Pr

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LA STERILISATION EN MILIEU MEDICAL
Diaporama réalisé par MARCIL Benoît- Professeur
de Biotechnologies-
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• LA STÉRILISATION A POUR OBJECTIF LASEPSIE
• Du matériel chirurgical utilisé au bloc
  opératoire et dans les services.
• Du matériel dinvestigation (ex sondes)
• Du linge (de moins en moins fréquent car
• utilisation de matériel à usage unique).

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• Ce matériel peut être conditionné
• en containers.
• en plateaux.
• à lunité.
• Le service centralise tout le matériel de
  lhôpital devant être stérilisé. Lhygiène est
  primordiale dans ce service que cela soit au
  niveau du personnel, des locaux ou de lair.

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Le principe de la stérilisation repose sur
lutilisation de la vapeur humide (dans des
autoclaves)
Un autoclave en chargement
Lorsque du matériel ne pouvant être autoclavé est
nécessaire, on utilise chaque fois que possible
du matériel à usage unique. Dans les CHU, on
utilise parfois pour de petits volumes de
matériel thermosensible -la stérilisation à
loxyde déthylène. -la stérilisation au gaz
plasma.
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On distingue dans un service de stérilisation 3
zones distinctes -La zone de lavage Cest
la zone où arrive le matériel pré-désinfecté des
services ou du bloc opératoire. Le matériel est
lavé à cet endroit. -La zone de conditionnement
et stérilisation Cest lendroit où sont
conditionnés les instruments avant le passage en
autoclave (stérilisation). -La zone stérile
Cest lendroit où lon décharge les autoclaves
et où une partie du matériel stérile est stocké.
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Un service de stérilisation utilise le principe
de la marche en avant, sans retour en arrière
possible le matériel sale ne croise jamais le
matériel propre.
Distribution des instruments stériles au bloc
opératoire
Arrivée des instruments sales du bloc opératoire
Autoclaves
Machine à laver
Zone de conditionnement et stérilisation
Zone de lavage
Zone stérile
Distribution des instruments stériles aux services
Arrivée des instruments sales des services
Instruments contaminés
Instruments propres
Instruments stériles
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Les tenues de travail sont différentes dans les
différentes zones
Pour la zone de conditionnement et zone stérile,
une tenue bleue est nécessaire, le port dune
charlotte est indispensable, ainsi que parfois le
port dun masque.
Pour la zone de lavage, tenue verte et gants sont
indispensables, parfois le port dun masque.
Pour le ramassage des instruments dans les
services, tenue blanche et containers hermétiques.
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LA ZONE DE LAVAGE
Lobjectif du lavage est déliminer les
salissures et abaisser le nombre de
micro-organismes, ainsi que de sécher le matériel
avant conditionnement.
Il est fait soit à la main, soit en machine. On
utilise en général un détergent désinfectant
alcalin.
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- A la main les instruments subissent un
brossage avec le produit de désinfection, puis un
rinçage à leau courante, enfin un séchage à
lair comprimé.
Lorsque le cycle est terminé, le déchargement
peut avoir lieu en zone de conditionnement.
- Chargement dun lave-instruments Plusieurs
programmes de lavage et plusieurs racks existent
en fonction du matériel nettoyé.
A chaque cycle de lavage, le lave-instrument
produit un document récapitulant les étapes du
cycle. Ce document est archivé la traçabilité
est totale à tout niveau.
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Le lavage est une étape très importante
On ne stérilise correctement que du matériel
parfaitement propre.
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LA ZONE DE CONDITIONNEMENT ET STÉRILISATION
Lobjectif du conditionnement est de garantir
létat stérile jusquà louverture de lemballage.

• Cet emballage doit
• être perméable à lagent stérilisant.
• être imperméable aux micro-organismes après la
  stérilisation.
• ne pas être détérioré par la stérilisation, ni
  par la durée et les conditions de stockage.
• - être facile à ouvrir (surtout pour le bloc
  opératoire).

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Les emballages
Gaines soudables avec une face en papier et une
face en polypropylène transparent. Différentes
largeurs existent.
Sachets thermosoudables avec une face en
polypropylène transparent et une face papier
laissant passer la vapeur.
Exemple de matériel emballés et thermosoudés, en
attente de chargement dans lautoclave.
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Les containers
Ils contiennent lensemble des instruments
nécessaires à un type dopération.
Soit ils seront emballés dans deux couches
successives de papier crêpe, puis dans un sachet
thermosoudé.
Ils sont soit directement autoclavables, munis de
filtres devenant imperméables à lair et aux
micro-organismes après passage en autoclave.
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Le papier

• - Le papier crêpé ou de type B de 60 ou 80 g/m².
  Cest du non tissé.
• - Il est utilisé pour envelopper des containers.
• Il est de plus en plus utilisé.
• (moins cher que les containers autoclavables).

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Un exemple demballage de containers le pliage
pasteur.
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De la même façon, certains sets sont réalisés à
partir de protocoles très précis
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Après emballages, les boîtes, sets et instruments
à lunité sont rangés dans des paniers, prêts à
passer à lautoclave.
Les sachets sont toujours disposés face papier
contre face papier afin de mieux permettre la
pénétration de la vapeur.
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Chargement dun autoclave et début de cycle
Des indications permettent de suivre le cycle en
cours cycle prions 134C pendant 18 mn
Lautoclave indique où il en est du cycle, la
température et la pression.
Manomètres
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Les témoins de passage
Il en existe de plusieurs sortes (chimiques,
électroniques ou biologiques), ils sont ajoutés
aux charges et ont comme objectif de garantir les
bons paramètres de stérilisation.
Le ruban indicateur utilisé pour fixer les
emballages ou les sachets comportent des zones de
virage.
Avant stérilisation
Après stérilisation
Les intégrateurs, indicateurs chimiques, sont
ajoutés à divers endroits des charges. Ils sont
conservés afin de certifier une traçabilité sans
faille.
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Tous les jours en début dexercice, un cycle
particulier Bowie-Dick est lancé afin de vérifier
le bon fonctionnement des autoclaves. Des ETS
(Electronic Test System) enregistrant les
paramètres de stérilisation sont ajoutés à la
charge.
Un ETS.
Test de Bowie Dick (au départ bleu ou jaune et
virant au noir après stérilisation).
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LA ZONE STÉRILE ET DE STOCKAGE
Une surpression de lair est réalisée dans cette
zone afin de garantir une hygiène irréprochable.
Stockage de containers et instruments.
Déchargement des autoclaves
Enregistrement papier des cycles
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Cest dans cette zone que lagent ayant lancé son
cycle dautoclave vérifie les paramètres de
stérilisation suivants
La durée du plateau
La pression (encre bleue)
La température du plateau (encre rouge)
Le nombre de pulsations
Lagent vérifie également grâce à la table de
Régnault la valeur stérilisatrice (F0) au début,
au milieu et en fin de plateau de stérilisation.
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Lagent remplit ensuite sa feuille de
traçabilité, inscrit les paramètres de
stérilisation, agrafe les intégrateurs, indique
le contenu de la charge.
LIBODE (Infirmière de Bloc Opératoire Diplomée
dÉtat) valide ensuite la charge et la feuille de
traçabilité est ensuite archivée.
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Tout matériel stérilisé est étiqueté. Létiquette
comportera les informations suivantes

• la date de stérilisation
• - le numéro de lot afin de pouvoir retrouver
  tout matériel stérilisé, lautoclave utilisé, le
  n de cycle, etc...
• - la date de péremption

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LA DURÉE DE STOCKAGE APRÈS STÉRILISATION

• Elle dépend de la nature du conditionnement
• Par exemple
• Papier crêpé 1 mois sous double emballage
• Containers 3 mois
• - Sachets 3 mois sous simple emballage
• 6 mois sous double emballage

FIN
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Je remercie pour sa collaboration et son
accueil Le centre hospitalier Broussais de
Saint-Malo. Et tout particulièrement, Mme
JULIEN, son pharmacien et responsable de la
stérilisation centrale, ainsi que lensemble du
personnel de ce service.