VENTRICULOGRAFIA

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VENTRICULOGRAFIA

• Márcio Alves de Urzêda, M.D. MSc

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Ventriculografia cardíaca

• Define a anatomia e função dos ventrículos
• Oferece informações sobre função global e
  segmentar do VE
• Análise de lesões valvares mitral e aórtica
• Avalia comunicações intercavitárias, espessura
  miocárdica e trombos intracavitários.

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Ventriculografia cardíaca(Catéteres)

• Tamanho 6-8F
• Perfurações laterais
• Liberação rápida do contraste
• Opacificação homogênea da cavidade
• Manter catéter estável no local
• Diminuir chance de perfuração miocárdica e
  arritmias.

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Ventriculografia cardíaca(Catéteres)

• Pigtail
• Furo distal
• Permite uso de guias. Atravessa valvas
  estenóticas e próteses.
• Furos laterais
• Angiografia.
• Atraumático
• Permite uso em vasos tortuosos

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Ventriculografia cardíaca(Catéteres)

• Sones
• 6-8F
• Furo distal
• Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos,
  valvas estenóticas e próteses.
• Injeta em uma direção Recuo e arritmias
• Furos laterais
• Angiografia.
• Traumático.

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Ventriculografia cardíaca(Catéteres)

• NIH e Eppendorf
• Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal
  (não permite guias)
• Maleáveis - baixa probab.de dissecção e
  prefuração.
• Lehman angiográfico

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Ventriculografia cardíaca(Locais de injeção)

• Adequada opacificação
• Injeção de grande quantidade de contraste em um
  curto período de tempo.
• Injeção no meio da cavidade
• Evita contato com aneurisma ou trombo
• Pode induzir repetidas extra-sístoles
• Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente
  ao folheto mitral posterior (não apresenta
  ectopias). Pode induzir insuficiência mitral
• Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10mL/seg)

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Ventriculografia cardíaca(Locais de injeção)

• Rotação do pigtail Passar sob corda tendínea
• Passa rente à parede posterior ou tranco abrupto
  (retificar com guia e ver retorno à via de saída
  do VE).
• No ventrículo direito
• Posicioná-lo no meio da cavidade
• Se arritmias posicioná-lo na via de saída abaixo
  da valva pulmonar

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Ventriculografia cardíaca(Velocidade e volume de
injeção)

• Uso de bomba infusora
• Grandes volumes e pressões
• Alto débito cardíaco e câmaras grandes.
• Pequenos volumes e pressões
• Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e
  irritáveis.
• Catéteres com furos distais não exceder
  10mL/seg. para evitar recuo.

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Ventriculografia cardíaca(Projeções)

• OAD 30o
• Elimina sobreposições
• Visualiza bem os segmentos anterior, inferior,
  apical e valva mitral.
• OAE 60o
• Visualiza bem segmentos lateral e posterior,
  septo interventricular e valva aórtica.
• OAE 60o 15-20o cranial
• Visualiza bem segmentos defeitos do septo
  interventricular e movimentação sistólica
  anterior valva mitral na CMH.

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Ventriculografia cardíaca(Interpretação)

• Avaliar em ritmo sinusal
• Análise distorcida em extra-sístole ou
  pós-extra-sístole.
• Insuficiência mitral (1/4)
• Subestimada em casos de átrio esquerdo grande.
• 1 fração regurgitantelt20
• 2 fração regurgitante 20-39
• 3 fração regurgitante 40-59
• 4 fração regurgitante gt60

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Ventriculografia cardíaca(Interpretação-mobilidad
e segmentar)

• Qualitativa
• OAD 30o
• Avalia os segmentos anterior, inferior, apical.
• OAE 60o
• Avalia segmentos lateral e posterior.
• Quantitativa
• Fração de ejeção
• Volumes sistólico e diastólico finais
• Percentagem de encurtamento.

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Ventriculografia cardíaca(Interpretação)

• Melhora ou não da contratilidade segmentar com
  infusão de drogas
• Adrenalina (1-4µg/kg/min)
• Dobutamina (10-15µg/kg/min)
• Nitroglicerina
• Mudança da regurgitação mitral e/ou aórtica com
  infusão de nitroprussiato
• Avaliação do benefício do uso crônico de
  vasodilatadores.

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Ventriculografia cardíaca(Complicações)

• Arritmias
• Injeção intramiocárdica
• Bloqueios fasciculares
• embolia.
• Contraste
• Vasodilatação
• Náuseas e vômitos20-30
• Queda na PA e depressão contrátil transitórios
  (Contraste iônico).

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Ventriculografia esquerda
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(No Transcript)