Ost

1
Ostéoporose Ostéomalacie
2
Ostéopathies Déminéralisantes Diffuses
BénignesODDB

• Ce sont
• Ostéoporose
• Ostéomalacie
• Hyperparathyroïdie

• Ce ne sont pas
• Ostéopathies malignes
• Myélome
• Métastases
• Ostéopathies infectieuses
• Algodystrophies

3
Os minéralisé et tissu ostéoïde dans les
différentes ODDB

• Ostéoporose os qualité normale mais quantité
  réduite
• travées plus fines,
• rupture de ponts osseux augmentant fragilité os
• Ostéomalacie os quantité normale mais qualité
  altérée
• diminution de la fraction minéralisée
• excès relatif de substance ostéoïde
• Hyperparathyroïdie os quantité normale mais
  plages dostéolyse dans le tissu calcifié

4
Différences histologiques des ODDB
OS NORMAL OSTEO-POROSE OSTEO-MALACIE HYPERPARA-THYROIDIE
OSTEOÏDE

OS CALCIFIE



5
Rappels physiopathologiques
6
Le tissus osseux

• Rôle de charpente rigide (fraction organique)
• Adaptée aux contraintes mécaniques
• Remaniement osseux assurant cette adaptation
• Rôle métabolique (fraction minérale)
• Réserve en Ca
• Régulation phosphocalcique

7
Le tissus osseux

• Remaniement permanent
• Résorption osseuse Ostéoclastes
• Formation osseuse Ostéoblastes
• Équilibre formation / résorption
• Mobilisation du calcium
• Ostéocytes et Cellules bordantes
• Incitations hormonales

8
Le remodelage osseux normal un équilibre entre
2 mécanismes
Résorption osseuse Ostéoclastes
Formation osseuse Ostéoblastes
9
La masse osseuse

• Enfant / Ado. augmentation progressive
• Adulte jeune
• maximum à la fin de la croissance
• capital osseux H gt F
• constant plusieurs années

10
La masse osseuse

• Adulte âgé diminution progressive
• dés lâge de 30 ans lentement
• accélération à la ménopause et durant 4 à 5 ans
• puis évolution lente

11
(No Transcript)
12
La masse osseuse Résorption

• stimulée par
• PTH, hormones thyroïdiennes
• 1,25 hydroxyvitamine D3
• vitamines
• facteurs locaux
• diminuée par
• calcitonine

13
La masse osseuse Formation

• Stimulée par
• œstrogènes, testostérone
• hormone de croissance
• insuline
• PTH à faible dose et long terme
• facteurs locaux
• Diminuée par
• glucocorticoïdes endo et exogènes

14
La masse osseusefacteurs influençant

• Génétiques
• Activité physique
• sédentarité immobilisation ?
• activité ?
• Apports alimentaires
• Hormones (cytokines, facteurs de croissance,
• prostaglandines)

15
Le Calcium sa répartition

• Adulte de 70 KG 1500 g
• 99 Tissus osseux
• 500 mg dans le sang
• Adulte jeune
• contenu du tissu osseux FIXE
• Ca libéré par résorption Ca fixé par formation

16
Le Calcium sa régulation L hormone
parathyroïdienne (PTH)

• Puissant et rapide HYPERcalcémiant
• Augmente l ostéoclastose (résorption)
• Augmente réabsorption rénale
• Favorise le métabolite actif vit D
• Augmente réabsorption intestinale

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Le Calcium sa régulationLa vitamine D

• Apport alimentaire
• D3 synthétisée par la peau avec UV
• Apport thérapeutique
• Le métabolite 1,25-dihydroxivitamine D est actif

18
Le Calcium sa régulation Vitamine D rôle
HYPERcalcémiant

• Os
• favorise ostéogenèse
• stimule résorption avec PTH
• Intestin
• augmente absorption active Ca
• Rein
• augmente calciurie

19
Le Calcium sa régulation La ThyroCalcitonine

• sécrétion par thyroïde
• stimulée par HYPERCa
• inhibée par hypoCa
• action
• inhibition résorption osseuse
• diminue les ostéoclastes
• prévient l ostéolyse de la PTH

20
OSTEOPOROSE
21
Différences histologiques des ODDB
OS NORMAL OSTEO-POROSE OSTEO-MALACIE HYPERPARA-THYROIDIE
OSTEOÏDE

OS CALCIFIE



22
Ostéoporose
Maladie générale du squelette caractérisée par
une masse osseuse basse et une altération
de la microarchitecture du tissu
osseux conduisant à une augmentation de la
fragilité osseuse avec risque accru de fractures.
Conférence Consensus Am J Med 1993
23
Ostéoporose Epidémiologie

• 1 femme sur 4
• sex ratio F/H
• 50 - 70 ans 6 / 1
• 40 des F gt 50 ans feront une fracture
• 17 tassement vertébral ou Pouteau-Colles
• 18 col du fémur

24
Ostéoporose Epidémiologie Impact médico-social

• actuellement une femme sur 3 et un homme sur 12
• Après 50 ans, au moins une femme sur 3 et un
  homme sur 8 aura une fracture ostéoporotique
• Nombre de fractures de lextrémité supérieure du
  fémur devrait tripler dici 2050 en France, en
  raison de lallongement de la durée de vie de la
  population.

25
Ostéoporose Pathogénie Déséquilibre du
remodelage
Résorption osseuse Ostéoclastes
Formation osseuse Ostéoblastes
26
Ostéoporose Pathogénie

• Ostéoporose primitive (surtout post ménopausique)
• augmentation remodelage osseux
• prédominance de la résorption
• perte os trabéculaire
• Ostéoporose sujet âgé (surtout carence Ca, vit D)
• augmentation remodelage osseux
• diminution de la reconstruction
• perte os cortical

27
Ostéoporose Pathologie

• Hypercorticisme (Cushing, corticothérapie)
• hypocalcémie ( Ca U, absorption digestive)
• bloque la formation,
• augmente la résorption ( PTH)
• Hypogonadisme
• carence oestrogénique
• carence en testostérone
• Autres (hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, )

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Ostéoporose Pathologie Rôles des apports
alimentaires

• Diminution apports calciques
• Faible apport en Vitamine D diminuant absorption
  intestinal du calcium
• Alcoolisme

chez le sujet âgé
29
Ostéoporose Pathogénie

• Diminution activité physique
• Augmentation sécrétion PTH
• réactionnelle à l hypocalcémie
• favorise résorption

chez le sujet âgé
30
MAIS RETENIR Rôle fondamental de la carence
oestrogénique

• Carence oestrogénique ? masse osseuse diminuée et
  perforation des travées
• diminution de
• la résistance
• mécanique

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Ostéoporose Pathogénie Déséquilibre du
remodelage
Résorption osseuse Ostéoclastes
Carence en oestrogènes

Formation osseuse Ostéoblastes
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Ostéoporose et ménopause
33
OSTEOPOROSEdiagnostic
34
Ostéoporose Diagnostic

• Asymptomatique
• Tassements / fractures spontanés ou traumatiques
• Perte de taille
• hypercyphose, hyperlordose
• gt rachialgies mécaniques
• gt troubles statiques

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Ostéoporose Diagnostic

• Asymptomatique donc dépistage des sujets à
  risques
• F blanches, famille, faible poids
• perte de taille gt 3 cm à 65 ans
• facteurs endocriniens
• malabsorptions digestives
• maladies inflammatoires systémiques
• troubles nutrition, alcool, tabac

36
Fractures ostéoporotiques

• Fractures de Pouteau-Colles pic dincidence
  40-60 ans risque ultérieur de fracture vertébrale
  x 5
• Fractures vertébrales vers 65 ans 20 de
  nouvelles fractures vertébrales dans lannée
• Fractures du col du fémur vers 81 ans 10 de
  fracture de la 2e hanche à 5 ans
• la fracture appelle la fracture

37
Ostéoporose Radiologie

• Clichés standards
• souvent suffisants
• hyper transparence
• IRM
• confirme caractère bénin
• date le tassement
• scintigraphie
• détecte précocement les fissures par
  insuffisances osseuses

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(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Tassements vertébraux
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(No Transcript)
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48
Ostéoporose ostéodensitométrie

• Affirme le diagnostic d ostéopathie
  décalcifiante diffuse
• MAIS NE FAIT PAS LE DIAG DU TYPE D OSTEOPATHIE
  DECALCIFIANTE
• Confirme - quantifie baisse densité minérale
  osseuse
• Suivi évolution (DMO tous les 2 ans)

49
Mesure de DMO lombaire
50
Mesure de DMO lombaire
51
Mesure de DMO fémorale
52
Mesure de DMO fémorale
53
Mesure de DMO fémorale
54
L ostéodensitométrie
55
Ostéoporosedéfinition densitométrique
T-score Normale gt -1 DS Ostéopénie entre -1
et - 2,5 DS Ostéoporose lt -2,5 DS sans
fracture Ostéoporose sévère lt -2,5 DS
avec fracture
56
OstéodensitomérieT score et Z score
normalité
Z score - 1
ostéopénie
- 2,5 DS
 
T score - 2,6
ostéoporose
57
Ostéoporose Biologie

• VS, Ca, Ca U, P, Pal Normaux
• Ca U et Pal augmente transitoirement si
  fracture
• Sujet âgé
• dosage vitamine D

58
Lostéoporose

• Une pathologie bénigne
• Mais grave

59
Gravité de lostéoporose vertébrale

• Douleurs initialement très intenses
  (EVA 8) pendant 1 mois
• Handicap important persistant 6 à 7 mois
• Douleurs chroniques rachidiennes x 2,4 au
  long cours avec dépression et anxiété augmentées
• Mortalité augmentée

60
Gravité des fractures de hanche

• Mortalité 20 à 1 an si patiente vivant
  à domicile
• Mortalité 31 à 1 an si
  patiente initialement institutionnalisée

61
Gravité des fractures de hanche

• Pour les survivants
• Entre 15 et 25 séjour en institution dau moins
  1 an après laccident
• Entre 25 et 35 rentrent chez eux mais dépendants
  dune tierce personne

62
Comment améliorer la prise en charge de lOP

• Dépister lostéoporose chez les patientes à
  risque
• Identifier rapidement et traiter une ostéoporose
  fracturaire vertébrale
• Traiter les fractures de hanche pour éviter la
  fracture de la 2e hanche

63
OSTEOPOROSEthérapeutiques
64
Traitements de lostéoporose Les
antiosteoclastiques

• Calcitonine na plus sa place
• CALCIUM - VITAMINE D combinés
• THS (traitement hormonal substitutif )
• SERM Selective Estrogen Receptor Modulator
• raloxifène EVISTA , OPTRUMA (2003)

65
Traitements de lostéoporose Les
antiosteoclastiques

• BISPHOSPHONATES inhibiteurs résorption
• étidronate DIDRONEL
• alendronate FOSAMAX (1996)
• risédronate ACTONEL (2000)
• ibandronate BONVIVA (2007)

66
Traitements de lostéoporose Les anaboliques
osseux

• Le FLUOR retiré du marché
• Teriparatide FORSTEO (2005)
• Efficace sur fracture vertébrale
• MAIS Contraignant sous cutané quotidienne
• stylo de manipulation complexe
• coût élevé
• PTH 1-84 PREOTACT (2007)
• vient darriver sur le marché

67
Traitements de lostéoporose Découplant positif

• Ranélate de strontium PROTELOS (2006)
• Diminue la résorption
• la différenciation en ostéoclastes
• lactivité résorptive des ostéoclastes
• Augmente la formation
• la réplication des ostéoblastes

68
Les médicaments en fonction de leur mécanisme
daction
Anti-ostéoclastiques estradiol, SERMs,
bisphosphonates, calcitonine, calcium/D
Anaboliques osseux (fluor) teriparatide
Découplants positifs ranelate de strontium
69
OSTEOMALACIE
70
Différences histologiques des ODDB
OS NORMAL OSTEO-POROSE OSTEO-MALACIE HYPERPARA-THYROIDIE
OSTEOÏDE

OS CALCIFIE



71
Ostéomalacie
Ostéopathie diffuse, raréfiante, fragilisante
caractérisée par un important retard de
minéralisation de la matrice nouvellement
formée conduisant à une augmentation de la
fragilité osseuse avec risque accru de fractures.
72
Ostéomalacie Étiologie

• Carentielle d apport en vit. D et en Ca
• pays en voie de développement, migrants
• régime alimentaire
• exposition solaire insuffisante
• Carentielle par malabsorption vit. D et Ca
• gastrectomie, résection du grêle,
• insuffisance pancréatique
• cirrhose biliaire primitive ...

73
Ostéomalacie Étiologie

• Carentielle par augmentation des besoins
• métastases condensantes
• Troubles du métabolismes vit. D
• cirrhose sévère
• insuffisance rénale, syndrome néphrotique
• iatrogènes (anti-convulsivants)
• Résistance des organes cibles à la vit. D
• (génétique)

74
Ostéomalacie Étiologie

• Troubles du métabolisme du phosphore par fuite
  rénale (hyperphosphaturie, hypophosphorémie)
• syndrome de Fanconi
• maladies héréditaires

75
OSTEOMALACIEdiagnostic
76
Ostéomalacie Diagnostic

• Douleurs
• mécaniques,
• insidieuses,
• aggravation progressive
• pelvi-crurale
• Démarche douloureuse et précautionneuse
• Erreur de diag coxopathie
• Altération discrète de létat général

77
Ostéomalacie Diagnostic

• Faiblesse musculaire proximale
• impotence fonctionnelle
• pesanteur
• Déformations et fractures
• complications tardives
• Signes de la maladie causale

78
Ostéomalacie radiologie standard

• Hypertransparence
• Contours flous
• Stries de Debray Looser Milkmann
• Bassin, fémur, cotes
• Stades évolués déformations malaciques
• Bassin en cœur de carte à jouer
• Fémurs coxa vara

79
(No Transcript)
80
(No Transcript)
81
Ostéomalacie biologie

• Ostéomalacie par carence
• calcium et phosphate sanguin mais inconstant
• PAL
• PTH
• Calciurie
• Carence en vitamine D

82
Ostéomalacie Evolution

• Impotence fonctionnelle
• douleur
• myopathie
• Déformations
• tardives
• formes sévères
• Fractures spontanées
• Arthropathies chroniques

83
Traitements de lostéomalacie

• VITAMINE D
• CALCIUM
• PHOSPHORE
• Traitement Pathologie Causale

84
Ostéoporose OstéomalacieLe rôle infirmier

• Conseils hygièno - diététique
• Stimuler
• Soulager
• Rassurer
• Prévenir les chutes
• Prévention complication alitement

85
MERCI DE VOTRE ATTENTION