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Morbimortalit

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Title: Morbimortalit


1
Morbimortalité infantile. Maltraitance. Suivi du
nourrisson et enfant normal.Examens de santé
obligatoires PMI Médecine scolaire
  • Dr A Moreau
  • Collège des généralistes enseignants
  • Département de Médecine Générale UCLB

2
Mortalité et morbidité infantiles
  • Naissance vivante à partir de 22 semaines de
    grossesse ( 2004 765 000)
  • Mortalité infantile (néonatale et postnéonatale)
    Nombre de décès d enfants de moins de 1 an
    rapportés à 1 000 naissances vivantes pour
    lannée.
  • 1800 300 /1000
  • 1850 150/1000
  • 1945 110 / 1 000,
  • 1955, 40 / 1 000
  • 1995 4,9/ 1000
  • 2005 3,6/1000 (3.2 en Rhone Alpes)

3
.
  • Mortinatalité décès survenus entre la 28e
    semaine de grossesse et la naissance (1994 5,1
    pour 1 000 naissances totales ).
  • Mortalité néonatale précoce entre la naissance
    et le 7e jour inclus ( 1994, 3,2/ 1 000
    naissances totales)
  • Mortalité périnatale Mortinatalité Mortalité
    néonatale précoce
  • Mortalité néonatale tardive entre le 8e jour et
    le 27e jour inclus.
  • Mortalité post néonatale entre la fin du premier
    mois (27 jours révolus) et la première année (365
    jours révolus)

4
Causes et facteurs de risque de mortalité et de
morbidité infantile
  • Causes exogènes
  • Grossesse accouchement.
  • Infections et accidents domestiques (période
    postnéonatale)
  • Causes endogènes
  • Maladies héréditaires, les malformations
    congénitales, les pathologies de la grossesse
    (par ex toxémie gravidique, diabète maternel,
    malformation utérine), l anoxie à la naissance
    (par ex circulaire du cordon)

5
Causes de mortalité dans la période néonatale
  • Affections dorigine périnatale Hypoxie
    intra-utérine - asphyxie à la naissance (18,2 )
    Syndrome de détresse respiratoire du
    nouveau-né (13,6 ) Prématurité (8 )
  • Anomalies congénitales (dont appareil
    circulatoire 52,3 )

6
Causes de mortalité dans la période postnéonatale
  • Mort subite du nourrisson ( en diminution mais
    première cause de mortalité infantile)
  • Traumatismes et empoisonnements
  • Infections (77 cas en 1995)

7
Causes de morbidité en fonction de lâge
  • De la naissance à 1 mois prématurité,
    hypotrophie, retard de croissance intra-utérin,
    malformations
  • Entre 1 mois et 1 an causes exogènes (
    infections et les accidents domestiques)

8
  • Facteurs influençant la mortalité et la morbidité
    infantile
  • Retard de croissance intra-utérin
  • Prématurité
  • Grossesses multiples
  • Enfants nés hors mariage
  • Mère très jeune ou âgée
  • Famille nombreuse
  • Catégories socio-professionnelles défavorisées
  • Enfants de migrants

9
Outils de prévention et de santé publique
  • Nouveau-né soins pris en charge à 100
  • Consultation pédiatrique au premier jour au
    cours de la première semaine de vie
  • Vingt examens médicaux dont 3 obligatoires avant
    lâge de 6 ans (prise en charge des consultations
    gratuite)
  • Examens complémentaires pris en charge à 100 (
    bilans de santé du 8e jour , 9e et 24e mois)
  • Carnet de santé de lenfant

10
Certificats de santé
  • Trois examens médicaux obligatoires de lenfant
    avec certificat de santé au cours de la première
    semaine, des 9e et 24e mois.
  • Formulaire préimprimé, en 2 parties, délivré dans
    le carnet de santé.
  • Partie médicale à 3 volets à adresser dans les 8
    jours au médecin de la PMI ( données somatique,
    psychomoteur et socio-environnemental )
  • Partie administrative, signée par le médecin,
    envoyée caisse dallocation familiale pour le
    versement des prestations.

11
Certificats de décès spécifique à la période
néoanatale (1997)
  • Enfants nés vivants, dâge gestationnel supérieur
    ou égal à 22 semaines daménorrhée ou qui
    pesaient au moins 500 g à la naissance, et
    décédés au cours des 4 premières semaines de vie
    (0 à 27 jours révolus).
  • Causes de décès causes dorigine foetale ou
    néonatale, dorigine obstétricale ou maternelle
  • Informations sur lenfant à la naissance, le
    déroulement de laccouchement et certaines
    caractéristiques des parents.

12
Maltraitance infantile
  • Dommage corporel et/ou psychologique infligé à un
    enfant de manière non fortuite, consciemment ou
    inconsciemment, qui entraîne des blessures, des
    retards de développement ou même la mort.
  • Différentes formes de maltraitance physique,
    psychique, négligence, abandon et abus sexuels.

13
  • Terme  enfant battu (Kempé ) Sd radiologique de
    Silverman (1962)
  • Enfants maltraités 18500
  • Enfants à risque 67500 (2002 )
  • 70 DC (INSERM 2000)

14
Repèrer la maltraitance physique
  • Hématomes rouges ou bleus
  • Brulures, échaudage surtout des extrémités ( en
    chaussettes ou gants)
  • Fractures multiples et dâges différents (surtout
    suspectes avant 2 ans)
  • Lésions du SNC ( nourrisson secoué 25 de
    mortalité ou séquelles neuro)

15
  • Négligence mauvaise hygiene, mauvaise
    alimentation, manque d'attention, manque
    d'affection
  • Maltraitance psychique dévalorisation, violence
    verbale, indifférence, rejet
  • Abus sexuel exploitation sexuelle

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Repérer des indices de maltraitance
  • Explications absentes, vagues,changeantes
  • Mécanisme daccident inadéquat
  • Lésions non plausibles
  • Lésions dâges différents
  • Consultation médicale tardive en cas de lésions
    graves

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  • Indications fournies par des tiers ou par
    lenfant lui-même
  • Lésions prétendument surajoutées par lenfant
    lui-même ou ses frères et soeurs
  • Découverte à lexamen de lésions supplémentaires
    non auparavant annoncées
  • Changement fréquent de médecin pour la prise en
    charge de traumatismes

18
Répérer les facteurs de risque en relation avec
lenfant ( Enfant à risque)
  • Prénatal grossesse non désirée grossesse
    extra-conjugale / paternité incertaine
    grossesses qui se suivent de près mère très
    jeune dépression et crises pendant la grossesse
  • Périnatal accouchement prématuré séparation
    de la mère et de lenfant après la naissance par
    suite de complications de la mère ou de lenfant
    malformation ou handicap de lenfant
  • Postnatal nourrisson maladif, enfant avec
    handicap physique ou psychique, enfant avec
    troubles du développement et problèmes de
    comportement

19
Repérer indices fournis par le comportement de
lenfant
  • Défiance, mutisme, retrait
  • Vigilance figée
  • Retard de lacquisition du langage
  • Ambivalence
  • Agressivité
  • Maladies psychosomatiques

20
Indices fournis par le comportement des parents.
  • Déclarations contradictoires des parents
  • Mode de comportement inadapté après le
    traumatisme subi par lenfant
  • Renoncement à faire examiner et soigner lenfant
  • Obstacles des parents à ce que lenfant soit vu
    seul
  • Mécanisme de laccident suspect

21
Travail multidisciplinaire pour évaluer la
problématique
  • Signalement pour enquête sociale PMI ASE (Aide
    Sociale à l'enfance)
  • Pas de secret médical si mauvais traitement à
    mineurs de moins de 15 ans
  • Garder le lien avec parents si possible

22
Si risque de danger immédiat et urgence mesure
de protection par hospitalisation ( Cellules
daccueil spécialisées ou Pôles de Références
régionaux avec prise en charge multidisciplinaire
/ violences sur mineurs 2000)
  • Lieu repérage et dépistage non stigmatisant
  • Protection de lenfant dans un lieu neutre
  • Compétences multiples et pluridisciplinarité
  • Cadre contenant aux révélations et prise en
    charge
  • Signalement judiciaire au procureur ou substitut
    si grave et non coopération parentale

23
Suivi dun nourrisson, dun enfant et dun
adolescent normal
  • 2 types de structures sanitaires 
  • Structure publique  PMI Médecine Scolaire
  • Structure libérale  Médecine Générale et
    Pédiatrie

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PMI Protection maternelle et infantile les
missions 
  • Consultations infantiles, pré et post-natales,
    planification et éducation familiale, Bilans de
    Santé à l École Maternelle ( bilan de 4 ans).
  • Visites à domicile pour des enfants à risque, des
    enfants maltraités, des grossesses à risque
  • Agrément et Suivi des Assistantes Maternelles

25
  • Inspections et encadrement des structures d
    accueil de jeunes enfants ( crèches, jardins
    denfants)
  • Recueil, exploitation et diffusion des données
    relatives à la Santé de la mère et de lenfant (
    démographie infantile, certificats de santé,
    taux de mortalité infantile et périnatale...)

26
  • Approche globale des problèmes de santé du
    nourrissons et du jeune enfant (aspects
    biomédicaux, sociaux, psychologiques).
  • Dimension essentielle de prévention et promotion
    de la santé
  • Accessibilité gratuité, structures de proximité
    et/ou intervention au sein des milieux de vie.
  • Développement de pratiques de pluridisciplinarité
    et de partenariat, travail en réseau.
  • Problèmes rencontrés  Disparité selon les
    départements

27
Médecine scolaire
  • Organiser des bilans de santé  Repérage,
    diagnostic, évaluation des situations
    pathologiques (somatique et psychique)et
    orientation vers les structures de prise en
    charge adaptées.
  • Visite médicale obligatoire entre 5 et 6 ans
    (Détection précoce des difficultés)
  • Bilan de santé des élèves du cycle 3 en zone
    d'éducation prioritaire
  • Bilan de santé des élèves en classe de 3ème au
    collège.

28
  • Développer une dynamique d'éducation à la santé
    et de promotion de la santé en faveur des élèves
  • Prendre en charge les conditions de travail
    (hygiène, sécurité et ergonomie)

29
Actions spécifiques 
  • Contribuer à l'intégration scolaire des enfants
    et adolescents atteints de handicap
  • Aider à la scolarisation des enfants et
    adolescents atteints de troubles de la santé
    projet d'accueil individualisé ( PAI)
    concertation étroite avec le médecin traitant
  • Suivre les élèves des établissements
    d'enseignement technique et professionnel.
  • Protection de l'enfance en danger

30
  • Actions de recherche  Observation et
    surveillance épidémiologique (veille sanitaire).
  • Actions de formation (initiale et continue) vis à
    vis des personnels de l'Éducation nationale
    Conseil technique auprès de l'ensemble de la
    communauté éducative. (Participation à
    différentes commissions institutionnelles)
  • Lien entre le système éducatif et le système de
    prévention et de soins ( travail en réseau)

31
  • Suivi du nourrisson normal . Consultations
    recommandées mensuelles pour les 6 premiers mois
    puis 9,12,18,24 ème mois.. Examens systématiques
    obligatoires  8ème jour, 9ème mois et 24ème
    mois 
  • Suivi de lenfant et ladolescent normal  au
    moins une fois par an ( age charnière bilan de
    4 ans, 6 ans, 10-12 ans, 14-16 ans)

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Les objectifs des examens systématiques du
nourrisson
  • 1) Suivre les étapes de développement physique et
    psychomoteur normal du nourrisson
  • 2) Dépister les principales anomalies possibles
    (neurologiques, sensorielles, cardiovasculaires,
    hanche...)  ex clinique complet
  • 3) Informer sur l'allaitement et l'alimentation
    du nourrisson
  • 4)Favoriser et comprendre la relation
    parent-enfant

33
  • 5) Repérer et répondre aux préoccupations
    parentales
  • 6) Expliquer et appliquer le calendrier vaccinal
  • 7) Utiliser et tenir à jour le carnet de santé
  • 8) Prescrire la pharmacie de base face à des
    problèmes de santé fréquents Les prescriptions
    préventives.

34
1) Suivre les étapes de développement physique
staturo-pondéral et psychomoteurdu nourrisson
  • poids 25 g/jour ?
  • taille gt2 cm/mois ? sur les 3 premiers mois
  • PC 2 cm/mois ?
  • Ex 4ème mois  P ? 6 kg T 60 cm PC 41 cm
  • Ex 9ème Mois  P 8 kg-8.5 kg, T 68-70 cm,
    PC  45 cm.
  • Ex 12ème mois triplement du poids de naissance
    et augmentation de la taille de naissance de 50
    , ex. P  10 kg, T 75 cm.
  • Ex 24ème mois  P environ 12 kg, T environ 85
    cm (à doubler  taille à lâge adulte).

35
Sur le plan psychomoteur
  • Ex 4ème mois  - diminution des réflexes
    archaïques- sourire-réponse  - tient sa tête
    droite - position du phoque - babillage,
    gazouillis- objets à la bouche  jeu avec les
    mains.

36
  • Ex 9ème Mois  perte des réflexes archaïques,
    hypotonie des membres, assis sans appui,
    déplacement en rampant, se retourne tout seul
    dans son lit, pointe du doigt
  • Permanence de l'objet, reconnaissance des
    parents, peur des étrangers, angoisse de
    séparation ( angoisse du 8ème mois),sourire
    devant le miroir, syllabes répétées

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  • Ex 12ème mois 
  • Position debout avec ou sans appui,
  • Marche tenu par la main,
  • Période de la marche avant 18 mois,
  • Compréhension et prononciations de certains mots

38
  • Ex 24ème mois 
  • Courir , monter les escaliers, construire tours
    de plusieurs cubes, traits verticaux.
  • Sur le plan du langage  fait des phrases,
    demande à boire et à manger, répète et désigne
    les différentes parties de son corps. Vers 30
    mois, le  je 
  • Contrôle sphinctérien avec la maîtrise du
    langage vers 3 ans

39
2) Dépister les principales anomalies possibles
(ex clinique complet)
  • Examen de la hanche la manœuvre d'Ortolani
  • Tester la vision (strabisme, centrage sur la
    pupille de la lumière, lueur rouge pupillaire,
    antécédents de troubles graves de la vision chez
    les parents  test bébé vision)
  • Réaction aux bruits, le claquement des mains, les
    jouets sonores

40
  • Ex 9ème Mois  arrêt du strabisme intermittent 
    réactions à l'obstruction d'un oeil gêne en cas
    d'amblyopie  voix chuchotée des parents ou aux
    jouets sonores.
  • Ex 24ème mois  dépistage de lobésité,
    (léquilibre diététique familial et les
    habitudes de grignotage)

41
3) Informer sur l'allaitement et l'alimentation
du nourrisson
  • L'allaitement au sein A favoriser au maximum,
    à encourager
  • L'allaitement au biberon Préparation diététique
    pour nourrisson ( ancien lait 1er âge) jusquà 4
    mois (diminution de caséine et ions  enrichi en
    Fer et vit D)
  • Les laits de suite jusquà 12 mois ( anciens
    laits 2ème age adaptés) plus riches en protides,
    fer et sucrés au Lactose plus Dextrine Maltose.
  • Laits tout prêts en briks et des laits de
    croissances possible jusquà 3 ans.

42
  • Laits spéciaux  pour enfants prématurés,
    anti-régurgitations (AR) , hypoallergéniques
    (HA), sans Lactose, désodés, végétaux (soja).
  • Reconstitution  une cuillère-mesure pour 30 g
    d'eau minérale
  • La quantité totale de lait par jour pour les
    trois premiers mois Q P (en g)/10 250 g
  • Lait aliment exclusif jusquà 5-6 mois.

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  • Début de diversification possible vers 5 mois
  • Ne jamais introduire plusieurs nouveaux aliments
    en même temps
  • Farine sans gluten avant 6 mois
  • Légumes dans le biberon soupe de carottes,
    haricots verts, artichauts par exemple au repas
    de midi (ou petits pots ), les pommes de terre
    plus tard si possible
  • Fruits jus de fruits possible vers 3 mois pb
    l'acidité (reflux, "coliques") commencer par
    compotes de fruits
  • La viande et le poisson vers 5-6 mois viande
    maigre 10 à 20 g/j au début

44
  • Le lait de suite après 4 mois suivi des yaourts
    et petits-suisses après 6 mois.
  • Favoriser l'adaptabilité des parents au
    comportement alimentaire de l'enfant
  • Au 9ème Mois diversification alimentaire  apport
    lacté de l'ordre de 500 à 800 ml/j avec 2
    biberons de lait de suite ( ou demi-écrémé
    "normal" si pb socio économiques) par yaourt,
    fromage blanc, petits-suisses, crème de gruyère

45
  • Tenir compte des goûts de l'enfant 
  • Varier au maximum en évitant toute attitude de
    gavage-forçage 
  • Faire du repas un moment privilégié de relation
    tranquille et de plaisir partagé 
  • Le comportement alimentaire  indice de la
    qualité de la relation parents-enfant
  • Hygiène buccodentaire prévention de la carie

46
4)Favoriser et comprendre la relation
parents-enfant
  • Comment s'est déroulée la grossesse ?
    L'accouchement ? Les réflexions à la maternité,
     post-partum blues  ? État dépressif ? Les
    "bons conseils" de l'entourage ? Relation avec sa
    propre mère ? Vécu d enfance ? Les deuils ?
  • Le nourrisson calme ou agité ? La mère
    est-elle à l'aise avec son nourrisson ou dépassée
    ? Le père  est-il présent ? Bébé secoué ,
    maltraitance ?

47
  • Vers lâge de 2 ans, période très conflictuelle
    entre désir dautonomie et état de dépendance.
  • Période du  non   saffirmer en sopposant
    .
  • Refus alimentaires (qui ne sont pas des
    anorexies)
  • Difficultés dendormissement ou cauchemars (qui
    ne sont pas des insomnies)
  • Une certaine agressivité (qui nest pas une
    pré-délinquance...)
  • Nécessité de ces phases structurantes et
    obligatoires pour lenfant (angoisse de
    castration, complexe dOedipe...) avant  lâge
    de raison  (6 à 7 ans).

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Attitudes médicales
  • Le rôle du médecin  Être disponible, Écouter
  • Dédramatiser, rassurer, encourager
  • Renforcer le positif, valoriser les parents en
    valorisant l'enfant
  • Éviter les conseils contraignants, les normes
    abusives, les guerres inutiles au sujet de la
    nourriture, du sommeil, de la propreté

49
5) Repérer et répondre aux préoccupations
parentales
  • Le sommeil
  • Jusqu'à l'âge de 2 mois  ni jour ni nuit.
  • Prévention de la MSN  conseiller le couchage de
    lenfant sur le coté ou le dos , la suppression
    du tabac au contact de lenfant, éviction des
    couettes et autres couvertures, aération de la
    chambre maintenue à T 19C

50
  • Ex 4ème mois  Situations problématiques (
    chambre seule ? relation trop fusionnelle ?
    problématique de sevrage ? crainte de mort
    subite ?)
  • Ex 9ème Mois  Anxiété liés à la peur de la
    séparation 

51
  • Rassurer, informer sur les différentes phases du
    sommeil, favoriser les rites d'endormissement
  • Proposer l'objet substitut maternel, la petite
    lumière
  • Résister à la pression familiale (demande de
    somnifères)
  • Proposer médication "transitionnelle"
    homéopathique ou phytothérapique (se méfier de
    l'alcool ?)
  • Prescrire sur courte durée un médicament
    psychotrope non benzodiazépine si exaspération
    des parents (Atarax).

52
Autres préoccupations
  • Les "coliques" du 2iéme mois Colites
    spasmodiques calmées par le bercement et la
    succion, amélioration spontané.
  • Les régurgitations Très fréquentes, laits
    maternisés, trop plein alimentaire.
    Reflux gastro-oesophagien  mesures
    posturales, épaississants du lait, prokinétiques
  • Les problèmes dermatologiques (acné du
    nourrisson, eczéma, érythème fessier)
  • Rassurer sur les taches mongoliques, les angiomes
    plan, la "mammite" et la hernie ombilicale.

53
6) Expliquer et appliquer le calendrier vaccinal
  • Vers 2 - 3 mois  vaccin pentavalent (diphtérie,
    tétanos, coqueluche, polio, haemophilus) 3
    injections à 1 mois dintervalle Rappel au bout
    d1 an. (vaccin avec une valence anticoqueluche
    acellulaire). 4 injections les 5 premières années
  • Possibilité dassocier vaccin hépatite B (3
    injections 0-2-6 vaccin héxavalent . A faire
    avant 13 ans si possible après information.

54
  • Le BCG avant 3 mois sans test tuberculinique Non
    obligatoire. Proposer dans situation à risque.
  • Vaccin antipneumococcique héptavalent (Prévenar)
    pour nourrissons à risques liés au mode de vie (
    collectivités) ou pathologie (splénectomie,
    drépanocytose, mucoviscidose..). En parallèle
    avec pentavalent (0-2-12)
  • MMR Priorix après un an ( 9 mois 12 mois si
    crêche). Rappel à 24 mois

55
  • Vers 15-16 mois  Rappel du vaccin pentavalent
    (Pentacoq, Pentavac, Infanrix quinta) et le MMR,
    Priorix si non faits
  • Rappel DTP vers 6 ans ( rappel ROR si non fait)
  • Rappel tétravalent (DTP coq) vers 11 ans
  • Vaccin HPV (gardasil, cervarix) prévention
    cancer du col remboursable début de puberté
    avant rapports sexuels schéma vaccinal 0-1-6.
    Durée 5 ans.

56
  • 7) Utiliser et tenir à jour le carnet de santé
  • 8) Prescrire la pharmacie de base face à des
    problèmes de santé fréquents (rhinite, fièvre,
    diarrhée) en expliquant le mode d'emploi.
    (Paracétamol 60 mg/kg sérum physiologique)

57
8) Les prescriptions préventives
  • Vitamine D en dose journalière puis en ampoule
    après 1 an jusquà 18 - 24 mois.
  • Stérogyl 3 gouttes / j 1200 UI 
  • Uvestérol D 1 dose / j (1) 1000 U (sans vitamine
    A, E et C)
  • Uvédose 1 ampoule 100 000 UI (1 Amp. par
    trimestre dhiver)
  • Zyma D2 1 ampoule 80 000 U ou 4 gouttes / j
    1200 U

58
  • Prévention carie dentaire selon les qualités de
    leau de distribution jusquà 2 ans Zyma
    duo  fluor vit D.
  • Prévention Maladie hémorragique du Nourrisson 
    Vitamine K si allaitement au sein

59
Les bilans recommandés de lenfant et ado
  • Bilan de 4 ans ( PMI)
  • Mensurations  P 15 kg, T 1 m IMC éventuel
    (courbes)
  • Examen somatique  Aspect des tympans (otites
    séreuses) dentition  TA
  • Test auditif  voix chuchotée audiogramme en
    PMI
  • Acuité visuelle  test avec image  strabisme
  • Comment ça se passe à lécole ? Troubles du
    sommeil ? Comportement alimentaire ?

60
  • Sur le plan psychomoteur 
  • Enlève un vêtement , déboutonne
  • Dit son nom, fait une phrase, connaît 3 couleurs
  • Lance une balle, tient sur un pied 3 s
  • Trace un trait vertical, copie un cercle
  • Propreté diurne et nocturne

61
Bilan de 5-6 ans
  • Examen somatique  Mensurations (IMC rebond
    dadiposité vers 6 ans  précocité risque
    dobésité) Ex de la colonne vertébrale.
    Dentition
  • Comment ça se passe à lécole ? Troubles du
    sommeil ? Comportement alimentaire ?

62
  • Test auditif Acuité visuelle
  • Examen psychomoteur 
    - Fait les marionnettes,
  • - Décrit une image, distingue matin midi et
    soir, - Montre le dessous, le dessus,- Copie
    carré, losange -
    Latéralisé G et D
    - Attentif, autonome

63
Bilan 10-12 ans
  • Examen somatique  idem
  • Anomalie dentaire, troubles de locclusion,
    orthodontie
  • Examen psychomoteur  évoque le passé et lit sans
    difficultés

64
Bilan 14 16 ans
  • Démarrage puberté à partir de 8 ans chez la fille
    et 9 ans chez le garçon
  • Problématiques . dynamisme et fragilité .
    dépendance et indépendance . besoin dautonomie
    et besoin de soutien . provocation et inquiétude
    . fuite et conflit

65
  • Équilibre alimentaire
  • Information sexualité, contraception, MST, SIDA.
    Pilule du lendemain
  • Comportement addictif ( tabac, alcool, drogues )
  • Sommeil, mal être, dépression, idées suicidaires
  • Accident Les risques auditifs ( baladeurs)

66
  • HAS Propositions portant sur le dépistage
    individuel chez lenfant de 28 jours à 6 ans,
    destinées aux médecins généralistes,pédiatres,
    médecins de PMI et médecins scolaires 
    Argumentaire Septembre 2005 http//www.HAS.fr
  • ANAES. Recommandations. Prise en charge de
    lobésité de lenfant et ladolescent sept 2003
    http//www.HAS.fr
  • Guide du carnet de santé à usage des
    professionnels de santé ( ministère de la santé
    DGS) http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/carnet_
    sante/guide.pdf
  • Maltraitance OMS http//www.who.int/bulletin/volum
    es/87/5/08-057075.pdf 
  • BEH les vaccinations http//www.invs.sante.fr/beh/
    2009/16_17/beh_16_17_2009.pdf

67
Bibliographie
  • Société française de santé publique. Quelles sont
    les fonctions essentielles de la santé publique ?
    Revue de littérature http//www.sfsp-france.org/
  • Société française de santé publique.
    Questionnement et proposition sur la politique de
    santé en France http//www.sfsp-france.org/
  • Orientation générales pour la politique de santé
    en faveur des élèves. BO spécial n1 du 25
    janvier 2001
  • SNMPMI . Quelles perspectives pour la PMI en 2003
    ? Texte dorientation Mars 2003
    http//www.sfsp-france.org/enfants-adolescents/con
    tributions/perspectives-pmi-2003.pdf
  • Médecine et enfance. Guide dutilisation du
    nouveau carnet de santé 1995. p117
  • Réactualisation du carnet de santé janvier 2006 (
    guide à lusage des professionnels de santé)
  • Mélanie Doutaz, Johannes Spalinger. Maltraitance
    infantile quelque chose méchappe-t-il?Forum
    Med Suisse No 20 14 mai 2003 469-474

68
  • Dubois JP. Les vaccinations du nourrisson et de
    lenfant. La Revue du Praticien Médecine Générale
    2004 656/657 759-770
  • Marchand Lucas L, Lucas E. Allaitement le
    favorisez vous? La Revue du Praticien Médecine
    Générale 2000  510  1692 1701.
  • ANAES. Recommandations. Prise en charge de
    lobésité de lenfant et ladolescent sept 2003
  • De Parscau L. Développement psychomoteur du
    nourrisson et de lenfant. La revue du praticien
    2002 52 319-326.
  • Mas JL, Figon S, Senez B. Mon enfant voit-il mal
    ? La Revue du Praticien Médecine Générale 2004 
    660/661 919-922.
  • Dehan M Comment installer les nourrissons pour
    dormir ? La Revue du Praticien - Médecine
    Générale 1994 8 (268) 37 - 39 .
  • Dépistage de la luxation congénitale de hanche
    Conférence de consensus Paris 4 novembre 1991 .
    Revue du Praticien. 1992 42 8 .

69
  • Chabrun Robert C. Les mauvais traitements à
    lenfant. Le Concours médical 1997 
    119,41 3154-3160.
  • Prescrire rédaction. Les vaccins acellulaires
    contre la coqueluche, peut-être un peu moins
    efficaces, mais mieux tolérés. Rev Prescrire 1999
    19 N 199 691 -695.
  • Prescrire rédaction. Vaccin papillomas virus.Rev
    Prescrire 200727(280)89-93
  • MIGNOT G. La supplémentation systématique en
    fluor chez lenfant doit être remise en question
    Rev Prescrire 1996 16 (162) 381 - 387
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