Pr

1
Les systèmes dinformation en santé de leur
création au Système SURSAUD Dr. Loïc
Josseran Département de la Coordination des
Alertes et des Régions Institut de Veille
Sanitaire La santé publique en mouvement - 27
janvier 2010
2
Linformatisation des sources de données

• Les associations Sos Médecins
• Fin des années 90, les associations Sos Médecins
  séquipent de logiciels de régulation permettant
  lenregistrement des données patients et leur
  partage en temps réel avec la médecin qui
  effectue la visite.
• Les services durgences hospitaliers
• Milieu des années 90, premiers logiciels de prise
  en charge des patients dans les services (suivi,
  alerte, prescription).
• Les bureaux détat-Civils
• 1996 ordonnances Juppé création de la carte
  vitale, nécessité de transfert dinformation
  direct entre état-civil et Insee pour
  identification des nvx-nés. Les décès sont
  informatisés dans le même temps.

3
Evolution des passages des 75 ans et plus dans 12
services durgences (2001-2005)
Source AP-HP/Cerveau
4
Relevé mensuel de la mortalité brute dans 14
villes françaises 1970 - 2003
Impact de la vague de chaleur
5
La réalisation brutale dun besoin

• Août 2003
• - une canicule majeure
• - des conséquences sanitaires importantes
• - fréquentation des urgences
• - impact sur la mortalité
• - impossibilité pour lInVS de comprendre la
  situation en temps réel
• La nécessité pour lInVS de développer
• - une veille sanitaire en temps quasi réel
• - une coopération avec les intervenants
  durgences
• - une veille sanitaire réactive, sensible et
  peu spécifique

6
Une méthode de surveillance simpose la
surveillance syndromique

• Quest ce que la surveillance syndromique ?
• Surveillance sanitaire organisée sur la base
  dinformations enregistrées en routine et qui
  nont pas vocation à être utilisées pour la
  veille sanitaire.
• Un objectif lidentification rapide de toutes
  menaces pour la santé publique
• Quels sont ses avantages ?
• Surveillance réactive
• Transparente pour les partenaires
• Aux applications multiples, si convenablement
  anticipées
• Donne des éléments sur la dynamique des épidémies
  mais qui ne les quantifient pas
• Permet la mise en place rapide de surveillances
  grâce aux historiques enregistrés

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Une mise en place avec plusieurs partenaires

• Quatre sources de données identifiées
• Les urgences hospitalières
• Les associations de médecine durgence en ville
• Létat civil
• Les centres 15
• Des sources dinformations déjà disponibles (Sos,
  Insee) et hôpitaux en évolution (Mesure 15 du
  Plan Urgences)
• Deux impératifs pour fonctionner
• Transparent au recueil
• En quasi temps réel
• Volonté de participer de lensemble des
  partenaires

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Architecture du système de surveillance
syndromique françaisSurSaud Surveillance
Sanitaire des urgences et des Décès
InVS St Maurice Cire
InVS
Serveur National
Centre dappel
Serveur Régional
Insee
Centre dappel
Centre dappel
P
P
P
Urgences
Ville
Ville
Ville
Ville
Urgences
Urgences
Ville
Sos Médecins
Oscour
Mortalité
Direct FTP
9
La surveillance en ville Sos Médecins
10
Pourquoi prendre en compte les données Sos ?

• Activité pré-hospitalière
• Données enregistrées en routine et en continue
  (permanence des soins)
• Présence de Sos sur lensemble du territoire y
  compris DOM
• Mais présence uniquement sur les gros centres
  urbains
• Recours très particulier de la population
  (socio-éco, classe âge)
• Mais dautres options doivent rester ouvertes

11
Variables prises en compte

• Sos Médecins
• Par appel
• Age
• Sexe
• Motif dappel
• Demande dhospitalisation
• CP de résidence
• Diagnostic final (si possible)

12
Extraction et transfert des données

• Installation dun module dextraction des
  données
• dans chaque Sos un extracteur local vers la
  plateforme nationale SOS
• sur la plateforme nationale un extracteur vers
  lInVS
• Transfert des données par FTP avec cryptage
• Envoi automatique et quotidien en fin de nuit

13
Architecture du système Sos médecin
InVS St Maurice Cire
Retour dinformation
Serveur
Serveur National SOS
P
Centre dappel
Centre dappel
Centre dappel
Centre dappel
Centre dappel
P
P
P
P
Système pré existant
Développement spécifique
14
Localisation des Sos Médecins participants
15
Le réseau Sos en 2010

• 52 associations transmettent des données
• 25 millions personnes théoriquement couvertes
• 1 bulletin hebdomadaire de retour dinformation
  adapté en fonction de la saison

16
Le réseau Sos en 2010

• En moyenne 7 000 appels/jr
• WE 8 500 appels/jr (jusquà 10 000 appels/jr)
• Semaine 5 400 appels/jr

Evolution quotidienne des actes médicaux Sos
Médecins Ts âges France entière
17
La surveillance nationale hebdomadaire
18
Ex. dutilisation des données la grippe H1N1
Évolution quotidienne du nombre dactes pour un
diagnostic de syndrome grippal intégrant la
dernière épidémie, tous âges confondus (nombre et
moy. mobile sur 7j) SOS Médecins
19
Ex. dapproche syndromique la chaleur en été
20
La surveillance des urgences à lhôpital
21
Pourquoi sappuyer sur les urgences ?

• Une répartition nationale
• Une informatisation métier en développement
• Possibilité dobtenir rapidement des données
  strucuturées
• Une position particulière vis-à-vis de la
  population
• Recours important aux soins
• 14 millions de passages par an soit 40 000
  passages/jr (Drees 2006)
• Permanence des soins
• Observatoire réactif de la santé de la population

22
Variables prises en compte

• Services dUrgence
• Par patient
• Age
• Sexe
• Mode darrivée
• Motif de recours
• Diagnostic (CIM10)
• Score de gravité (CCMU)
• Orientation (hospitalisation/transfert)
• Transport
• CP de résidence

23
Architecture de la transmission dinformations
Tableaux de bords quotidiens  passages,
hospitalisation, transfert../
Cellule veille action urgences IF
InVS St Maurice Cire
Serveur InVS
Serveur régional
Enregistrements individuels quotidiens age,
sexe, code résid, score CCMU, diagnostic
principal mode de sortie ../
Enregistrements individuels quotidiens âge,
sexe, code résid, score CCMU, diagnostic
principal mode de sortie ../
Retour info
SAU
SAU
SAU
SAU
SAU
SAU
SAU
Agrégation régionale
Envoi direct
Niveau régional
Niveau national
24
La transmission de données

• Installation dun module dextraction des données
• Transfert des données par FTP vers lInVS avec
  cryptage
• Mise en place dun envoi doublé à 24h pour chaque
  date (pour les hôpitaux)
• Envoi automatique et quotidien en fin de nuit
• Mise à disposition des données au format SAS pour
  traitement

25
Le réseau en 2010

• Nombre détablissement
• 230 établissements transmettent leurs données
• 11 régions complètes
• 31 établissements directs (dont 4 AG)
• Début de la transmission mai 2004 (Le Mans et
  Cochin)
• Évolution du nombre détablissements
• Eté 2004 11 établissements IdF et 12 hors IdF
  23
• Hiver 2005 3 établissements IdF 35
• Printemps 2006 2 établissements HIDF 37
• Printemps 2007 90
• Automne 2007 100
• Automne 2008 120
• Printemps 2009 170
• Automne 2009 220
• Hiver 2010 230
• Peu de problèmes de transmission (humains )

26
Le réseau Oscour en 2010
Départements doutremer
Guyane
La Réunion
Régions enregistrant au moins 30 des passages
aux urgences
La Martinique
Guadeloupe
27
Le traitement des données

• Production de tableaux de bord quotidiens
• Traitements quantitatifs
• Suivant le nombre de passages
• Suivant lorientation (hospitalisation,
  transfert)
• Traitements qualitatifs
• Regroupements syndromiques (17 classes (pneumo,
  gastro) et 55 sous classes (bronchiolite,
  bronchite))
• Soit plus de 80 des diagnostics catégorisés
• Catégorisation par classe dâges
• Une classe adulte gt 15 ans
• Une classe personne âgée gt 75 ans
• Une classe pédiatrique lt 15 ans
• Une classe petits enfants lt 2 ans

28
Le traitement des données

• Production de tableaux de bord quotidiens
• Tableau de bord régional
• Tableau de bord CO
• Tableau de bord hypothermie / hyperthermie
• Participation aux surveillance spécifiques de
  lInVS
• Grippe
• Bronchiolite
• Gastro-entérite
• Méningites virales
• Grand froid
• Vague de chaleur
• Organisation de surveillance ponctuelle
• Myocardites infectieuses
• Episode des huîtres à Arcachon
• Mesure dimpact environnemental (tempêtes,
  accident industriels)

29
Ex de tableau de bord régional
30
Exemple de tableau de bord les intoxications au
CO
31
Exemple de tableau de bord les hypothermies
32
Suivi dune épidémie de méningite en Ile de France
33
Ex. Le suivi de la grippe H1N1

Nombres quotidiens de passages et dhospitalisations pour grippe, tous âges, France entière Nombres quotidiens de passages pour grippe (moyennes mobiles 7 jours), par classes dâge, France entière
34
Ex. de la grippe Suite
Nombres quotidiens de passages et
dhospitalisations pour grippe, tous âges, Ile
de France Rhône Alpes
35

• Comparaison des passages aux urgences pour
  grippe aux cas extrapolées de grippes cliniques
  (données réseau Sentinelles), IDF, saisons
  2004/2008

Coef. Corr. 0.91
36
Ex. La surveillance de la consommation de lait
mélaminé
37
Validation dun indicateur dimpact de la chaleur
38
Description de la réactivité du système
Pdt une vague de chaleur Con. Tél à 15hrs tous
les jours du ministère de la santé et autorités
régionales ? Le bulletin doit être publié
avant 15 Hrs
39
Surveillance de la mortalité
40
Variables prises en compte

• Par décès
• Commune de décès
• Année de naissance
• Sexe
• Lieu de décès
• Commune

41
Architecture  Insee 
InVS
Serveur InVS
Insee
Retour info à terme
Cire
Com
Com
Com
Com
Com
France métropolitaine
Système Insee pré existant
Développement pour la mise en place du projet
42
Méthode Transfert des données

• Installation dun module dextraction des
  données sur le serveur national Insee
• Transfert des données par FTP vers lInVS avec
  cryptage
• Envoi automatique et quotidien en fin de nuit

43
Le réseau aujourdhui

• 1152 communes
• Répartition géographique nationale 
• Plus de 900 000 décès enregistrés
• Près de 1000 DC/jr transmis (2/3 mortalité
  française quotidienne)
• Exhaustivité proche de 100

44
Localisation des communes
DOM Non présentés ici
45
Suivi de la mortalité hebdomadaire
Fluctuations hebdomadaires des effectifs observés
et attendus de décès 2007-2010 - France entière
46
Ex dutilisation des données de mortalité le
chik à la Réunion

• A La Réunion, 90 de la mortalité quotidienne
  est enregistrée

47
Conclusion

• Système de surveillance récent et unique
• Une complémentarité des sources dinformation
• La nécessité dune évaluation poussée qui ne
  pourra se baser que sur la constitution de bases
  historiques et de méthodes adaptées.
• http//www.invs.sante.fr/surveillance/urgences/def
  ault.htm