Title: Morbimortalit
1Morbimortalité infantile. Maltraitance. Suivi du
nourrisson et enfant normal.Examens de santé
obligatoires PMI Médecine scolaire
- Dr A Moreau
- Collège des généralistes enseignants
- Département de Médecine Générale UCLB
2Mortalité et morbidité infantiles
- Naissance vivante à partir de 22 semaines de
grossesse ( 2004 765 000) - Mortalité infantile (néonatale et postnéonatale)
Nombre de décès d enfants de moins de 1 an
rapportés à 1 000 naissances vivantes pour
lannée. - 1800 300 /1000
- 1850 150/1000
- 1945 110 / 1 000,
- 1955, 40 / 1 000
- 1995 4,9/ 1000
- 2005 3,6/1000 (3.2 en Rhone Alpes)
3.
- Mortinatalité décès survenus entre la 28e
semaine de grossesse et la naissance (1994 5,1
pour 1 000 naissances totales ). - Mortalité néonatale précoce entre la naissance
et le 7e jour inclus ( 1994, 3,2/ 1 000
naissances totales) - Mortalité périnatale Mortinatalité Mortalité
néonatale précoce - Mortalité néonatale tardive entre le 8e jour et
le 27e jour inclus. - Mortalité post néonatale entre la fin du premier
mois (27 jours révolus) et la première année (365
jours révolus)
4Causes et facteurs de risque de mortalité et de
morbidité infantile
- Causes exogènes
- Grossesse accouchement.
- Infections et accidents domestiques (période
postnéonatale) - Causes endogènes
- Maladies héréditaires, les malformations
congénitales, les pathologies de la grossesse
(par ex toxémie gravidique, diabète maternel,
malformation utérine), l anoxie à la naissance
(par ex circulaire du cordon)
5Causes de mortalité dans la période néonatale
- Affections dorigine périnatale Hypoxie
intra-utérine - asphyxie à la naissance (18,2 )
Syndrome de détresse respiratoire du
nouveau-né (13,6 ) Prématurité (8 ) - Anomalies congénitales (dont appareil
circulatoire 52,3 )
6Causes de mortalité dans la période postnéonatale
- Mort subite du nourrisson ( en diminution mais
première cause de mortalité infantile) - Traumatismes et empoisonnements
- Infections (77 cas en 1995)
7Causes de morbidité en fonction de lâge
- De la naissance à 1 mois prématurité,
hypotrophie, retard de croissance intra-utérin,
malformations - Entre 1 mois et 1 an causes exogènes (
infections et les accidents domestiques)
8- Facteurs influençant la mortalité et la morbidité
infantile - Retard de croissance intra-utérin
- Prématurité
- Grossesses multiples
- Enfants nés hors mariage
- Mère très jeune ou âgée
- Famille nombreuse
- Catégories socio-professionnelles défavorisées
- Enfants de migrants
9Outils de prévention et de santé publique
- Nouveau-né soins pris en charge à 100
- Consultation pédiatrique au premier jour au
cours de la première semaine de vie - Vingt examens médicaux dont 3 obligatoires avant
lâge de 6 ans (prise en charge des consultations
gratuite) - Examens complémentaires pris en charge à 100 (
bilans de santé du 8e jour , 9e et 24e mois) - Carnet de santé de lenfant
10Certificats de santé
- Trois examens médicaux obligatoires de lenfant
avec certificat de santé au cours de la première
semaine, des 9e et 24e mois. - Formulaire préimprimé, en 2 parties, délivré dans
le carnet de santé. - Partie médicale à 3 volets à adresser dans les 8
jours au médecin de la PMI ( données somatique,
psychomoteur et socio-environnemental ) - Partie administrative, signée par le médecin,
envoyée caisse dallocation familiale pour le
versement des prestations.
11Certificats de décès spécifique à la période
néoanatale (1997)
- Enfants nés vivants, dâge gestationnel supérieur
ou égal à 22 semaines daménorrhée ou qui
pesaient au moins 500 g à la naissance, et
décédés au cours des 4 premières semaines de vie
(0 à 27 jours révolus). - Causes de décès causes dorigine foetale ou
néonatale, dorigine obstétricale ou maternelle - Informations sur lenfant à la naissance, le
déroulement de laccouchement et certaines
caractéristiques des parents.
12Maltraitance infantile
- Dommage corporel et/ou psychologique infligé à un
enfant de manière non fortuite, consciemment ou
inconsciemment, qui entraîne des blessures, des
retards de développement ou même la mort. - Différentes formes de maltraitance physique,
psychique, négligence, abandon et abus sexuels.
13- Terme enfant battu (Kempé ) Sd radiologique de
Silverman (1962) - Enfants maltraités 18500
- Enfants à risque 67500 (2002 )
- 70 DC (INSERM 2000)
14Repèrer la maltraitance physique
- Hématomes rouges ou bleus
- Brulures, échaudage surtout des extrémités ( en
chaussettes ou gants) - Fractures multiples et dâges différents (surtout
suspectes avant 2 ans) - Lésions du SNC ( nourrisson secoué 25 de
mortalité ou séquelles neuro)
15- Négligence mauvaise hygiene, mauvaise
alimentation, manque d'attention, manque
d'affection - Maltraitance psychique dévalorisation, violence
verbale, indifférence, rejet - Abus sexuel exploitation sexuelle
16Repérer des indices de maltraitance
- Explications absentes, vagues,changeantes
- Mécanisme daccident inadéquat
- Lésions non plausibles
- Lésions dâges différents
- Consultation médicale tardive en cas de lésions
graves
17- Indications fournies par des tiers ou par
lenfant lui-même - Lésions prétendument surajoutées par lenfant
lui-même ou ses frères et soeurs - Découverte à lexamen de lésions supplémentaires
non auparavant annoncées - Changement fréquent de médecin pour la prise en
charge de traumatismes
18Répérer les facteurs de risque en relation avec
lenfant ( Enfant à risque)
- Prénatal grossesse non désirée grossesse
extra-conjugale / paternité incertaine
grossesses qui se suivent de près mère très
jeune dépression et crises pendant la grossesse - Périnatal accouchement prématuré séparation
de la mère et de lenfant après la naissance par
suite de complications de la mère ou de lenfant
malformation ou handicap de lenfant - Postnatal nourrisson maladif, enfant avec
handicap physique ou psychique, enfant avec
troubles du développement et problèmes de
comportement
19 Repérer indices fournis par le comportement de
lenfant
- Défiance, mutisme, retrait
- Vigilance figée
- Retard de lacquisition du langage
- Ambivalence
- Agressivité
- Maladies psychosomatiques
20Indices fournis par le comportement des parents.
- Déclarations contradictoires des parents
- Mode de comportement inadapté après le
traumatisme subi par lenfant - Renoncement à faire examiner et soigner lenfant
- Obstacles des parents à ce que lenfant soit vu
seul - Mécanisme de laccident suspect
21Travail multidisciplinaire pour évaluer la
problématique
- Signalement pour enquête sociale PMI ASE (Aide
Sociale à l'enfance) - Pas de secret médical si mauvais traitement à
mineurs de moins de 15 ans - Garder le lien avec parents si possible
22Si risque de danger immédiat et urgence mesure
de protection par hospitalisation ( Cellules
daccueil spécialisées ou Pôles de Références
régionaux avec prise en charge multidisciplinaire
/ violences sur mineurs 2000)
- Lieu repérage et dépistage non stigmatisant
- Protection de lenfant dans un lieu neutre
- Compétences multiples et pluridisciplinarité
- Cadre contenant aux révélations et prise en
charge - Signalement judiciaire au procureur ou substitut
si grave et non coopération parentale
23Suivi dun nourrisson, dun enfant et dun
adolescent normal
- 2 types de structures sanitaires
- Structure publique PMI Médecine Scolaire
- Structure libérale Médecine Générale et
Pédiatrie
24PMI Protection maternelle et infantile les
missions
- Consultations infantiles, pré et post-natales,
planification et éducation familiale, Bilans de
Santé à l École Maternelle ( bilan de 4 ans). - Visites à domicile pour des enfants à risque, des
enfants maltraités, des grossesses à risque - Agrément et Suivi des Assistantes Maternelles
25- Inspections et encadrement des structures d
accueil de jeunes enfants ( crèches, jardins
denfants) - Recueil, exploitation et diffusion des données
relatives à la Santé de la mère et de lenfant (
démographie infantile, certificats de santé,
taux de mortalité infantile et périnatale...)
26- Approche globale des problèmes de santé du
nourrissons et du jeune enfant (aspects
biomédicaux, sociaux, psychologiques). - Dimension essentielle de prévention et promotion
de la santé - Accessibilité gratuité, structures de proximité
et/ou intervention au sein des milieux de vie. - Développement de pratiques de pluridisciplinarité
et de partenariat, travail en réseau. - Problèmes rencontrés Disparité selon les
départements
27Médecine scolaire
- Organiser des bilans de santé Repérage,
diagnostic, évaluation des situations
pathologiques (somatique et psychique)et
orientation vers les structures de prise en
charge adaptées. - Visite médicale obligatoire entre 5 et 6 ans
(Détection précoce des difficultés) - Bilan de santé des élèves du cycle 3 en zone
d'éducation prioritaire - Bilan de santé des élèves en classe de 3ème au
collège.
28- Développer une dynamique d'éducation à la santé
et de promotion de la santé en faveur des élèves - Prendre en charge les conditions de travail
(hygiène, sécurité et ergonomie)
29Actions spécifiques
- Contribuer à l'intégration scolaire des enfants
et adolescents atteints de handicap - Aider à la scolarisation des enfants et
adolescents atteints de troubles de la santé
projet d'accueil individualisé ( PAI)
concertation étroite avec le médecin traitant - Suivre les élèves des établissements
d'enseignement technique et professionnel. - Protection de l'enfance en danger
30- Actions de recherche Observation et
surveillance épidémiologique (veille sanitaire). - Actions de formation (initiale et continue) vis à
vis des personnels de l'Éducation nationale
Conseil technique auprès de l'ensemble de la
communauté éducative. (Participation à
différentes commissions institutionnelles) - Lien entre le système éducatif et le système de
prévention et de soins ( travail en réseau)
31- Suivi du nourrisson normal . Consultations
recommandées mensuelles pour les 6 premiers mois
puis 9,12,18,24 ème mois.. Examens systématiques
obligatoires 8ème jour, 9ème mois et 24ème
mois - Suivi de lenfant et ladolescent normal au
moins une fois par an ( age charnière bilan de
4 ans, 6 ans, 10-12 ans, 14-16 ans)
32Les objectifs des examens systématiques du
nourrisson
- 1) Suivre les étapes de développement physique et
psychomoteur normal du nourrisson - 2) Dépister les principales anomalies possibles
(neurologiques, sensorielles, cardiovasculaires,
hanche...) ex clinique complet - 3) Informer sur l'allaitement et l'alimentation
du nourrisson - 4)Favoriser et comprendre la relation
parent-enfant
33- 5) Repérer et répondre aux préoccupations
parentales - 6) Expliquer et appliquer le calendrier vaccinal
- 7) Utiliser et tenir à jour le carnet de santé
- 8) Prescrire la pharmacie de base face à des
problèmes de santé fréquents Les prescriptions
préventives.
341) Suivre les étapes de développement physique
staturo-pondéral et psychomoteurdu nourrisson
- poids 25 g/jour ?
- taille gt2 cm/mois ? sur les 3 premiers mois
- PC 2 cm/mois ?
- Ex 4ème mois P ? 6 kg T 60 cm PC 41 cm
- Ex 9ème Mois P 8 kg-8.5 kg, T 68-70 cm,
PC 45 cm. - Ex 12ème mois triplement du poids de naissance
et augmentation de la taille de naissance de 50
, ex. P 10 kg, T 75 cm. - Ex 24ème mois P environ 12 kg, T environ 85
cm (à doubler taille à lâge adulte).
35Sur le plan psychomoteur
- Ex 4ème mois - diminution des réflexes
archaïques- sourire-réponse - tient sa tête
droite - position du phoque - babillage,
gazouillis- objets à la bouche jeu avec les
mains.
36- Ex 9ème Mois perte des réflexes archaïques,
hypotonie des membres, assis sans appui,
déplacement en rampant, se retourne tout seul
dans son lit, pointe du doigt - Permanence de l'objet, reconnaissance des
parents, peur des étrangers, angoisse de
séparation ( angoisse du 8ème mois),sourire
devant le miroir, syllabes répétées
37- Ex 12ème mois
- Position debout avec ou sans appui,
- Marche tenu par la main,
- Période de la marche avant 18 mois,
- Compréhension et prononciations de certains mots
38- Ex 24ème mois
- Courir , monter les escaliers, construire tours
de plusieurs cubes, traits verticaux. - Sur le plan du langage fait des phrases,
demande à boire et à manger, répète et désigne
les différentes parties de son corps. Vers 30
mois, le je - Contrôle sphinctérien avec la maîtrise du
langage vers 3 ans
392) Dépister les principales anomalies possibles
(ex clinique complet)
- Examen de la hanche la manœuvre d'Ortolani
- Tester la vision (strabisme, centrage sur la
pupille de la lumière, lueur rouge pupillaire,
antécédents de troubles graves de la vision chez
les parents test bébé vision) - Réaction aux bruits, le claquement des mains, les
jouets sonores
40- Ex 9ème Mois arrêt du strabisme intermittent
réactions à l'obstruction d'un oeil gêne en cas
d'amblyopie voix chuchotée des parents ou aux
jouets sonores. - Ex 24ème mois dépistage de lobésité,
(léquilibre diététique familial et les
habitudes de grignotage)
413) Informer sur l'allaitement et l'alimentation
du nourrisson
- L'allaitement au sein A favoriser au maximum,
à encourager - L'allaitement au biberon Préparation diététique
pour nourrisson ( ancien lait 1er âge) jusquà 4
mois (diminution de caséine et ions enrichi en
Fer et vit D) - Les laits de suite jusquà 12 mois ( anciens
laits 2ème age adaptés) plus riches en protides,
fer et sucrés au Lactose plus Dextrine Maltose. - Laits tout prêts en briks et des laits de
croissances possible jusquà 3 ans.
42- Laits spéciaux pour enfants prématurés,
anti-régurgitations (AR) , hypoallergéniques
(HA), sans Lactose, désodés, végétaux (soja). - Reconstitution une cuillère-mesure pour 30 g
d'eau minérale - La quantité totale de lait par jour pour les
trois premiers mois Q P (en g)/10 250 g - Lait aliment exclusif jusquà 5-6 mois.
43- Début de diversification possible vers 5 mois
- Ne jamais introduire plusieurs nouveaux aliments
en même temps - Farine sans gluten avant 6 mois
- Légumes dans le biberon soupe de carottes,
haricots verts, artichauts par exemple au repas
de midi (ou petits pots ), les pommes de terre
plus tard si possible - Fruits jus de fruits possible vers 3 mois pb
l'acidité (reflux, "coliques") commencer par
compotes de fruits - La viande et le poisson vers 5-6 mois viande
maigre 10 à 20 g/j au début
44- Le lait de suite après 4 mois suivi des yaourts
et petits-suisses après 6 mois. - Favoriser l'adaptabilité des parents au
comportement alimentaire de l'enfant - Au 9ème Mois diversification alimentaire apport
lacté de l'ordre de 500 à 800 ml/j avec 2
biberons de lait de suite ( ou demi-écrémé
"normal" si pb socio économiques) par yaourt,
fromage blanc, petits-suisses, crème de gruyère
45- Tenir compte des goûts de l'enfant
- Varier au maximum en évitant toute attitude de
gavage-forçage - Faire du repas un moment privilégié de relation
tranquille et de plaisir partagé - Le comportement alimentaire indice de la
qualité de la relation parents-enfant - Hygiène buccodentaire prévention de la carie
464)Favoriser et comprendre la relation
parents-enfant
- Comment s'est déroulée la grossesse ?
L'accouchement ? Les réflexions à la maternité,
post-partum blues ? État dépressif ? Les
"bons conseils" de l'entourage ? Relation avec sa
propre mère ? Vécu d enfance ? Les deuils ? - Le nourrisson calme ou agité ? La mère
est-elle à l'aise avec son nourrisson ou dépassée
? Le père est-il présent ? Bébé secoué ,
maltraitance ?
47- Vers lâge de 2 ans, période très conflictuelle
entre désir dautonomie et état de dépendance. - Période du non saffirmer en sopposant
. - Refus alimentaires (qui ne sont pas des
anorexies) - Difficultés dendormissement ou cauchemars (qui
ne sont pas des insomnies) - Une certaine agressivité (qui nest pas une
pré-délinquance...) - Nécessité de ces phases structurantes et
obligatoires pour lenfant (angoisse de
castration, complexe dOedipe...) avant lâge
de raison (6 à 7 ans).
48Attitudes médicales
- Le rôle du médecin Être disponible, Écouter
- Dédramatiser, rassurer, encourager
- Renforcer le positif, valoriser les parents en
valorisant l'enfant - Éviter les conseils contraignants, les normes
abusives, les guerres inutiles au sujet de la
nourriture, du sommeil, de la propreté
495) Repérer et répondre aux préoccupations
parentales
- Le sommeil
- Jusqu'à l'âge de 2 mois ni jour ni nuit.
- Prévention de la MSN conseiller le couchage de
lenfant sur le coté ou le dos , la suppression
du tabac au contact de lenfant, éviction des
couettes et autres couvertures, aération de la
chambre maintenue à T 19C
50- Ex 4ème mois Situations problématiques (
chambre seule ? relation trop fusionnelle ?
problématique de sevrage ? crainte de mort
subite ?) - Ex 9ème Mois Anxiété liés à la peur de la
séparation
51- Rassurer, informer sur les différentes phases du
sommeil, favoriser les rites d'endormissement - Proposer l'objet substitut maternel, la petite
lumière - Résister à la pression familiale (demande de
somnifères) - Proposer médication "transitionnelle"
homéopathique ou phytothérapique (se méfier de
l'alcool ?) - Prescrire sur courte durée un médicament
psychotrope non benzodiazépine si exaspération
des parents (Atarax).
52Autres préoccupations
- Les "coliques" du 2iéme mois Colites
spasmodiques calmées par le bercement et la
succion, amélioration spontané. - Les régurgitations Très fréquentes, laits
maternisés, trop plein alimentaire.
Reflux gastro-oesophagien mesures
posturales, épaississants du lait, prokinétiques
- Les problèmes dermatologiques (acné du
nourrisson, eczéma, érythème fessier) - Rassurer sur les taches mongoliques, les angiomes
plan, la "mammite" et la hernie ombilicale.
536) Expliquer et appliquer le calendrier vaccinal
- Vers 2 - 3 mois vaccin pentavalent (diphtérie,
tétanos, coqueluche, polio, haemophilus) 3
injections à 1 mois dintervalle Rappel au bout
d1 an. (vaccin avec une valence anticoqueluche
acellulaire). 4 injections les 5 premières années - Possibilité dassocier vaccin hépatite B (3
injections 0-2-6 vaccin héxavalent . A faire
avant 13 ans si possible après information.
54- Le BCG avant 3 mois sans test tuberculinique Non
obligatoire. Proposer dans situation à risque. - Vaccin antipneumococcique héptavalent (Prévenar)
pour nourrissons à risques liés au mode de vie (
collectivités) ou pathologie (splénectomie,
drépanocytose, mucoviscidose..). En parallèle
avec pentavalent (0-2-12) - MMR Priorix après un an ( 9 mois 12 mois si
crêche). Rappel à 24 mois
55- Vers 15-16 mois Rappel du vaccin pentavalent
(Pentacoq, Pentavac, Infanrix quinta) et le MMR,
Priorix si non faits - Rappel DTP vers 6 ans ( rappel ROR si non fait)
- Rappel tétravalent (DTP coq) vers 11 ans
- Vaccin HPV (gardasil, cervarix) prévention
cancer du col remboursable début de puberté
avant rapports sexuels schéma vaccinal 0-1-6.
Durée 5 ans.
56- 7) Utiliser et tenir à jour le carnet de santé
- 8) Prescrire la pharmacie de base face à des
problèmes de santé fréquents (rhinite, fièvre,
diarrhée) en expliquant le mode d'emploi.
(Paracétamol 60 mg/kg sérum physiologique)
578) Les prescriptions préventives
- Vitamine D en dose journalière puis en ampoule
après 1 an jusquà 18 - 24 mois. - Stérogyl 3 gouttes / j 1200 UI
- Uvestérol D 1 dose / j (1) 1000 U (sans vitamine
A, E et C) - Uvédose 1 ampoule 100 000 UI (1 Amp. par
trimestre dhiver) - Zyma D2 1 ampoule 80 000 U ou 4 gouttes / j
1200 U
58- Prévention carie dentaire selon les qualités de
leau de distribution jusquà 2 ans Zyma
duo fluor vit D. - Prévention Maladie hémorragique du Nourrisson
Vitamine K si allaitement au sein
59Les bilans recommandés de lenfant et ado
- Bilan de 4 ans ( PMI)
- Mensurations P 15 kg, T 1 m IMC éventuel
(courbes) - Examen somatique Aspect des tympans (otites
séreuses) dentition TA - Test auditif voix chuchotée audiogramme en
PMI - Acuité visuelle test avec image strabisme
- Comment ça se passe à lécole ? Troubles du
sommeil ? Comportement alimentaire ?
60- Sur le plan psychomoteur
- Enlève un vêtement , déboutonne
- Dit son nom, fait une phrase, connaît 3 couleurs
- Lance une balle, tient sur un pied 3 s
- Trace un trait vertical, copie un cercle
- Propreté diurne et nocturne
61Bilan de 5-6 ans
- Examen somatique Mensurations (IMC rebond
dadiposité vers 6 ans précocité risque
dobésité) Ex de la colonne vertébrale.
Dentition - Comment ça se passe à lécole ? Troubles du
sommeil ? Comportement alimentaire ?
62- Test auditif Acuité visuelle
- Examen psychomoteur
- Fait les marionnettes, - - Décrit une image, distingue matin midi et
soir, - Montre le dessous, le dessus,- Copie
carré, losange -
Latéralisé G et D
- Attentif, autonome
63Bilan 10-12 ans
- Examen somatique idem
- Anomalie dentaire, troubles de locclusion,
orthodontie - Examen psychomoteur évoque le passé et lit sans
difficultés
64Bilan 14 16 ans
- Démarrage puberté à partir de 8 ans chez la fille
et 9 ans chez le garçon - Problématiques . dynamisme et fragilité .
dépendance et indépendance . besoin dautonomie
et besoin de soutien . provocation et inquiétude
. fuite et conflit
65- Équilibre alimentaire
- Information sexualité, contraception, MST, SIDA.
Pilule du lendemain - Comportement addictif ( tabac, alcool, drogues )
- Sommeil, mal être, dépression, idées suicidaires
- Accident Les risques auditifs ( baladeurs)
66- HAS Propositions portant sur le dépistage
individuel chez lenfant de 28 jours à 6 ans,
destinées aux médecins généralistes,pédiatres,
médecins de PMI et médecins scolaires
Argumentaire Septembre 2005 http//www.HAS.fr - ANAES. Recommandations. Prise en charge de
lobésité de lenfant et ladolescent sept 2003
http//www.HAS.fr - Guide du carnet de santé à usage des
professionnels de santé ( ministère de la santé
DGS) http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/carnet_
sante/guide.pdf - Maltraitance OMS http//www.who.int/bulletin/volum
es/87/5/08-057075.pdf - BEH les vaccinations http//www.invs.sante.fr/beh/
2009/16_17/beh_16_17_2009.pdf
67Bibliographie
- Société française de santé publique. Quelles sont
les fonctions essentielles de la santé publique ?
Revue de littérature http//www.sfsp-france.org/ - Société française de santé publique.
Questionnement et proposition sur la politique de
santé en France http//www.sfsp-france.org/ - Orientation générales pour la politique de santé
en faveur des élèves. BO spécial n1 du 25
janvier 2001 - SNMPMI . Quelles perspectives pour la PMI en 2003
? Texte dorientation Mars 2003
http//www.sfsp-france.org/enfants-adolescents/con
tributions/perspectives-pmi-2003.pdf - Médecine et enfance. Guide dutilisation du
nouveau carnet de santé 1995. p117 - Réactualisation du carnet de santé janvier 2006 (
guide à lusage des professionnels de santé) - Mélanie Doutaz, Johannes Spalinger. Maltraitance
infantile quelque chose méchappe-t-il?Forum
Med Suisse No 20 14 mai 2003 469-474
68- Dubois JP. Les vaccinations du nourrisson et de
lenfant. La Revue du Praticien Médecine Générale
2004 656/657 759-770 - Marchand Lucas L, Lucas E. Allaitement le
favorisez vous? La Revue du Praticien Médecine
Générale 2000 510 1692 1701. - ANAES. Recommandations. Prise en charge de
lobésité de lenfant et ladolescent sept 2003 - De Parscau L. Développement psychomoteur du
nourrisson et de lenfant. La revue du praticien
2002 52 319-326. - Mas JL, Figon S, Senez B. Mon enfant voit-il mal
? La Revue du Praticien Médecine Générale 2004
660/661 919-922. - Dehan M Comment installer les nourrissons pour
dormir ? La Revue du Praticien - Médecine
Générale 1994 8 (268) 37 - 39 . - Dépistage de la luxation congénitale de hanche
Conférence de consensus Paris 4 novembre 1991 .
Revue du Praticien. 1992 42 8 .
69- Chabrun Robert C. Les mauvais traitements à
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119,41 3154-3160. - Prescrire rédaction. Les vaccins acellulaires
contre la coqueluche, peut-être un peu moins
efficaces, mais mieux tolérés. Rev Prescrire 1999
19 N 199 691 -695. - Prescrire rédaction. Vaccin papillomas virus.Rev
Prescrire 200727(280)89-93 - MIGNOT G. La supplémentation systématique en
fluor chez lenfant doit être remise en question
Rev Prescrire 1996 16 (162) 381 - 387