DI

1
REDE ESTADUAL DE ASSISTÊNCIA EM
NEFROLOGIA PLANO DE IMPLEMENTAÇÃO DA DP NA BAHIA
Dra. Maria Tereza S. Martins Assessora em
nefrologia SESAB
2
Doença Renal Crônica

• Relevância

• Doença Renal Crônica
• Problema de saúde pública/ Epidemia
• Incidência e Prevalência Crescentes
• Elevada Morbidade e Mortalidade
• Elevado Custo do Tratamento Dialítico
• Elevado Custo do Transplante Renal

3
(No Transcript)
4
Prevalência de Pacientes em Diálise no Brasil
1994 a 2008
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
Avaliação da Prevalência da DRC na BA maio -
2009

• População da Bahia 14.080.670
• N de pacientes com previsão de TRS (parâmetro
  40/100.000) 5.632 pacientes
• N estimado de pacientes em TRS na BA 4984
• Déficit estimado de pacientes em TRS (parâmetro
  40/100.000) 648
• Prevalência DRC na BA 35,39/ 100.000

8
Distribuição dos Pacientes em Diálise na Bahia
de Acordo com o Tipo de Diálise. Dados
CATEC-NEFRO (maio 2009)?
DP 6,44 (n321)?
Hemodiálise 93,56 (n4563)?
TOTAL (N 4984)
9
122 pacientes que iniciaram HD de manutenção para
DRC estágio V no HGRS entre 16/08/04 a 14/03/05
(6 meses)?
Jornal Brasileiro de Nefrologia 2006 28 (2)
96-103.
10
Alguns achados...

• População pobre (classes D e E), maioria do
  interior da Bahia
• Apenas 53 pacientes (44,5) sabiam que tinham
  algum grau de doença renal
• Apenas 1 paciente iniciou HD por FAV, 121
  iniciaram por CDL...
• Mediana de internamento 30 dias
• Mortalidade hospitalar 19,7

Godinho et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia
2006 28 (2) 96-103.
11

• 422 CDL em 167 dias
• No médio de CDL por dia 2,5 (máx. 8)?
• 422 CDL em 264 pacientes
• No médio de CDL por paciente 1,6 (máx. 7)?

Jornal Brasileiro de Nefrologia 2008 30 (1)
235-239.
12
Rocha et al. J Bras Nefrol 2008 30 (1) 235-239.
13
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS RELACIONADAS AOS
CATETERES PARA HEMODIÁLISE

• Material e método Corte transversal Julho de
  2005 a abril de 2006. Avaliados 259 pacientes.
  Resultados DRC em 84,8 dos casos/ 507 CDL (97
  Sorensen)
• Complicação infecciosa foi identificada em 249
  dos 507 casos (49)?
• Febre, n 182
• Eritema local, n 129
• Calafrios, n 11
• Abscesso no local do cateter, n 2
• Abscesso epidural, n 1
• Hemocultura positiva, n 58
• Ponta de cateter positiva, n 44

14
REFLEXÕES

• Começar HD através de CDL é um problema!
• Duração média do CDL de apenas 29 dias
• Complicações infecciosas 49
• Múltiplos CDL por paciente!
• Consequências
• Alto custo para o estado
• Morbidade e mortalidade para os pacientes
• Exaustão de acesso vascular em curto espaço de
  tempo

15
Jornal Brasileiro de Nefrologia 2007 29 (2)
57-61.
16
Ritt et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2007
29 (2) 57-61.
17
Ritt et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2007
29 (2) 57-61.
18
REFLEXÕES

• Bahia grande área territorial, poucas unidades
  de hemodiálise, concentração de unidades na
  capital
• Conseqüência pacientes precisam percorrer
  grandes distâncias para realizar hemodiálise
• Possíveis soluções
• Médio-longo prazo desenvolvimento do interior
  através de estímulo à construção de novos
  Serviços de Nefrologia
• Curto prazo diálise peritoneal ambulatorial
  (CAPD/APD)?

19
REDE ESTADUAL DE ATENÇÃO EM NEFROLOGIA PROPOSTA
DE REVISÃOBAHIA MAIO 2008 (PDR/ CIB de
20/02/2008)?
NOTA (1) Utilizado parâmetro 40 pacientes/
1000.000habitantes (Portaria SAS/MS Nº.
432/06)? (2) Utilizado parâmetro
_ 1 Serviço / 80 pacientes _ 1
Serviço / 200 pacientes (3)
Excesso de oferta de serviço na Macro Leste
quando foi considerado 1 Serviço / 200 pacientes
20
REDE ESTADUAL DE NEFROLOGIA / MAIO 2009
21
REDE ESTADUAL DE PORTADOR AO PORTADOR DE DOENÇA
RENAL
22
Microrregiões CLIRENAL Paulo Afonso HUPES Salvador HGRS NEPHRON BARRIS CLINIRIM Salvador CLINIRIM Salvador HSR TOTAL
Camaçari 5 1 11 8 8 6 38
Cruz das Almas 1 1 3 1 1 1 8
Santo Antônio 1 2 1 2 2 8
Barreiras -
Ibotirama 1 1
Sta Maria da Vitória -
Feira de Santana 2 2 2 6
Itaberaba 1 1 2 4
Seabra 1 2 3
Serrinha 1 1
Jacobina 1 3 4
Irecê 5 1 6
Porto Seguro -
Teixeira de Freitas -
Alagoinhas 1 3 3 3 2 12
Ribeira do Pombal 10 10
Sr do Bonfim -
Paulo Afonso -
Juazeiro -
Vitória da Conquista 2 2
Guanambi -
Itapetinga -
Brumado
Valença 3 3 2 2 1 11
Jequié 1 1
Ilhéus -
Itabuna -
23
MICRORREGIÕES CSM Salvador NEPHRON ITAPUÃ CSB Salvador H. ESPANHOL Salvador INED C STA CRUZ Tx. de Freitas TOTAL
Salvador
Camaçari 9 20 10 6 4 49
Cruz das Almas 2 6 1 1 10
Santo Antônio 2 1 1 4
Barreiras
Ibotirama 1 1
Sta Maria da Vitória
Feira de Santana
Itaberaba
Seabra
Serrinha
Jacobina
Irecê 1 1 1 3
Porto Seguro 100 100
Teixeira de Freitas
Alagoinhas 2 2
Ribeira do Pombal 1 1 2
Sr do Bonfim 1 1
Paulo Afonso 1 1
Juazeiro
Vitória da Conquista 3 3
Guanambi
Itapetinga
Brumado
Valença 1 4 5
Jequié
Ilhéus 3 3
Itabuna

24
MICRORREGIÕES CDR Jequié CAR Ilhéus URO Conquista NEPHRON Conquista CSB Feira de Santana Clínica do Rim Santo Antônio IUNE TOTAL
Salvador 16 16
Camaçari
Cruz das Almas 19 29 7 55
Santo Antônio 17 17
Barreiras -
Ibotirama -
Sta Maria da Vitória 1 1 1 3
Feira de Santana -
Itaberaba 27 4 31
Seabra 3 3 6
Serrinha 7 6 13
Jacobina 7 1 8
Irecê 1 1
Porto Seguro 1 1
Teixeira de Freitas -
Alagoinhas 2 2
Ribeira do Pombal 2 2 4
Sr do Bonfim 1 1
Paulo Afonso -
Juazeiro -
Vitória da Conquista -
Guanambi 33 18 51
Itapetinga 7 19 21 47
Brumado 25 14 39
Valença 5 13 2 38 58
Jequié 2 2
Ilhéus 1 1
Itabuna 7 24 31

25
MICRORREGIÕES NEFROVIDA Camaçari UNISANG Barreiras Itabuna Jacobina CLINEFRO Juazeiro HEMOVIDA Alagoinhas HP CLA Serrinha TOTAL
Salvador 16 16
Camaçari 2 2
Cruz das Almas 1 1
Santo Antônio
Barreiras
Ibotirama 2 2
Sta Maria da Vitória 6 6
Feira de Santana
Itaberaba 5 5
Seabra
Serrinha
Jacobina
Irecê 10 10
Porto Seguro
Teixeira de Freitas 1 1
Alagoinhas 5 5
Ribeira do Pombal 6 18 24
Sr do Bonfim 93 93
Paulo Afonso 1 1
Juazeiro
Vitória da Conquista
Guanambi
Itapetinga 5 5
Brumado
Valença 3 3
Jequié 1 1
Ilhéus 8 8
Itabuna

26
MICRORREGIÕES TOTAL 1 TOTAL 2 TOTAL 3 TOTAL 4 TOTAL
Salvador 16 16 32
Camaçari 39 49 2 90
Cruz das Almas 8 10 55 1 74
Santo Antônio 8 4 17 29
Barreiras -
Ibotirama 1 1 2 4
Sta Maria da Vitória 3 6 9
Feira de Santana 6 6
Itaberaba 4 31 5 40
Seabra 3 6 9
Serrinha 1 13 14
Jacobina 4 8 12
Irecê 6 3 1 10 20
Porto Seguro 100 1 101
Teixeira de Freitas 0 0 0 1 1
Alagoinhas 12 2 2 5 21
Ribeira do Pombal 10 2 4 24 40
Sr do Bonfim 1 1 93 95
Paulo Afonso 1 1 2
Juazeiro 16 16
Vitória da Conquista 2 3 5
Guanambi 51 51
Itapetinga 47 47
Brumado 39 39
Valença 11 5 58 2 76
Jequié 1 2 6 9
Ilhéus 3 1 4
Itabuna 31 5 36
27
SALVADOR HUPES HGRS NEPHRON BARRIS CLINIRIM Salvador HSR CSM Salvador NEPHRON ITAPUÃ CSB Salvador H ESPANHOL Salvador INED HP HAN TOTAL TOTAL TOTAL
Camaçari 5 1 11 8 6 9 20 10 6 4 2 8 90 90
Cruz das Almas 1 1 3 1 1 2 6 1 1 1 1 19 19
Santo Antônio 1 2 1 2 2 1 1 1 11
Barreiras
Ibotirama 1 1 2
Sta Maria da Vitória
Feira de Santana 2 2 1 5 5
Itaberaba 1 1 2 4 4
Seabra 1 2 3 3
Serrinha 1 1 2 2
Jacobina 1 3 1 5 5
Irecê 5 1 1 1 1 9 9
Porto Seguro
Teixeira de Freitas
Alagoinhas 1 3 3 2 2 5 16 16
Ribeira do Pombal 1 1 2 2
Sr do Bonfim 1 1 1
Paulo Afonso 1 1 1
Juazeiro
Vitória da Conquista 2 1 3 3
Guanambi
Itapetinga
Brumado
Valença 3 3 2 1 1 4 14 14
Jequié 1
Ilhéus
Itabuna 1 1 1
total 188 188
28
Diálise Peritoneal (DP) Por que não iniciar
TRS por este método? ?Plano de Implementação da
DP na Bahia
29
Vantagens da DP

• Baixo investimento
• Não depende da capacidade instalada
• Permite que o paciente retorne para o município
  de origem
• Reduz custo TFD
• Preserva os vasos sanguíneos para confecção de
  FAV (se futuramente indicado)
• Evita a inserção de Cáteter de Sorensem
  (principal fator associado à mortalidade no
  início da HD)?

30
Avaliação da Rede em Salvador

• Hospitais da Rede Própria (Urgência /Emergência)
  HGRS, HGE e HESF
• HGRS Única referência para atendimento de
  emergência 24 horas para Nefrologia. Possui
  Serviço de Nefrologia com 162 pacientes, sendo
  126 em HD, 06 em DPI, 15 em CAPD, 11 em APD e 04
  crianças em DP
• HGESF Segundo hospital da Rede Própria (o
  primeiro é o HGRS) em número de atendimentos a
  pacientes com DRC, pela emergência. Não tem
  Serviço de nefrologia e não possui máquina para
  HD de crônicos. Pacientes realizam HD na CTI, que
  tem 06 leitos
• HGE Referência para trauma. Possui 02 máquinas
  de HD e uma osmose portátil para atendimento de
  pacientes agudos e crônicos em caráter
  emergencial

31
Avaliação da Rede em Salvador
2. Hospitais Universitários HGAN e HUPES Ambos
têm política própria para o acolhimento ao
paciente com DRC. HGAN 120 pacientes em HD, 14
em CAPD e 01 em APD. HUPES 73 pacientes em HD,
29 em CAPD e 06 em APD. Não atendem urgência e
não são hospitais de retaguarda 3. Hospitais
Filantrópicos HP, HE, HSR 4. Perspectivas de
novos Serviços Hospital Santo Antônio e Hospital
Santa Isabel
32
Proposta Implementação da DP na Bahia

• Estruturação do Serviço de DP do HGESF
• Ampliação do Serviço de DP do HGRS
• Apresentação da proposta COSEMS/CIB para firmar
  parceria com os gestores municipais / apoio
  social
• Cursos de atualização e capacitação profissional
• I CURSO ESTADUAL DE DIÁLISE PERITONEAL HGRS
  180 participantes (nefrologistas, residentes,
  equipe multi da nefrologia) MARÇO 2009
• I CURSO ESTADUAL DE CAPACITAÇÃO EM DIÁLISE
  PERITONEAL (Perspectiva de capacitar 30
  enfermeiros e técnicos) HGRS/ HGAN/ HUPES
  AGOSTO 2009
• I CURSO ESTADUAL DE IMPLANTE DE TENCKHOFF
  (Perspectiva de capacitar 05 a 10 nefrologistas)

33
Ações necessárias para a implantação da DP no
HGESF

• Adaptação de uma enfermaria com 05 leitos para
  DPA
• Adaptação de espaço para treinamento, além de
  consultórios Médico/ Enfermagem/ Serviço Social
• Adaptação de uma sala exclusiva para implante do
  Catéter de Tenckhoff
• Constituir a Equipe para a Assistência em
  Nefrologia do HGESF 01 Coordenador médico, 07
  nefrologistas, 02 cirurgiões ou nefrologistas
  treinados no implante do Tenckhoff, 02
  Enfermeiras, auxiliares a ser definido com a
  enfermagem e 02 Assistentes Sociais
• Confeccionar FAV profilática
• Pactuar, após a alta hospitalar, o acolhimento
  destes pacientes no Programa de CAPD/APD do
  município de origem, HGRS, HGAN ou HUPES

34
Ações necessárias para a implantação da DP no
HGESF

• Articulação com programas assistenciais/ gestores
  municipais para favorecer melhorias sociais
  necessárias à DP
• Articular com os gestores municipais o
  cumprimento da Portaria n 432 de 06 de junho de
  2006 e a RDC n 154/04 da ANVISA (republicada
  em 31/05/06), que determina que os Serviços de
  Nefrologia devam oferecer ou pactuar referência
  para DP
• Programar um Simpósio, de caráter técnico e
  político, objetivando a divulgação do método de
  DP e da Política de Saúde da SESAB para a
  Assistência em Nefrologia. Público alvo
  nefrologistas, equipe multidisciplinar da TRS,
  gestores municipais

35
Conclusões porque iniciar TRS por DP

• Preserva-se a função renal residual,
  possivelmente reduzindo-se chances de morte no
  início da TRS
• Melhor qualidade de vida para o paciente
• Preserva o sistema vascular do paciente para o
  caso de preferência ou indicação médica futura de
  hemodiálise
• Permite programar a FAV e com isso anular uma das
  principais causas de impacto negativo na
  sobrevida de pacientes em HD, que é o acesso por
  catéter
• Evita grandes deslocamentos entre o município da
  residência e o Serviço de Nefrologia.

36
SUPERINTENDÊNCIA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE /
SAIS DIRETORIA DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA /
DAE COORDENAÇÃO DE REDES DE APOIO ESPECIALIZADO /
CRAE

• OBRIGADA!
• E-mailCatec.nefro_at_saude.ba.gov.br
• dae.crae_at_saude.ba.gov.br
• Tel (71) 3115 - 4246/3115- 4260
• Fax (71) 3115 - 8340