ces patientes.
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Objectif
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Objectif Evaluer leffet dun traitement
par bisphosphonate oral hebdomadaire chez des
femmes atteintes de cancer du sein et qui
reçoivent des inhibiteurs de laromatase pendant
2 ans Sur La Densité Minérale Osseuse à
2 sites Les marqueurs de la résorption osseuse
(NTX urinaires)
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Méthode
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Méthode Étude longitudinale prospective entre
2005 et 2008 comportant 55 femmes dâge
moyen 63 ans T-Score lt -2.5 DS Sous
anti-aromatases dans les 12 mois précédant
linclusion (exemestane,
anastrazole, letrozole) Traitement par
bisphosphonate hebdomadaire pendant 2 ans
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Méthode 16.6 avaient 1 ou fracture
périphérique19 avaient au moins un tassement
vertébral Évaluation Densité Minérale
Osseuse NTX urinaire Fractures vertébrales
et périphériques
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Résultats
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Résultats A 2 ans la DMO a augmenté de
5.5 au rachis lombaire et a diminué de 3.9
au col fémoral. des tassements vertébraux
sont survenus chez une seule patiente (2
nouveaux tassements incidents en plus des
2 TV prévalents).
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Résultats A 6 mois les NTX urinaires ont
diminué de 36.4 seulement 21 des patients
avaient des taux encore élevés (chez ces
patientes DMO augmentée de 2.8 au RL et
diminuée de 6 au col fémoral)
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion Les bisphosphonates préviennent la
perte osseuse trabéculaire chez les femmes
ostéoporotiques sous anti-aromatases.
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion Les bisphosphonates préviennent la
perte osseuse trabéculaire chez les femmes
ostéoporotiques sous anti-aromatases. Une
réduction du niveau de remodelage est atteint
chez 80 dentre elles.
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes
ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion Les bisphosphonates préviennent la
perte osseuse trabéculaire chez les femmes
ostéoporotiques sous anti-aromatases. Une
réduction du niveau de remodelage est atteint
chez 80 dentre elles. Les patientes qui
conservent un taux de NTX élevé nont pas de
réponse en terme de densité minérale osseuse.
OP0057, E. Casado, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Introduction
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Introduction Les enfants atteints de
rhumatismes inflammatoires sont exposés au risque
dostéoporose En raison de la maladie
sous-jacente Des traitements médicamenteux
associés
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Objectif
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Objectif Evaluer lefficacité et linnocuité
de libandronate IV chez de jeunes patients
atteints de rhumatismes inflammatoires
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Méthode
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Méthode 21 enfants (7 garçons et 14
filles) Atteints de maladies rhumatismales et
dostéoporose - 9 enfants avec arthrite
juvénile - 4 avec spondylarthropathie - 4 avec
lupus érythémateux disséminé - 2 avec
sclérodermie - 1 avec une dermatomyosite - 1
avec une polyarthrite juvénile
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Méthode Age moyen 14.5 ans (14-16)
Durée de la maladie 4.5 ans Les enfants ont
tous reçu des traitements
immunosuppresseurs 18 dentre eux ont reçu des
stéroïdes DMO initiale (Z-score) -4.5
DS 14 enfants avaient un tassement vertébral
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Méthode Ibandronate 2 mg/2 mois pendant
un an Supplémentation en calcium (500 mg)
vitamine D (400 UI) Évaluation - DMO - CTX
sériques
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Résultats
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Résultats Augmentation du Z-Score à -3.5
DS (p lt 0.05) Absence de nouveau tassement
vertébral Réduction des CTX sériques (de 14.2
à 10.9 nmol/ml) à 1 an.
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales

• Résultats
• Augmentation du Z-Score à -3.5 DS (p lt 0.05)
• Absence de nouveau tassement vertébral
• Réduction des CTX sériques (de 14.2 à
• 10.9 nmol/ml) à 1 an.
• Autres effets relevés
• Un syndrome pseudo-grippal
• Hypocalcémies transitoires

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Conclusion
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Ibandronate IV pour le traitement de
lostéoporose chez des enfants atteints de
maladies rhumatismales
Conclusion Libandronate est un traitement
utile et sûr de la perte osseuse des rhumatismes
inflammatoires des patients jeunes.
SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Introduction
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Introduction Le dénosumab est une biothérapie
efficace pour le traitement de lhyperésorption
osseuse. Dans une étude de phase II réalisée
chez des femmes avec DMO basse, le dénosumab
augmente la DMO et diminue les marqueurs de
résorption après 4 ans de traitement.
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Objectif
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Objectif Évaluer leffet à 6 ans du dénosumab
sur la DMO et les marqueurs biochimiques du
remodelage osseux.
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Méthode
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Méthode La phase II incluait des femmes
ménopausées avec T-score compris entre -1.8 et -4
au rachis et entre -1.8 et -3.5 au
fémur. Randomisation en 3 groupes
Dénosumab tous les 3 ou 6 mois Alendronate
Placebo
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Méthode La phase II incluait des femmes
ménopausées avec T-score compris entre -1.8 et -4
au rachis et entre -1.8 et -3.5 au
fémur. Randomisation en 3 groupes
Dénosumab tous les 3 ou 6 mois Alendronate
Placebo
Phase dextension 200 femmes ont bénéficié
du dénosumab 2 années supplémentaires(60 mg tous
les 6 mois).
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Résultats
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

• Résultats
• Dans ce travail qui compare 6 ans de dénosumab
  à4 ans de placebo suivi de 2 ans de dénosumab
• Bras DNmab
• DMO 13.3 RL, 6.1 hanche, 1.9 avant-bras
• Marqueurs -55 sCTX, -42 PAO
• Bras placebo puis DNmab augmentation DMO
• comparable aux 2 premières années du
• bras DNmab (60 mg tous les 6 mois)

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Conclusion
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des
femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Conclusion Leffet inhibiteur de la
résorption du dénosumab se traduit par une
augmentation de la DMO et une réduction des CTX
sériques après 6 ans de traitement.
OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Introduction
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Introduction Les fractures fémorales sont des
fractures de fragilité osseuse qui portent
essentiellement sur le compartiment
cortical. Plusieurs paramètres interviennent
La densité minérale osseuse La géométrie
du col fémoral
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Objectif
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Objectif Étudier les relations entre les
paramètres géométriques de la hanche mesurés sur
des images de densitométrie osseuse et le risque
de fractures à 5 ans chez les femmes ménopausées
ostéoporotiques.
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Méthode
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Méthode Cohorte TROPOS
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Méthode Cohorte TROPOS Les patients ont
reçu du ralénate de strontium ou du placebo
pendant 5 ans
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Évaluation
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Évaluation Les images de la hanche (mesures
de densité) ont été analysées chez 636 femmes
dâge moyen 77 ans.
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Évaluation Les images de la hanche (mesures
de densité) ont été analysées chez 636 femmes
dâge moyen 77 ans. Les paramètres suivants ont
été mesurés Le CSA (surface moyenne)
Lépaisseur corticale Le rapport Buckling sur
3 sites col fémoral, région inter- trochanterien
ne et diaphyse proximale
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Résultats
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales

• Résultats
• A 5 ans
• 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées
  avec

OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales

• Résultats
• A 5 ans
• 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées
  avec
• - DMO fémorale plus basse
• - Épaisseur corticale diminuée
• - Surface moyenne diminuée
• - Rapport Buckling augmenté aux 3 sites

OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales

• Résultats
• A 5 ans
• 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées
  avec
• - DMO fémorale plus basse
• - Épaisseur corticale diminuée
• - Surface moyenne diminuée
• - Rapport Buckling augmenté aux 3 sites

Analyse multivariée ajustée pour lâge, la DMO
et lIMC le risque de fracture est dépendant de
la surface moyenne inter-trochantérienne et de
lépaisseurde la corticale diaphysaire.
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Conclusion
OP0060, K. Briot, EULAR 2010
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Etude prospective du rôle de lépaisseur
corticale sur les fractures fémorales
Conclusion Ce travail montre que la mesure de
lépaisseur corticale est utile à lévaluation du
risque fracturaire, indépendamment de la mesure
de la densité minérale osseuse.
OP0060, K. Briot, EULAR 2010