Claude Hamonet

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Normal, pathologique, corps infirmes et personnes
handicapées. Visions médicales, visions
anthropologiques

• Claude Hamonet
• Hôtel-Dieu de Paris
• Hôpital Raymond Poincaré Garches
• UPEC
• Laboratoire dÉthique médicale (Paris-Descartes)

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Une personne handicapée devant léglise de la
Dormition au Kremlin août 2006
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 Docteur est-ce que cest Normal ?
Cette vision de "lHomme normal" trouve
peut-être son origine dans la vision médicale de
lêtre humain  (Erving Goffman
 Stigmate ). Ceci veut dire aussi que
"l'anormal" (ou le corps différent ) sont
pathologiques.
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Une thèse de doctorat dexercice en médecine
par un philosophe étudiant en médecine ou  la
pratique médicale vue de lintérieur  
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Confusion entre la norme médicale et la norme
sociale
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Curiosités de foires
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Guérison, normalité et santé

• 1-Être guéri cest ne plus être malade ?
• 2-Être guéri cest le retour à  la norme 
  anatomique et/ou physiologique ?
• La norme est définie par la biologie véritable
   droit canon  de la médecine (Canguilhem). On
  est  hypo ,  hyper  ou  normo 
• 3-Ou bien la guérison et la santé sont un retour
  à un  équilibre  entre la personne et son
  environnement (René Dubos).

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René Dubos une définition relative de la
normalité et de la santé

• "État physique et mental relativement exempt de
  gênes et de souffrances qui permet à l'individu
  de fonctionner aussi longtemps que possible dans
  le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé ".
  
• On peut être guéri et paraplégique ou amputé dun
  membre

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Maladie, mal-aise et handicap

• Pour le médecin trois types de patients (René
  Dubos)
• 1-Les malades (tuberculose, cancer)
• 2-Les personnes en situation de handicap
  ( moteurs ,  mentaux ,  sensoriels ,
   psychiques ).
• 3-Les personnes avec  mal-aise  ( mal de dos 
  par exemple).

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Le défi de La MPR un pont entre le normal et le
pathologique
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Vous avez dit MPR ?

•  La Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) a
  pour objectifs de mettre en œuvre et de
  coordonner toutes les mesures visant à prévenir
  ou réduire, au minimum inévitable, les
  conséquences fonctionnelles, subjectives,
  sociales et, donc, économiques datteintes
  corporelles par maladie, accidents ou, du fait de
  lâge. 
• MPR  médecine du Handicap 

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Vous avez dit Handicap ?

•  Constitue un handicap (ou une situation de
  handicap) le fait, pour une personne, de se
  trouver, de façon durable, limitée dans ses
  activités personnelles ou restreinte dans sa
  participation à la vie sociale du fait de la
  confrontation interactive entre ses fonctions
  physiques, sensorielles, mentales et psychiques
  lorsquune ou plusieurs sont altérées et,
  dautre part, les contraintes physiques et
  sociales de son cadre de vie. 

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Pour une approche globale de  lHomme
ininterrompu  (Dubos)

•  Pour nous, lHomme se définit avant tout comme
  un être en situation . Cela signifie quil
  forme un tout synthétique avec sa situation
  biologique, économique, politique, culturelle,
  etc. On ne peut le distinguer delle car elle le
  forme et décide de ses possibilités, mais,
  inversement, cest lui qui lui donne son sens en
  se choisissant dans et par elle , Jean Paul
  Sartre (Réflexions sur la question juive ),
  cité par Pierre Minaire.

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La maladie et le handicap

• Approche de la maladie signes ---gt diagnostic
  --gttraitement-?guérison avec ou sans séquelles.
• Approche du handicap
• Handicap ---gt Réadaptation ---gt
• Autonomie avec ou sans dépendance

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LHomme  morcelé  et la conduite de véhicules

•  Le guitariste aux doigts coupés 
• Une chute dans le foyer familial au Portugal, à
  Braga, les dernières phalanges de tous les doigts
  sont carbonisées. Un père qui insiste pour faire
  de son fils un guitariste et le rend autonome .
  Il travaille avec son frère dans le bâtiment,
  conduit sa voiture. Il veut être  taxi  mais le
  médecin de la Préfecture nest pas daccord et
  exige un avis spécialisé. Nous sommes sollicités.
•  Lunijambiste moniteur dauto école . Même
  circuit, même désir de limiter lusage du volant
  ou du guidon. Cet homme est normal et même
  très performant, mise à part cette singularité
  davoir une jambe prothétique.

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Nous sommes tous des personnes en  situation de
handicap  

• "Abandonner l'idée préconçue d'actions
  économiques et sociales pour le petit nombre
  pour en venir à la conception d'un monde pour
  tous  (déclaration de Madrid)
• Petit enfant face aux marches descalier des
  adultes,
• Porteur de valises dans le métro parisien.
• Utilisateur obligé (et non entraîné) de toilettes
   à la turc  dans les bistrots parisiens.

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La prise de position des intéressés au niveau
européen, la question des  normes 
environnementales qui créent le  pathologique 
(handicap) pour la cohésion sociale

• Abandonner l'idée préconçue de la déficience
  comme seule caractéristique de la personne pour
  en venir à la nécessité d'éliminer les barrières,
  de réviser les normes sociales, politiques et
  culturelles, ainsi qu'à la promotion d'un
  environne-ment accessible et accueillant. 
• (Déclaration de Madrid, mai 2002)

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(No Transcript)
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Représentation pour une cohérence médicale et une
cohésion entre lhomme et la société à laquelle
il appartient
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La MPR un lien entre la clinique et la société

• Cest une Médecine Globale à quatre dimensions de
  la personne et pas seulement du corps de la
  personne.
• 1-Elle agit sur le corps humain maintien ou
  réparation de létat corporel dans une optique
  fonctionnelle.
• 2-Cest une médecine des capacités fonctionnelles
  de lêtre humain maintien ou acquisition de
  Lautonomie fonctionnelle (compensations).
• 3-Çest une Médecine de lHomme en société
  maintien ou acquisition de lautonomie sociale
  (compensations).
• 4-Cest une médecine de la personne action
  positive sur la subjectivité et la motivation.

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Bourneville le précurseur éphémère de Bicêtre.
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Professeur André Grossiord fondateur de la MPR en
France 1948 à Garches (AP-HP)
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La réadaptation un élément de cohésion entre
laction médicale et la société.

•  Jen dirai autant du mot  réadaptation  (il
  venait dexpliquer le sens du mot rééducation)
  dont la portée me paraît plus générale,
  impliquant aussi les démarches de la réadaptation
  sociale. En fait, ces deux termes nous suffisent
  et nous pouvons laisser réhabilitation au
  vocabulaire pénal  ( André GROSSIORD, 13 mars
  1968, leçon inaugurale)

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Howard Rusk  To believe in rehabilitation is
to believe in Humanity  le fondateur, New York
University 1947.
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La résistance aux moyens de la MPR

• Il y a un grand hiatus en établissement
  hospitalier, entre les moyens qui sont
  nécessaires, en application des principes de
  lutte contre les situations de handicap
  (notamment par lergothérapie), et une
   séquestration , par lInstitution des rares
  ergothérapeutes
• Les obstacles à une action médico-sociale sont
  souvent  corporatistes  (résistance des
  professionnels de santé à laspect social de la
  réadaptationrésistance de travailleurs sociaux
  face à une approche médicale  qui pourrait
  remettre en cause leurs  pouvoirs 
  institutionnels.

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Les nouvelles perspectives dexercice de la MPR,
un cadre législatif diversifié

• Louverture de lHôpital sur son environnement
  proche (abolition du partage entre le médical et
  le social) du 30 juin 1975.
• Les facilités de création de services
  ambulatoire de prestations de réadaptation à
  domicile et leurs diversification.
• LEurope  un moteur , en tout cas un espoir,
  pour la réadaptation?

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La réadaptation cest quoi ?
"C'est l'ensemble des moyens médicaux,
psychologiques et sociaux qui permettent à une
personne en situation de handicap, ou menacée de
l'être, du fait d'une ou plusieurs limitations
fonctionnelles de mener une existence aussi
autonome que possible." lacquisition de
lautonomie cest lacquisition de la liberté.
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En forme de conclusion cohésion et éthique

• Créer de la cohésion sociale et lutter contre la
  discrimination positive (celle des lois trop
  spécifiques) Ou négative (inaccessibilité des
  lieux de vie) est, pour nous une démarche éthique
  qui est contenue dans le concept de réadaptation

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Et léthique dans tout cela ?