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DROGAS EN EL EMBARAZO
LAS DROGAS ALCANZAN AL FETO A TRAVÉS DE LA PLACENTA.
EN LA PRIMERA ETAPA DEL EMBARAZO CUANDO SE FORMAN LAS PARTES PRINCIPALES DEL CUERPO DEL FETO.,PUEDE CAUSAR DEFECTOS DE NACIMIENTO Y ABORTOS ESPONTÁNEOS.
DURANTE LAS ÚLTIMAS DOCE SEMANAS DEL EMBARAZO, EL USO DE DROGAS ILEGALES PUEDE DETENER EL CRECIMIENTO DEL FETO Y CAUSAR NACIMIENTOS PREMATUROS O LA MUERTE DEL FETO.
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SUBSTANCIA EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO SINDROME DE ABSTINENCIA
NARCOTICOS OPIACEO HEROÍNA Y MORFINA Retardo en el crecimiento uterino Reduc.De los mov. Fetales SFA en el parto Depresión respiratoria al nacimiento. Síndrome de abstinencia al recién nacido durante los tres días después de nacer fiebre, estornudos, temblor, irritabilidad, diarrea, vómitos, llanto continuo y convulsiones no deben intentar dejar de consumir la droga de forma repentina ya que puede aumentar el riesgo de muerte del bebé.
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SUBSTANCIA EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO
ANFETAMINAS (speed, ice, crank y cristal. ) Dextro anfetaminas Metanfetaminas Agente simpático mimético utilizado como estimulante del SNC y para tratar la narcolepsia. Ilegalmente se utiliza como estimulante posible aumento en los defectos congénitos cardíacos . Pie equino varo apoplejía, daño cerebral, parto prematuro y aborto espontáneo Aumento de TA y FC
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SUBSTANCIA EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO MATERNAS EFECTOS EN EL FETO
COCAINA Anestésico tópico y vasoconstrictor tiene acción simpanometica mediante la potencializacion de la dopamina y es un estimulante del SNC Infarto del miocardio Arritmias Rotura aortica EVC Convulsiones Isquemia intestinal Hipertermia y muerte D.P.P Atresia intestinal segmentaria Defectos de reducción de las extremidades Anomalías del encéfalo Defectos cardiacos congénitos Sx de abdomen en ciruela pasa Anomalías de vías urinarias Aborto espontáneo parto prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo) retraso mental, parálisis cerebral, e incluso la muerte.
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SUBSTANCIA EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO EFECTOS DESPUES DEL EMBARAZO
NICOTINA(TABACO) La nicotina hace que se estrechen los vasos sanguíneos, por lo tanto menos cantidad de O2y nutrientes llegan al feto. El CO disminuye la cantidad de oxígeno que recibe el R.N. teniendo mayor probabilidad de tener ciertos riesgo Un embarazo ectópico Hemorragia vaginal Placenta Normo inserta Muerte perinatal retardo del crecimiento intrauterino Bajo peso Abortos espontáneos DPP Parto prematuro Asma El síndrome de la muerte infantil súbita (SIDS).
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TIPO DE FARMACO RIESGOS PARA EL FETO SX ALCOHOLICO FETAL
Alcohol Agente depresor del SNC mas frecuente 70 Mas de 35 ml de alcohol por día producen retardo en el crecimiento fetal . de 90 ml síndrome alcohólico fetal Se caracteriza por deficiencia del crecimiento prenatal y postnatal, retraso mental,transtorno de la conducta y aspecto facial típico

• Características del SX alcohólico fetal.
• Anomalías congénitas
• Defectos encefálicos
• Defectos cardiacos
• Defectos vertebrales

Anomalías cráneo faciales Filtro hipoplasico o
ausente Labio superior ancho Puente nasal
aplanado Micrognatia Microftalmia Nariz corta
Tejidos palpebrales cortos
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TIPO DE FARMACO FARMACO RIESGO PARA EL FETO
SEDANTES Barbitúricos Benzodiacepinas (Diacepam,loracepam, niracepam,oraceam) Sufrimiento fetal durante el parto ,síndrome de abstinencia neonatal( depresión respiratoria , episodios de apnea , hipotonía e hipotermia)
PEGAMENTOS Y DISOLVENTES corren el riesgo de sufrir daños en hígado,. riñones cerebro, e incluso la muerte. aborto espontáneo retraso en el crecimiento del feto parto prematuro
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FARMACOS EN EL EMBARAZO
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FARMACOS EN EL EMBARAZO
A PUEDE USARSE. Estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo fetal en el 1 er trimestre y la posibilidad de cualquier tipo de daño para el feto es remota
B PROBABLEMENTE SEGURO Estudios en animales no muestran riesgo para el feto , no existiendo estudios controlados en humanos ,o bien los estudios realizados en animales muestran efectos adversos en el feto, pero estudios bien controlados en humanos no demuestran la existencia de esos riesgos
C EVITARLOS SI EXISTE ALTERNATIVA Hay estudios en animales en el que el fármaco posee efecto teratogenico o puede sr letal par el embrión , pero no existen estudios controlados en mujeres, o bien no se han hecho estudios en mujeres n en animales
D USAR SOLO SI ES INDISPENSABLE Hay evidencia de riesgo para el feto en humanos , pro en ciertas situaciones su uso es aceptable a pesar de dicho riesgo(p.ej,situaciones de riesgo vital o enfermedades graves en las que no se pueden emplear fármacos mas seguros o estos no son efectivos .
X CONTRAINDICADOS Los estudios con ser humanos o animales demuestran anomalías fetales ,o la evidencia muestra riesgo fetal basado en la experiencia en humanos o ambas ,y el riesgo supera claramente cualquier posible beneficio.
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LAS NORMAS BÁSICASPARA LA UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA SON
A) CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN TODA MUJER EN EDAD FÉRTIL EN LA QUE SE INSTAURA UN TRATAMIENTO.
B) PRESCRIBIR MEDICAMENTOS SÓLO SI SON NECESARIOS.
C) LUCHAR CONTRA LA AUTOPRESCRIPCIÓN Y LOS HÁBITOS TÓXICOS.
D) NO CONSIDERAR INOCUO NINGÚN FÁRMACO.
E) VALORAR EL BINOMIO BENEFICIO-RIESGO
F) ELEGIR LOS FÁRMACOS MEJOR CONOCIDOS Y MÁS SEGUROS
G) EVITAR FÁRMACOS RECIÉN COMERCIALIZADOS
H) UTILIZAR LAS MENORES DOSIS EFICACES.
I) TENER EN CUENTA LOS CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL EMBARAZO Y SU DESAPARICIÓN DESPUÉS DEL PARTO.
J) TENER EN CUENTA QUE LAS CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS DEL FETO NO TIENEN QUE SER IGUALES A LAS DE LA MADRE.
K) TAMBIÉN ES IMPORTANTE QUE LA EMBARAZADA LO CONOZCA, YA QUE EL MIEDO INFUNDADO O SUPERSTICIOSO A LA ACCIÓN TERATÓGENA DE LOS FÁRMACOS NO DEBE IMPEDIR EL TRATAMIENTO ADECUADO DE LA EMBARAZADA.
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ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
SINTOMA MEDICAMENTO EFECTO
FIEBRE ANTIPIRETICOS
ASPIRINA INHIBIDOR POTENTE DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS embarazos prolongados hemorragias posparto trabajo de parto prolongado Hemorragias interventriculares fetales Cierre prematuro del conducto arterioso. Oligohidramnios Hipertensión Arterial
PARACETAMOL Puede,toxixidad hepática
IBUPROFENO asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINE.
Se ha implicado a la fiebre como causa de
malformaciones fetales y abortos espontáneos
tanto en animales como en el hombre, sobre todo
en el primer trimestre de la gestación. Como
antipirético se prefiere el paracetamol a la
aspirina.
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ANTIBIÓTICOS
MEDIDA PROFILÁCTICA
RPM
IVU
ENDOMETRITIS
INFECCIONES POST CÉSAREA (BACTEREMIAS, SHOCK SÉPTICO, ABSCESOS PÉLVICOS, TROMBOFLEBITIS POR SEPSIS PELVIANA O CUALQUIER OTRO PROCESO INFECCIOSO INTERCURRENTE)
LA MAYORÍA DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS PUEDEN SER DETECTADOS EN LA LECHE MATERNA PERO LOS EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL NEONATO SON INFRECUENTES.
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ANTIBIÓTICOS
SINTOMA MEDICAMENTO EFECTO
INFCCION BACTERIANA BETALACTÁMICO PENICILINA (CATEGORÍA B) tratamiento de la sífilis en el embarazo (sífilis congénita) Indicada en el embarazo.
Tetraciclinas (Categoría D) Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. coloración amarillenta de dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento óseo
Cloranfenicol Este fármaco no lo puede metabolizar el neonato "síndrome del niño gris Cianosis ,colapso vascular y muerte
Ampicilina (B) Amoxicilina (Clavulanato, B) IVU Cefalosporinas (B)
Es frecuente que tanto la embarazada como la
madre que amamanta reciba antibióticos como
medida profiláctica por una ruptura prematura de
membranas, endometritis, infección urinaria o por
complicaciones infecciosas de la cesárea.
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ANTIBIÓTICOS
MEDICAMENTO
MACRÓLIDOS AZITROMICINA Y ERITROMICINA (CATEGORÍA B) IVR IVU Efectivos para estreptococo neumonía, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae
ESTOLATO hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestásica en la gestante
CLARITROMICINA categoría C de riesgo en el embarazo se excreta por la leche materna
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ANTIBIÓTICOS
MEDICAMENTO
AMINOGLICÓSIDOS CONTRAINDICADO Gentamicina (Categoría C) Amikacina (Categoría C) Tobramycina (C) Nefrotóxicos Ototóxicos Lesión del VIII par craneal sordera bilateral congénita irreversible por estreptomicina Estos efectos potenciales no existen en la lactancia, porque los aminoglicósidos no se absorben desde el tracto gastrointestinal de recién nacidos normales.
CONTRAINDICADO Metronidazol Mutagénico en estudios in vitro y carcinogénico en roedores. labio leporino y paladar hendido reducción de extremidades
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ANTIBIÓTICOS
MEDICAMENTO EFECTO
SULFAMIDAS (CATEGO RÍA B) Contraindicado antes de las 12 sem. Y después de las 28 sem. (3 trimestre) Trimetoprim/ sulfametoxazol labio leporino, ductos persistente, hipoplasia renal , si bien su uso en colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn no se ha relacionado con efectos adversos neonatales.
MEDICAMENTO EFECTO
QUINOLONAS (CATEGORÍA C) Ácido nalidíxico Ciprofloxacina y norfloxacina artropatías en animales inmaduros e hipertensión endocraneana en neonatos Elevada afinidad por el hueso y el cartílago (Artralagias en Niños)

• Hemólisis en presencia de déficit de glucosa
  6-fosfato dehidrogenasa. Teratogénico en animales
  (Trimetoprim).
• Su uso en el embarazo se restringe a casos
  graves porque interfiere con el metabolismo del
  ácido fólico.
• Su uso en el 3 trimestre puede favorecer
  kernicterus en el RN porque las sulfas compiten
  con la bilirrubina por la albúmina plasmática.

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ANTICOAGULANTES
MEDICAMENTO EFECTO
ANTICOAGULANTES Cumarínicos Sx Warfarínico Hipoplasia Nasal, Atrofia Óptica Bilateral, Retraso Mental
Heparina De elección en el embarazo(no atraviesa la placenta ) Su uso prolongado puede producir osteoporosis materna o trombocitopenia
ANTICONVULSIVANTES
MEDICAMENTO EFECTO
ANTICONVULSIVANTES Fenobarbital (D) Carbamazepina(C) Paladar hendido Anomalías cardíacas Anomalías craneofaciales o viscerales Hipoplasia ungueal o digital Retraso mental Por ser antifólicos Defectos del Tubo Neural
Fenitoina (hidantoina) (D) Síndrome fetal por hidantoina (malformaciones craneofaciales y de las extremidades acompañadas por deficiencia mental
Acido valproico (D) Espina bifida
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EMBARAZADA CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
MEDICAMENTO EFECTO
INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS DIGOXINA QUINIDINA LIDOCAINA VERAPAMIL PROPANOLOL AMIODARONA NIFEDIPINA Atraviesan fácilmente la barrera placentaria pero es relativamente segura durante el embarazo
PROPANOLOL Retraso del crecimiento fetal
MEDICAMENTO EFECTO
HIPERTENSION METILDOPA HIDRALACINA NITROPRUSIATO SODICO BLOUEANTES B ADRENERGICOS Acumulación de cianuro en el hígado fetal a causa del metabolismo del fármaco
ANTAGONISTAS Ca (VERAPAMIL) Disminución del flujo sanguíneo Depresión cardiaca
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TIPO DE FÁRMACO FÁRMACO EFECTO
SUSTANCIAS RADIACTIVAS SEDANTES I 131 RADIACTIVO TALIDOMIDA Bocio fetal Focomelia alteraciones neurológicas
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VACUNACION DE LA PACIENTE OBSTETRICA
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VACUNACION DE LA PACIENTE OBSTETRICA
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Vacunas con virus atenuados
VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
Poliomielitis No hay aumento de la incidencia en el embarazo ,si aparece puede ser grave Anoxia fetal 50 de mortalidad en l enfermedad neonatal Virus vivos atenuados (VPO) y virus inactivados(VIP9 No confirmados. No recomendada de rutina, excepto en individuos con riesgo elevado de exposición PRIMARIA 3 Dosis de IPV a intervalos de 4 a 8 sema y una 4ta dosis a los 6 a 12 meses des de la 3ra , 2 dosis de OPV a intervalos de 6 a 8 sema y una 3ra dosis al menos 6 sema mas tarde. De recuerdo con IPV cada 5 años hasta los 18 Años de edad Vacunación indicada en mujeres susceptibles q viajen a áreas endémicas .
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VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
Sarampión Morbilidad importante, baja mortalidad no alteradas por el embarazo Aumento significativo de la tasa de abortos puede producir malformaciones Virus vivos atenuados No confirmados Contraindicadas ( V. inmunoglobulinas) dosis única la vacunación de mujeres susceptibles debería formar parte de la atención
Parotiditis Baja morbilidad . No alterada por el embarazo Pb aumento de la tasa de abortos en el 1er trimestre. Dudosa asociación con fibroelastosis fetal Virus vivos atenuados No confirmados contraindicada D.U
Rubeola Baja morbimortalidad , No alterada por el embarazo Frecuencia elevada de abortos y de sx de rubeola congénita Virus vivos atenuados No confirmados Contraindicada D.U La teratogenicidad de la vacuna es teórica no confirmada hasta la fecha , la va de las mujeres susceptibles debería de formar parte de la atención postparto
Vacunas con virus atenuados
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VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
Fiebre amarilla Morbimortalidad importante . No alterada por el embarazo Desconocidos Virus vivos atenuados Desconocidos Contraindicada, excepto si la exposición es inevitable D.U Si es posible es mejor posponer el viaje que la vacunación
Vacunas con virus atenuados
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VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
Hepatitis A Posible aumento de la gravedad en el 3 er trimestre Pb aumento de la frac de abortos y prematuridad, si la madre esta incubando el virus o tiene la enfermedad. Posible transmisión al neonato durante el parto Inmunoglobulina inespecífica No notificados PROFILAXIS Posterior a la exposición 0.02 ml/kg en una dosis de Ig La de Ig debe administrarse tan pronto como sea posible y en las 2 sema de la exposición, los niños nacidos de madres q durante el parto incuban la enferm, o la padecen deben de recibir una dosis de 0.5 ml tan pronto como sea posible des del parto
Sarampión Morbi. importante. Baja mort, no alteradas x el embarazo Aumento significativo de la tasa de abortos, puede producir malformaciones Inmunoglobulina inespecífica NO NOTIFICADOS PROFILAXIS Posterior a la exposición 0.25 ml/kg en una dosis de Ig, hasta max de 15 ml
Inmunoglobulinas inespecíficas
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VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
Hepatitis B Posible aumento de la gravedad en el 3er trimestre Posible aumento de la tasa de abortos y prematuridad . Si la madre es portadora crónica o esta infectada de forma aguda, puede aparecer hepatitis neonatal Inmunoglobulina de a hepatitis B No notificados profilaxis post exposición 0.06 ml /kg de Ig HB inmediatamente , y 1 mes mas tarde Los niños nacidos de madres con AG de superficie (HBsAg) deben recibir 0.5 ml de HB Ig al nacer y la misma dosis 3 y 6 meses después
Rabia Mortalidad del 10 no alterada por el embarazo determinado spor a enfermedad materna Ig de la rabia (RI g) No notificados Profilaxis postexposicion 20 UI / Kg de RI g en una dosis.
Tétanos Morbilidad grave , mortalidad del 60 Mortalidad del tétanos neonatal 60 Ig del tétanos No notificados Profilaxis postexposicion 250 unidades de TIG en una dosis Utiliza con toxoide tetánico
Inmunoglobulinas hiperinmunes
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VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
Varicela Posible aumento de neumonía grave Puede producir varicela congénita con aumento de la mortalidad del periodo neonatal,muy raramente produce malformaciones congénitas Ig de la varicela zoster(VZIg) No notificado No indicada de rutina en embarazadas sanas expuestas a la varicela Dosis única en ampolleta de plástico Indicada solo en R.N cuyas madres presentan una varicela en los 4 días posteriores al parto o a los 2 o 4 días del parto
Inmunoglobulinas hiperinmunes
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VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓN COMENTARIOS
TÉTANOS DIFTERIA MORBILIDAD GRAVE ,MORTALIDAD POR TÉTANOS DEL 60 POR DIFTERIA DEL 10 , NO ALTERADAS POR EL EMBARAZO MORTALIDAD DEL TÉTANOS DEL 60 ES PREFERIBLE LA COMBINACIÓN DE TOXOIDES TETANICO-DIFTERICO FORMULACIÓN PARA ADULTOS NO CONFIRMADOS FALTA DE SERIE PRIMARIA O NO DOSIS DE RECUERDO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS PRIMARIA 2 DOSIS CON INTERVALOS DE 1 A 2 MESES CON UNA TERCERA DOSIS A LOS 6-12 MESES DESPUÉS DE LA SEGUNDA. DE RECUERDO UNA DOSIS CADA 10 AÑOS DES DE COMPLETAR LA SERIE PRIMARIA LA PUESTA AL DÍA DEL ESTADO INMUNE DEBE FORMAR PARTO DE LA ATENCIÓN ANTES DEL PARTO.
Toxoides