Un H

1
Un Hôpital

• L HÔTEL DIEU

2
Un Service

• LES URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES

3
(No Transcript)
4
Une Urgence

• Les troubles psychiatriques

5
La psychiatrie aux Urgences
6

• Prise en charge différente selon
• Centre de crise,
• SAU,
• Intervention SMUR,
• Les enjeux et les rôles sont différents,
• Dans tous les cas recueillir un maximum
  d informations.

7
Les aspects médicaux légaux

• Toujours présents en psychiatrie.
• CBV (traumatisme, sévices, mesure d urgences,
  dénonciation des mineurs),
• Problèmes liés au consentement,
• Fugues responsabilité des soignants,
• Actes délictueux trouble du comportement,
  problème de responsabilité, expertise
  psychiatrique,
• Compatibilité de létat psychiatrique avec une
  garde à vue.

8
Lieux de prise en charge

• L hôpital psychiatrique de secteur avec des
  lits d urgences (CPOA),
• Les centres de crises unités d accueil
  spécifiques liés avec le secteur,
• Les services d urgences,
• Cliniques agrées,
• Cellule durgence médico psychologique.

9
L ACCUEIL, LES SOINS, LA SORTIE DU SERVICE DES
PERSONNES PRESENTANT UN TROUBLE PSYCHIATRIQUE
10
(No Transcript)
11
Motifs de consultations

• Douleurs ou troubles somatiques
• Troubles du comportement (agitation, apathie,
  aphasie, délire)
• Alcoolisation Intoxication Médicamenteuse
  Volontaire
• Tentative dautolyse
• Voyages pathologiques
• Consultations psychiatriques.

12
ACCUEIL DES PATIENTS PSYCHIATRIQUES
13
ACCUEIL DES PATIENTS PSYCHIATRIQUES

• Accueil administratif

14

• Prise en charge identique au niveau accueil
  administratif et IAO pour tous les patients
  (médecine, chirurgie, psychiatrie).

15
ACCUEIL DES PATIENTS PSYCHIATRIQUES

• Infirmier(e) d Accueil et d Orientation.

16

• Rôle propre de laccueil aux urgences.
• 2 circuits 
• Circuit court patient pris au SAS de
  déchoquage rapidement sans passer par lIAO,
• Circuit IAO patient inclus dans le circuit de
  lIAO.

17
(No Transcript)
18

• Les patients adressés par le SAMU dont le
  pronostic vital est en jeu ? arrivée directe au
  SAS de Déchoquage sans passer par lIAO
• Les patients qui représentent un facteur de
  désordre dans le groupe social  salle
  dattente  
• Les patients agités,
• Le  toxicomane  agité qui demande des
  médicaments,
• Etc

19

• Triage de l urgence psychiatrique
• Moins différente qu on ne le dit de l urgence
  en médecine somatique,
• TRI 1 URGENCE VITALE sujet risquant de se
  suicider et/ou de mettre en danger la vie
  d autrui,
• TRI 2 URGENCE RELATIVE urgence à soulager une
  souffrance psychiatrique.

20

• 80 des urgences psychiatriques correspondent en
  fait à des situations de crise sans structures
  psychopathologique sous-jacente,
• 20 seulement correspondent à une pathologie
  psychiatrique vraie.

21
I.A.O.

• Les symptômes nécessitant immédiatement un
  médecin senior
• - États d agitation,
• - États délirant et confusionnel,
• - États dépressif avec passage à lacte,
• - Intoxication médicamenteuse,
• - Trouble du comportement.

22
Lanxiété
23
Lanxiété (1/2)

• Une personne arrivant aux urgences est anxieuse
  pour plusieurs raisons
• Des raisons liées à son état,
• Des raisons liées au contexte,
• Des raisons liées à lhôpital.
• Lanxiété
• Augmente les phénomènes douloureux,
• Diminue lefficacité des traitements,
• Aggrave la symptomatologie,
• Perturbe la relation avec léquipe soignante.

24
Lanxiété (2/2)

• Se présenter,
• Réunir rapidement les premiers éléments,
• Ne pas laisser attendre sans rien dire,
• Aller voir de temps en temps,
• Ne pas dire  vous navez rien, il y en a
  dautres plus grave que vous .
• Ne jamais se plaindre dêtre débordé,
• Savoir que lagressivité du patient ou de la
  famille est le plus souvent une façon dexprimer
  leur anxiété légitime et que rassurer désamorce
  cette agressivité,
• Ne jamais minimiser les problèmes contextuels.

25
La crise dangoisse
26
La crise dangoisse (1/2)

• Manifestations psychiques
• Peur sans objet dintensité variable.
• Manifestations somatiques
• Sensation de dyspnée, étouffement, boule,
• Tachycardie, HTA, douleur thoracique,
• Sueurs, malaise, lipothymie,
• Paresthésie, fourmillement, crise de tétanie,
• Agitation psychomotrice ou prostration.

27
La crise dangoisse (2/2)

• Le patient doit être rassuré,
• Le patient doit être examiné avec soin,
• Le patient doit être écouté,
• Si angoisse massive anxiolytique,
• Hospitalisation si risque de passage à lacte.

28
Les états dépressifs
29
Les états dépressifs (1/2)

• Syndrome dépressif
• Le trouble de lhumeur est au premier plan,
• Le ralentissement psychomoteur,
• Les troubles des contenus de la pensée,
• Le retentissement somatique.

30
Les états dépressifs (2/2)

• Si le patient nest pas consentant on recourra à
  lhospitalisation sous contrainte.
• Éléments de gravité
• Dépression mélancolique (dlr morale intense,
  idées délirantes ou de culpabilité),
• Dépression atypique (angoisse profonde avec
  dépersonnalisation),
• Dépression chez une personne ayant une
  organisation pathologique de la personnalité,
• Dépression avec ATCD de TS ou de mutilation,
• Dépression du post-partum.

31
Patient dépressif

• Absence d idées suicidaires
• réassurance,
• écoute active,
• médicalisation.
• Idées suicidaires latentes ou patentes
• surveillance constante,
• contention physique et chimique,
• HDT

32
La crise de tétanie
33
La crise de tétanie (1/2)

• Pathologie essentiellement féminine,
• Crise publique,
• Hyper ventilation consécutive à une angoisse gt
  hypocapnie,
• Prodromes sensation de malaise, de vertige, de
  lipothymie,
• Paupières fermées (frémissantes, résistant à la
  tentative douverture),
• Paresthésie, picotements, fourmillement
  bilatéraux, dlr thoracique en piqûre dépingle
  sous le mamelon gauche,
• Contractures musculaires, crispation des
  mâchoires, main daccoucheur,
• Tremblements mais pas de clonies vraies,
• Exceptionnellement dû à une hypocalcémie,
• Pas de critère de gravité, mais fréquence gt
  handicap.
• Conversion somatique dans un contexte de
  symptomatologie hystérique.

34
La crise de tétanie (2/2)

• Isoler la personne,
• La faire respirer dans un sac en papier,
• Administration dune benzodiazépine per os,
• Examen clinique soigneux surtout lors dune
  première crise et communiquer les résultats
  rassurants, expliquer la non organicité de la
  crise,
• Pas dinjection de calcium,
• Pas dhospitalisation sauf si doute sur une
  pathologie organique sous jacente.

35
Patient délirant.
36
Patient délirant.

• Caractéristiques
• Imprévisibilité,
• Thématique,
• Menace pour le patient et pour l interlocuteur,
• Même prise en charge que pour une agitation.

37
Les états psychotiques aigus
38
Les états psychotiques aigus (1/2)

• Perte de contact avec la réalité par différents
  mécanismes (intuition, imagination,
  interprétation, hallucination, illusion),
• Méconnaissance de létat morbide avec adhésion.

39
Les états psychotiques aigus (2/2)

• Il est inutile de tenter de résonner le sujet
  délirant,
• Personne qui doit être encadré gt risque de
  passage à lacte,
• Sédation,
• Contention,
• Hospitalisation ((HDT ou HO si besoin).

40
INTOXICATION ALCOOLOIQUE AIGUE
41
Généralités

• L'alcoolisme est responsable de 40 000 morts par
  an en France cirrhose, cancer, accidents de la
  route, suicides, hépatites alcooliques mais aussi
  homicides, accidents du travail...La France
  détient le record du monde de la consommation
  d'alcool avec une augmentation de lalcoolisme
  chez les femmes et les jeunes.

42
Différentes sortes d'alcoolisme

• les alcoolites ils correspondent à 60 des
  alcooliques en France. Il s'agit surtout
  d'hommes. La consommation d'alcool a lieu en
  société, sans culpabilité. On parle aussi
  d'"alcoolisme d entraînement".
• les névroses alcoolique ou alcooloses elles
  concernent surtout les femmes et représentent 30
  des alcooliques. La consommation dalcool a lieu
  dans le but de diminuer une angoisse ou un
  malaise, et se fait dans la culpabilité.
• les somalcooloses représentent 10 de
  l'alcoolismee en France. Il s'agit d'une
  impulsion brutale de consommer une grande
  quantité dalcool.

43
Les complications (1/2)

• digestives gastrite, pancréatite
• hépatiques hépatite, cirrhose et cancer.
• métaboliques baisse du glucose, augmentation
  des lipides, carence en vitamines.
• sanguines diminution des plaquettes, trouble de
  lhémostase. - cardiomyopathies par exemple
• cancers bouche, larynx, pharynx, œsophage,
  estomac, foie..

44
Les complications (2/2)

• pendant la grossesse risque de prématurité, de
  fausse couche, de retard de croissance.
• des complications cérébrales un syndrome de
  Korsakoff (amnésie antérograde, fabulations et
  fausses reconnaissances), une encéphalopathie de
  Gayet Wernicke, une démence ou encore un délire
  interprétatif de jalousie ou de persécution
• Lors du sevrage c'est le "malheureusement connu"
  Delirium tremens. C'est un délire avec des
  hallucinations, en particulier visuelles (animaux
  menaçants) accompagné de tremblements, de crise
  d'épilepsie et de déshydratation.

45
(No Transcript)
46
Quelques chiffres

• Quand la concentration d'alcool dans le sang
  (l'alcoolémie) est de 0,5g/l, on observe une
  baisse de la vigilance.
• Si l' alcoolémie est supérieure à 0,8g/l c'est
  le début de livresse.
• A 4g/l le sujet est dans le coma.
• A noter que l alcoolémie diminue de 0, 15
  grammes/l en une heure.

47
ALCOOL AUX URGENCES

• Dans les services durgence (SU), les
  professionnels de santé doivent éviter
  dassimiler toutes les IEA à des consommations
  festives et de les banaliser.Ladmission en SU
  pour intoxication éthylique aiguë (IEA) constitue
  en tant que telle un problème lié à lalcool et
  est un élément prédictif dune consommation
  dalcool exposant à une morbidité et à une
  mortalité accrues. Aux urgences, le diagnostic
  dIEA est le plus souvent clinique -Il nest
  pas recommandé de mesurer systématiquement la
  concentration déthanol dans le sang -la
  mesure systématique des marqueurs biologiques
  dune intoxication alcoolique chronique (VGM,
  gGT) nest pas obligatoire -le recueil du
  questionnaire standardisé DETA est recommandé
  dans le but de confirmer lexistence dun
  mésusage dalcool.

48
Alcoolodépendence

• Il est recommandé de distinguer le sujet
  alcoolodépendant du sujet non dépendant, (le
  questionnaire standardisé AUDIT) est utile Il
  permet de distinguer une alcoolodépendance
  probable (score gt 12 pour les hommes et gt 11 pour
  les femmes) dun usage nocif (score entre 8 et 12
  pour les hommes et entre 7 et 11 pour les
  femmes).

49
P.E.C. Médicale

• Deux niveaux complémentaires de prise en charge
  sont recommandés - le premier niveau consiste
  à faire la distinction entre les patients
  alcoolodépendants et non dépendants, et à
  rechercher des facteurs aggravants et/ou une
  comorbidité. - le second niveau est une
  intervention spécialisée.Si le patient naccepte
  pas une prise en charge ou est trop réticent pour
  parler de son problème dalcool, il ne faut pas
  insister, mais savoir écouter. Il est recommandé
  de lui fournir un livret daide.Si aucune
  intervention na pu être menée (difficulté
  structurelle temporaire) ou si le patient est
  sorti prématurément, il est recommandé de lui
  envoyer une lettre lui rappelant son admission en
  SU, lui proposant un rendez-vous dans une
  structure spécialisée ou de consulter son médecin
  traitant

50
P.E.C. SPECIFIQUES

• Il est recommandé de recueillir certains
  éléments permettant dévaluer la gravité et le
  contexte de lIEA, car ils peuvent nécessiter
  une prise en charge spécifique - consommations
  associées (psychotropes par exemple) -
  conduites addictives associées - problème
  psychiatrique - comorbidités somatiques

51
P.E.C. Infirmière
52
P.E.C. Infirmière (1/2)

• La prise en charge de patients en difficulté avec
  lalcool concerne lensemble de léquipe du
  SU.Des attitudes négatives vis-à-vis des
  patients peuvent rendre impossible toute prise en
  charge ultérieure ou générer de lagressivité,
  voire de la violence. Lexpression de lempathie
  par une écoute attentive des propos des patients
  est recommandée. Il est recommandé que lensemble
  de léquipe sache aborder la question de la
  consommation dalcool. En particulier, il est
  recommandé que tout membre de léquipe soit
  capable dutiliser le questionnaire DETA et quun
  intervenant de léquipe soit formé aux questions
  de laddiction.

53
P.E.C. Infirmière (2/2)

• Toute personne se présentant pour ébriété doit
  systématiquement être déshabillé même sil sagit
  dun habitué,
• Pas de sortie contre avis médical,
• Hospitalisation (attention aux fugues),
• Lumières tamisées,
• Sédation (benzodiazépine),
• Réhydratation et vitamine B1 si nécessaire,
• Surveillance neurologique et hémodynamique.

54
ADOS ET ALCOOL
55
ADOS ET ALCOOL

• Une IEA de ladolescent conduisant à une
  admission en SU ne doit pas être banalisée du
  fait de ses conséquences possibles immédiates et
  parce quelle révèle une perturbation
  psychosociale importante. Une hospitalisation au
  minimum pendant 72 heures, avec laccord des
  parents ou du tuteur, est recommandée, au mieux
  dans une structure spécialisée pour laccueil des
  adolescents, si elle existe. Dune manière
  générale, la prise en charge recommandée
  immédiate et ultérieure est similaire à celle des
  adolescents ayant fait une tentative de suicide,
  lassociation étant souvent observée (20 à 30
  des cas).

56
Définitions

• Usage toute conduite dalcoolisation ne posant
  pas de problème pour autant que la consommation
  reste modérée, inférieure ou égale aux seuils
  définis par lOMS, et prise en dehors de toute
  situation à risque ou dun risque individuel.
• Usage à risque toute conduite dalcoolisation
  où la consommation est supérieure aux seuils
  proposés par lOMS et non encore associée à un
  quelconque dommage médical, psychique ou social,
  mais susceptible den induire à court, moyen
  et/ou long terme. Lusage à risque inclut
  également les consommations égales ou même
  inférieures aux seuils de lOMS sil existe une
  situation à risque et/ou un risque individuel.
• Usage nocif toute conduite dalcoolisation
  caractérisée par 1) lexistence dau moins un
  dommage dordre médical, psychique ou social
  induit par lalcool, et 2) labsence de
  dépendance à lalcool. Cette définition fait
  référence aux conséquences et non pas aux seuils
  de consommation qui peuvent être inférieurs aux
  seuils de lusage à risque dès lors que certains
  dommages sont constitués.
• Usage avec dépendance toute conduite
  dalcoolisation caractérisée par une perte de la
  maîtrise de sa consommation par le sujet. Lusage
  avec dépendance ne se définit ni par rapport à
  des seuils de consommation, ni par lexistence de
  dommages induits qui néanmoins sont souvent
  associés.

57
Les seuils proposés par lOMS

• - jamais plus de 4 verres par occasion pour
  lusage ponctuel
• - pas plus de 21 verres par semaine pour lusage
  régulier chez lhomme (3 verres par jour en
  moyenne)
• - pas plus de 14 verres par semaine pour lusage
  régulier chez la femme (2 verres par jour en
  moyenne).
• Le terme verre désigne ici le verre
  standard ou unité internationale dalcool ,
  qui correspond en moyenne à environ 10 grammes
  dalcool pur.
• LOMS recommande également de sabstenir au moins
  un jour par semaine de toute consommation
  dalcool.
• Ces seuils nassurent pas avec certitude
  labsence de tout risque, mais sont un compromis
  entre, dune part, un risque considéré comme
  acceptable individuellement et socialement, et,
  dautre part, la place de lalcool dans la
  société et les effets considérés comme positifs
  de sa consommation modérée.

58
Le questionnaire DETA, version française du
questionnaire CAGE. Il sagit dun questionnaire
de dépistage en 4 questions portant sur la vie
entière du sujet. Deux réponses positives ou plus
sont en faveur dun mésusage dalcool, usage
nocif ou dépendance, présent ou passé. Il peut
être utilisé comme autoquestionnaire ou être posé
lors dun entretien. Les 4 questions sont les
suivantes 1. Avez-vous déjà ressenti le besoin
de Diminuer votre consommation de boissons
alcoolisées ? 2. Votre Entourage vous a-t-il déjà
fait des remarques au sujet de votre consommation
? 3. Avez-vous déjà eu limpression que vous
buviez Trop ? 4. Avez-vous déjà eu besoin
dAlcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
59
Le questionnaire AUDIT
Le questionnaire AUDIT est un autoquestionnaire
qui sintéresse aux 12 derniers mois écoulés et
qui concerne donc les problèmes dalcool actuels.
Il comprend 10 items, cotés de 0 à 4. Un score ³
8 chez lhomme et ³ 7 chez la femme est évocateur
dun mésusage dalcool. Un score gt 12 chez
lhomme et gt 11 chez la femme est en faveur dune
dépendance à lalcool. Ces scores doivent encore
être validés en France.
60
0 1 2 3 4 Score de la ligne
1. Quelle est la fréquence de votre consommation dalcool ? Jamais 1 fois par mois ou moins 2 à 4 fois par mois 2 à 3 fois par semaine au moins 4 fois par semaine
2. Combien de verres contenant de lalcool consommez-vous un jour typique où vous buvez? 1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 8 10 ou plus
3. Avec quelle fréquence buvez-vous six verres ou davantage lors dune occasion particulière ? Jamais moins dune fois par mois une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque
4. Au cours de lannée écoulée, combien de fois avez-vous constaté que vous nétiez plus capable de vous arrêter de boire une fois que vous aviez commencé ? Jamais moins dune fois par mois une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque
5. Au cours de lannée écoulée, combien de fois votre consommation dalcool vous a-telle empêché de faire ce qui était normalement attendu de vous ? Jamais moins dune fois par mois une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque
6. Au cours de lannée écoulée, combien de fois avez-vous eu besoin dun premier verre pour pouvoir démarrer après avoir beaucoup bu la veille ? Jamais moins dune fois par mois une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque
7. Au cours de lannée écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou des remords après avoir bu ? Jamais moins dune fois par mois une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque
8. Au cours de lannée écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous rappeler ce qui sétait passé la soirée précédente parce que vous aviez bu ? Jamais moins dune fois par mois une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque
9. Avez-vous été blessé ou quelquun dautre a-t-il été blessé parce que vous aviez bu ? non Oui, mais pas au cours de lannée écoulée oui, au cours de lannée
10. Un parent, un ami, un médecin ou un autre soignant sest-il inquiété de votre consommation dalcool ou a-t-il suggéré que vous la réduisiez ? non oui mais pas au cours de lannée écoulée oui, au cours de lannée
TOTAL
61
Intervention ultra-brève selon lOrganisation
mondiale de la santé.

• Lintervention ultra-brève comprend
• - un feedback donné au patient sur sa
  consommation dalcool
• - une explication au patient de la notion un
  verre dalcool
• - une explication sur les limites dune
  consommation modérée dalcool
• - lencouragement du patient à rester en dessous
  de ces limites
• - la remise au patient dun livret daide.

62
Toxiques et antidotes
63
Les intoxications par stupéfiants

• Les opiacés urgence respiratoire
• Antidote la nalaxone (Narcan ).
• La cocaïne
• Agitation psychomotrice et hypervigilance,
• Trouble de la conduction cardiaque,
• Risque de passage à lacte agressif.

64
Autres intoxications

• Paracétamol
• Antidote N-Acétylcystéine (mucomyst,
  fluimucil)
• Benzodiazépine
• Antidote Flumazénil (Anexate)
• Insuline, Béta-bloquant
• Antidote Glucagon (Glucagen )
• Acide cyanhydrique
• Antidote Kelocianor (Cyanokit)
• Mercure, fer, plomb
• Antidote calcitetracemate disodique
• Neuroleptique (dyskinésie / synd.
  extrapyramidal)
• Antidote Bipéridène (Akineton) / Tropatepine
  (Lepticur)

65
Patients Agités
66
PATIENT AGITE

• Conduite à tenir

67
Etiologies médicales d une agitation

• Encéphalopathies métaboliques (ex hypoglycémie)
• Hémorragie méningée,
• Tumeur cérébrale,
• Maladie infectieuse (toxoplasmose)
• Intoxication (stupéfiant, alcool, )
• Endocrinopathie,
• TC
• Douleur,
• Epilepsie,
• Agitation démentielle,
• Affections dénératives, démence sénile.

68
Etiologie psychiatrique d une agitation

• BDA ( tous les états délirants peuvent
  s accompagner d une agitation)
• Accès maniaque
• Troubles de la personnalité (paranoïaque,
  psychopathe)
• L attaque panique (l agitation est surtout
  auto-agressive)

69
Principes généraux

• Comprendre le contexte dagitation,
• Isoler la personne,
• Ne pas montrer sa peur, éviter tout rapport de
  force,
• Toujours préserver sa sécurité et celle de la
  personne,
• Avoir une attitude bienveillante mais assertive,
• Tenter de proposer, en expliquant, une prise en
  charge,
• Lui expliquer que lon peut être amené à lui
  proposer une sédation ou une contention physique.

70
Personne avec une agitation clastique

• Isoler le patient,
• Le déshabiller avec fouille systématique,
• Contention physique (protection du malade contre
  lui-même et du personnel),
• Surveillance (pouls, tension artérielle,
  température, Dextro),
• Surveillance médicale de létat de conscience,
• Surveillance physique,
• Présence permanente dun membre du personnel
  soignant.

71
Face à lagressivité
72

• Comportement agressif traduction d une
  pathologie,
• Responsabilité du patient altérée gt maintenir
  une distance nécessaire pour une absence
  d implication,
• se relayer avec les collègues,
• avoir une réponse professionnelle adaptée.

73
Etiologies 1 des passages aux urgences

• Psychiatriques
• États psychotiques état délirant aigu, délire
  paranoïaque, comportement et propos désorganisés
  (état mutique),
• Trouble de lhumeur accès maniaque,
• Trouble de la personnalité paranoïaque ou
  psychopathique, état limite,
• Troubles névrotiques attaque de panique et
  agitation anxieuse.
• Cas particuliers
• Agitation démentielle,
• Agitation de loligophrène (retardé mental).

74
Etiologies (suite)

• Organiques (25)
• Hypoglycémie,
• Hypoxie, état de choc, troubles électrolytiques,
• Épilepsie, hémorragie méningée, AVC,
• Méningite, méningo-encéphalique,
• Globe vésical, fécalome, traumatisme,
• Hyperthermie
• Toxiques (25)
• Alcool,
• Stupéfiants, drogue,
• Médicamenteux(dont sevrage)

75
L AGRESSION VERBALE

• Conduite à tenir

76
Principes généraux

• Comprendre le contexte dagitation,
• Isoler la personne,
• Ne pas montrer sa peur, éviter tout rapport de
  force,
• Toujours préserver sa sécurité et celle de la
  personne,
• Avoir une attitude bienveillante mais assertive,
• Tenter de proposer, en expliquant, une prise en
  charge,
• Lui expliquer que lon peut être amené à lui
  proposer une sédation ou une contention physique.

77
LE SUICIDE
78
Le suicide en France
79
Facteurs de risque du suicide (1/2)

• Sexe masculin, grand âge
• Personnels
• Antécédents suicidaires
• Troubles mentaux (dépression, alcool,)
• Impulsivité
• Maladies somatiques
• Familiaux
• ATCD de violence
• Pertes et abandon précoce
• Suicide dans la famille

80
Facteurs de risque du suicide (2/2)

• Facteurs psychosociaux
• Isolement social et affectif,
• Chômage, difficultés financières et
  professionnelles, évènements de vie négatifs,
• Séparations et pertes récentes de liens
  importants (deuils, placement en institutions).
• Effet de contagion (suicide dun proche).
• Idées suicidaires,
• Scénarios.

81
Le suicide (1/2)

• Repérer les crises suicidaires chez des patients
  venus pour autre chose crise dangoisse, prise
  de toxique, symptomatologie somatique
• Mise au calme,
• Garder les mêmes interlocuteurs,
• Écouter séparément lentourage,
• Examen somatique par le médecin,
• Appel du psychiatre pour CAT psychiatrique.

82
Le suicide (2/2)

• La TS ne doit jamais être considérée comme un
  chantage ou une tentative de manipulation,
• Plus le nombre de TS est grand, plus le risque de
  suicide réussi est grand,
• Une menace de récidive doit toujours être prise
  au sérieux,
• Chez les adolescents,la présence didées
  suicidaires ne doit pas être banalisée, une
  hospitalisation est en général souhaitable,
• La prise en charge devra se faire dans le respect
  du patient, sans minimiser ni dramatiser son
  geste ou lui faire passer lenvie de recommencer,
• Lévaluation psychiatrique commence dans les
  urgences, sans esprit de routine et la décision
  dhospitalisation en milieu psychiatrique se fera
  à distance du geste.

83
Recours au généraliste

• 60 à 70 des suicidants ont consulté un
  généraliste dans le mois précédant une TS,
• 36 lont fait dans la semaine précédant lacte,
• Ces consultations ont pour motif une plainte
  somatique plus ou moins précise, ce qui rend
  difficile la reconnaissance de la crise
  suicidaire.

84
Seuls 50des déprimés sont traités
85
Urgence faible

• Une personne qui
• Pense au suicide mais na pas de scénario précis,
• Désire parler et est à la recherche de
  communication,
• Cherche des solutions à ses problèmes,
• Pense encore à des moyens et à des stratégies
  pour faire face à la crise,
• A établi un lien de confiance avec un soignant.

86
Urgence moyenne

• Une personne qui
• Envisage le suicide et son intention est claire,
• Ne voit pas de recours autre que le suicide pour
  cesser de souffrir,
• A envisagé un scénario suicidaire mais dont
  lexécution est reporté,
• A besoin daide et exprime directement ou
  indirectement son désarroi.

87
Urgence élevée

• Une personne qui
• Est décidée sa planification est claire et le
  passage à lacte est prévu pour les jours qui
  viennent,
• Est coupée de ses émotions rationalise sa
  décision ou au contraire, est très émotive,
• La douleur et lexpression de la souffrance sont
  omniprésentes,
• A un accès direct et immédiat à un moyen de se
  suicider médicaments, arme à feu,
• A le sentiment davoir tout fait et tout essayé,
• Est très isolée (âge gt 75 ans).

88
Patients suicidaires et Fugues
89
Consignes pour la prise en charge du patient qui
se dit suicidaire

• A laccueil 
• Laide-soignant prévient immédiatement lI.A.O.
  et surveille le patient
• LI.A.O. prend en charge le patient  lécoute,
  prend les constantes, le questionne sur ses
  antécédents. TRI 1 et le consigne dans le dossier
  informatique.
• LI.A.O. prévient immédiatement le senior, note
  lheure dappel et son nom dans le dossier
• LI.A.O. transmet à sa collègue toutes les
  données concernant ce patient  et le note dans
  le dossier.
• Linfirmière de soins prend en charge ce patient
  et le surveille ou délègue une surveillance
  continue (cest à dire présence permanente auprès
  du patient dune IDE ou dun aide-soignant(e)).
  Et le consigne dans le dossier.
• Linfirmière prévient le cadre de santé.
• Linfirmière exécute les prescriptions signées et
  datées (injection, contentions physiques) avec
  laide de ses collègues.
• Le senior appelle le psychiatre de garde . et le
  note dans le dossier.
• La surveillance continue du patient est organisée
  par linfirmière responsable du patient jusquà
  son départ. Tout intervenant doit la prévenir de
  la sortie du patient du box.
• La surveillance est consignée dans le dossier
• La qualité de la prise en charge du patient
  suicidaire dépend de la rapidité dintervention
  de chaque professionnel.

90
LE LAVAGE GASTRIQUE
91
Le lavage gastrique (1/5)

• Lobjectif est la vidange et le lavage de
  lestomac après ingestion dun produit toxique,
  non caustique, non moussant non hydrocarbure
  pétrolier,
• La seule indication est lingestion de
  béta-bloquant inférieure à une heure.

92
Le lavage gastrique (2/5)

• Préparation du matériel
• Un tube de faucher (36 à 40 F chez ladulte, soit
  12 à 13,2 mm de diamètre),
• Un tube de gel, compresses,
• Un grand entonnoir,
• Un récipient pour récupérer leau de lavage,
• Un cale-bouche,
• Des flacons de prélèvements pour analyse
  toxicologiques,
• 10 litres deau ordinaire tiède, contenant 4 à 9
  grammes de sodium,
• Le chariot durgences, avec nécessaire
  dintubation et daspiration puissante
  fonctionnelle.

93
(No Transcript)
94
Le lavage gastrique (3/5)

• Incidents et complication
• Malaise vagal,
• Mauvaise récupération du liquide de lavage,
• Inhalation du liquide de lavage,
• Une hématémèse (rare).
• Préalables
• Présence obligatoire du médecin,
• Mettre en place un abord veineux fiable,
• Mettre en place un monitorage électrocardioscopiqu
  e,
• Expliquer les modalités du geste afin dobtenir
  la collaboration,
• Mettre en position assise ou en PLS si
  inconscient.

95
Le lavage gastrique (4/5)

• Le tube de faucher, enduit de gel, est introduit
  dans la bouche, dirigé vers lœsophage et poussé
  sur une longueur de 45 à 50 cm des arcades
  dentaires. Lintroduction du tube de faucher dans
  lœsophage se fait dautant plus facilement que
  les gestes de lopérateur sont effectués
  calmement avec la collaboration du patient. Chez
  le patient intubé, il faut, dans certain cas,
  dégonfler le ballonnet de la sonde dintubation
  pour faciliter lintroduction du tube de
  faucher.A linverse, un certain sur gonflage
  permet de limiter les risques dinhalation. La
  présence du tube de faucher est affirmée
  lorsquune insufflation dair permet dentendre
  des bruits hydro-aériques à lauscultation du
  creux épigastrique.
• Un fois dans lestomac, le tube est raccordé à
  lentonnoir maintenu au dessus du plan de
  lépigastre. Pour un adulte on verse 200 à 300 ml
  deau salée tiède (100 ml pour la première
  administration) et lorsquil

96
Le lavage gastrique (5/5)

• ne reste plus que quelque centilitres,
  lentonnoir est ramené en dessous du plan de
  lépigastre et en le retournant dans le seau
  placé sur le sol à coté du lit. Les premiers
  centilitres sont prélevés et envoyés au
  laboratoire pour analyse toxicologique. Durant le
  remplissage et le vidangeage de lestomac, le
  creux épigastrique est massé afin de mettre en
  suspension les comprimés.
• Ces manœuvres sont répétées autant de fois que
  nécessaire, cest à dire tant que des débris de
  comprimés sont ramenés. Un minimum de 10 litres
  est habituellement utilisé chez ladulte.
• Le liquide de la dernière vidange est prélevé et
  envoyé au laboratoire danalyse toxicologique. Le
  lavage gastrique est complété par
  ladministration chez ladulte de 50 g de charbon
  activé par le tube de Faucher, avant de le
  retirer.
• Après tout lavage gastrique, une radiographie de
  thorax et un électrocardiogramme est réalisé.

97
Hospitalisation en psychiatrie
98
MODALITES D HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE

• PRINCIPES GENERAUX

99

• Lhospitalisation en psychiatrie est spécifique.
  Elle diffère des autres modes dhospitalisation
  en médecine. Elle obéit à des règles et est régit
  par la loi du 27 juin 1990. De même que les
  établissements hospitaliers recevant les malades
  mentaux sont régis par cette même loi.

100
MODALITES D HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE

• L HOSPITALISATION LIBRE

101

• 90 des admissions en psychiatrie.
• Elle est identique à celle observée en médecine.
  Elle se caractérise par
• La nécessité de soins en milieu hospitalier,
• Le consentement du patient,
• Patient seul ou accompagné,
• Formule lui même la demande, à être soulagé dune
  souffrance morale.

102
MODALITES D HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE

• L HOSPITALISATION SOUS CONTRAINTE

103
Indications dune hospitalisation sous contrainte

• Pour apprécier la sévérité des troubles mentaux
  et la nécessité de soins immédiats, il est
  proposé de rechercher
• un risque suicidaire
• un risque datteinte potentielle à autrui
• une prise dalcool ou de toxiques associée
• un délire ou des hallucinations
• des troubles de lhumeur
• le degré dincurie.

104

• Elles obéissent à des règles précises.
• Elles sont régisses par les articles L.3212-1 et
  L.3212-3 pour les hospitalisations sur demande
  dun tiers et les articles L.3213-1 et L.3213-2
  pour les hospitalisations doffice selon la loi
  du 27 juin 1990 du CSP.

105

• Le médecin doit constater 
• La nécessité de soins assortie dune surveillance
  constante en milieu hospitalier,
• Lincapacité du patient à donner son
  consentement.

106

• Une pathologie spécifique est sous-jacente à ces
  deux règles 
• Un risque suicidaire patent ou latent,
• Une altération du jugement,
• Un état délirant,
• Un état confuso-onirique,
• Des troubles graves du comportement,
• Un trouble à lordre publique,
• Une mise en danger de la vie dautrui.

107
Évaluation du patient
108
Évaluation du patient

• Évaluation clinique initiale (somatique et
  psychiatrique) du patient
• Examen somatique
• Place de la sédation
• Examen psychiatrique
• Évaluation de lenvironnement social et familial
• Évaluation de la capacité à consentir

109
Évaluation clinique initiale

• Des particularités culturelles et/ou labsence de
  maîtrise de la langue française chez le patient
  et/ou son entourage peuvent rendre cette
  évaluation particulièrement difficile. Elles sont
  à prendre en compte pour éviter des erreurs
  diagnostiques.
• Lexamen somatique doit être réalisé dès que
  possible et comporter au minimum la mesure des
  paramètres suivants
• vigilance
• pression artérielle
• pouls
• température
• fréquence respiratoire
• glycémie capillaire.
• En cas dagitation, la mesure de la SpO2
  (oxymétrie de pouls) est recommandé dès que
  possible.
• La moindre anomalie significative doit conduire à
  une exploration plus approfondie en milieu
  hospitalier.

110
Place à la sédation

• En cas de troubles du comportement avec réticence
  ou opposition du patient, une sédation peut être
  indiquée afin de faciliter la réalisation de
  lexamen somatique. Son administration vient
  toujours, sans sy substituer, en complément
  dune approche relationnelle pour laquelle une
  formation spécifique est utile. La sédation peut
  savérer demblée indispensable, au cas par cas.
• La voie intramusculaire est la plus habituelle en
  cas de refus de prise per os.
• Lintervention de tiers peut être nécessaire pour
  
• la réalisation concrète dune injection
• la gestion de lagitation
• voire une immobilisation.
• Limmobilisation relève de la prescription
  médicale et doit être aussi bien codifiée que la
  contention physique prolongée tant en termes de
  mise en pratique (personnel compétent en nombre)
  que de surveillance (protocole, fiche de
  surveillance spécifique).

111
Examen Psychiatrique

• Lexamen psychiatrique doit être réalisé le plus
  tôt possible, dans un lieu calme et sécurisé.
  Lurgence à hospitaliser nimplique pas que le
  temps nécessaire à cet examen soit raccourci.
• Il est recommandé que lexamen psychiatrique
• évalue le risque suicidaire
• recherche
• les antécédents auto ou hétéro-agressifs,
• les troubles du comportement et/ou de
  ladaptation
• explore systématiquement
• la sphère cognitive (mémoire, orientation),
• le contenu (idées délirantes, hallucinations) et
  le cours de la pensée (désorganisation,
  incohérence, tachy ou bradypsychie).

112
Évaluation de lenvironnement social et familial

• Avant de prendre une décision dhospitalisation
  sans consentement, il est recommandé dévaluer la
  qualité et les capacités de compréhension et de
  soutien de lentourage familial et social, en
  tenant compte de son possible épuisement physique
  et psychique.
• Pour évaluer au mieux lenvironnement familial et
  social, il est proposé
• de développer les formations à la relation avec
  le patient atteint de troubles psychiatriques
  aigus et sa famille
• de favoriser le recours aux équipes
  dintervention à domicile spécialisées en
  psychiatrie
• de développer des moyens daccueil facilitant
  lattente et lidentification de lentourage
• dencourager la présence dassistants sociaux
  dans les services daccueil des urgences.

113
Évaluation de la capacité à consentir

• Il est recommandé dévaluer la capacité à
  consentir à partir des 5 dimensions suivantes
• capacité à recevoir une information adaptée
• capacité à comprendre et à écouter
• capacité à raisonner
• capacité à exprimer librement sa décision
• capacité à maintenir sa décision dans le temps.

114
MODALITES D HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE

• LA LOI DU 27 JUIN 1990

115

• Cette loi du code de la santé publique régie par
  ces différents articles 
• Les différentes modalités dhospitalisation,
• Le fonctionnement des établissements hospitaliers
  habilités à accueillir des malades mentaux,
• Les droits des patients hospitalisés sous
  contrainte,
• Les différentes modalités de recours du patient
  suite à une hospitalisation sous contrainte,
• Le fonctionnement de la commission départementale
  des hospitalisations en psychiatrie. (CDHP)

116

• Selon larticle L.3211-1 du code de la santé
  publique   une personne ne peut sans son
  consentement ou, le cas échéant, sans celui de
  son représentant légal, être hospitalisée ou
  maintenue en hospitalisation dans un
  établissement accueillant des malades de troubles
  mentaux hormis les cas prévus par la loi. 
• Ces cas se réfèrent aux articles 
• Article L.3212-1  HDT simple,
• Article L.3212-3  HDT en péril imminent,
• Article L.3213-1  HO,
• Article L.3213-2  HO en péril imminent.

117
Hospitalisation à la Demande dun Tiers
118
Hospitalisation à la Demande dun Tiers

• la loi se réfère à
• la présence de troubles mentaux
• limpossibilité de consentir à lhospitalisation
  
• la nécessité de soins immédiats
• une surveillance constante en milieu hospitalier.

119

• Concerne 5 à 8 des admissions.
• Utilisées quand le patient nécessite des soins et
  une surveillance constante en milieu spécialisé
  et que son état rend impossible son consentement.

120

• La demande dadmission est présentée soit par un
  membre de la famille du malade (conjoint,
  ascendants, descendants, collatéraux, etc. )
  Soit par une personne susceptible dagir dans
  lintérêt de celui-ci, à lexclusion des
  personnels soignants dès lors quils exercent
  dans létablissement daccueil. Une assistante
  sociale, même exerçant dans cet établissement,
  peut faire la demande dadmission.

121

• Cette demande doit être manuscrite, sur papier
  libre et signée par la personne qui la formule.
  Si cette dernière ne sait pas écrire, la demande
  est reçue par le maire, le commissaire de police
  ou le directeur de létablissement qui en donne
  acte.

122

• Elle comporte les nom, prénoms, profession, âge
  et domicile tant de la personne qui demande
  lhospitalisation que de celle dont
  lhospitalisation est demandée et lindication de
  la nature des relations qui existent entre elles
  ainsi que, sil y a lieu, de leur degré de
  parenté. Elle doit comporter le numéro de la
  pièce didentité du demandeur, sa date et son
  lieu de délivrance ou la photocopie de cette
  dernière.

123

• La demande dadmission est accompagnée de deux
  certificats médicaux datant de moins de quinze
  jours et circonstanciés, attestant que les
  conditions prévues par la loi sont remplies.

124

• Le premier certificat médical ne peut être établi
  que par un médecin nexerçant pas dans
  létablissement accueillant le malade. Il doit
  être confirmé par un certificat dun deuxième
  médecin qui peut exercer dans létablissement
  accueillant le malade. Les deux médecins ne
  peuvent être parents ou alliés, au quatrième
  degré inclusivement, ni entre eux, ni des
  directeurs des établissements régis par la loi du
  27 juin 1990 (article L.3221-1 du CSP), ni de la
  personne ayant demandé lhospitalisation ou de la
  personne hospitalisée.

125

• À titre exceptionnel et en cas de péril imminent
  pour la santé du malade dûment constaté par le
  médecin, le directeur de létablissement peut
  prononcer ladmission au vu dun seul certificat
  émanent éventuellement dun médecin exerçant dans
  létablissement d accueil. La demande du tiers
  est obligatoire. La rédaction du certificat
  médical doit mentionner la notion dun péril
  imminent.

126

• Je soussigné, nom, prénom, date de naissance,
  adresse, profession, demande en ma qualité de
  et conformément aux conclusions du
  certificat médical ci-joint, l'hospitalisation,
  dans un établissement hospitalier régit par la
  loi du 27 juin 1990, de nom, prénom, date de
  naissance, adresse, profession.
• Fait à le.
• Signature.
• C.N.I. N..
• Délivrée le..
• À..

127

• Je soussigné, docteur , certifie avoir examiné
  ce jour monsieur (ou madame) nom, prénom, date de
  naissance, adresse,
• Cet examen révèle
• -.
• -.
• Ces troubles rendant impossible son consentement,
  le (ou la) patient(e) nécessite des soins
  assortis d'une surveillance constante en milieu
  hospitalier. Il (ou elle) doit être
  hospitalisé(e) sur demande d'un tiers dans un
  établissement hospitalier régit par la loi du 27
  juin 1990, selon les termes de l'article L.3212-1
  (ou l.3212-3 en péril imminent) du code de la
  santé publique.
• Fait à ..Le
• Signature.

128
Hospitalisation dOffice
129
Hospitalisation dOffice

• la loi se réfère à
• la présence de troubles mentaux
• la nécessité de soins
• latteinte à la sûreté des personnes ou, de façon
  grave, à lordre public.

130

• A paris, le préfet de police et, dans les
  départements, les représentants de l'état
  prononcent par arrêté, au vu dun certificat
  médical circonstancié lhospitalisation doffice
  dans un établissement mentionné à larticle
  L.3222-1 des personnes dont les troubles mentaux
  compromettent lordre public ou la sûreté des
  personnes.

131

• Le certificat médical circonstancié ne peut
  émaner dun psychiatre exerçant dans
  létablissement accueillant le malade.
• Les arrêtés préfectoraux sont motivés et énoncent
  avec précision les circonstances qui ont rendu
  lhospitalisation nécessaire.

132

• Dans les 24 heures suivant ladmission, le
  directeur de létablissement daccueil transmet
  au représentant de l'état dans le département et
  à la commission départementale des
  hospitalisations en psychiatrie (CDHP - article
  L3222-5) un certificat médical établi par un
  psychiatre de létablissement.

133
Le maintient

• Certificat des 24 heures par un psychiatre de
  létablissement,
• Certificat de quinzaine puis tous les mois par un
  psychiatre de létablissement et transmis ensuite
  au préfet,
• Puis certificat mensuel, puis tous les six mois.

134

• Je soussigné, docteur , certifie avoir examiné
  ce jour monsieur (ou madame) nom, prénom, date de
  naissance, adresse,
• Cet examen révèle
• -.
• -.
• Ces troubles constituent une menace pour l'ordre
  publique et un danger pour la sûreté des
  personnes. Son état impose des soins assortis
  d'une surveillance constante en milieu
  hospitalier. Il (ou elle) doit être
  hospitalisé(e) selon les termes de l'article
  l.3213-1 (ou L.3213-2 en péril imminent), en
  hospitalisation d'office dans un établissement
  hospitalier régit par la loi du 27 juin 1990.
• Fait à ..Le
• Signature.

135
MODALITES D HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE

• L HOSPITALISATION DES MINEURS EN PSYCHIATRIE

136

• Il nexiste pas dhospitalisation sous contrainte
  des mineurs. La loi du 27 juin 1990 ne leurs est
  pas applicable. Les modalités dhospitalisation
  en psychiatrie des mineurs sont identiques à
  celles observées en médecine.
• Si ladmission est jugée nécessaire par le
  médecin, lautorisation parentale suffit. Dans le
  cas ou ces derniers sont déchus de cette
  autorité, le tuteur légal se substitue aux
  parents.

137

• Il existe cependant des cas particuliers 
• Dans le cadre des urgences et si les parents ne
  sont pas joignables, le directeur de
  létablissement peut prononcer ladmission, à
  charge pour lui daviser le juge pour enfant de
  permanence.
• De même, dans les situations ou le mineur est en
  danger (fugue, vagabondage, toxicomanie,
  prostitution, maltraitance etc) le juge
  prononcera au vu dun certificat médical dexamen
  de comportement demandé par la brigade de
  protection des mineurs, une ordonnance provisoire
  de placement (OPP) dans un établissement
  hospitalier ou dans une structure daccueil.
• Si les parents sopposent à toute hospitalisation
  alors que la nécessité limpose, la brigade de
  protection des mineurs et le juge pour enfant de
  permanence doivent être avisés.

138
MESURE DE PROTECTION DES BIENS
139

• Mesure durgence protectrice pour les pathologies
  aiguës en urgence. Elle prend effet
  immédiatement.
• Conservatrice des droits civiques, juridiques et
  politiques.
• Ce fait sur la déclaration dun médecin
  généraliste confirmée par un médecin
  psychiatrique.
• Demande adressée au procureur de la république
  qui la transmet aux juges des tutelles.
• Valable deux mois, renouvelable tous les six
  mois,
• Un médecin qui ne fait pas pour un état maniaque
  âr exemple pourrait être considéré comme
  responsable des actes médico-légaux faits par
  celui-ci.
• Tutelle et curatelle sont des mesures qui sont
  prises en dehors de lurgence.

140
La chambre disolement
141
La chambre disolement(1/4)

• Il nexiste aucune législation mais des
  recommandations élaborées par lANAES.
• On peut en retenir
• 1- les données concernant lidentité, les dates
  et heure de début et de fin de MCI sont notées,
• 2- si le patient vient dune autre unité de
  soins, dans le cadre de ce qui est appelé un prêt
  de chambre disolement, le dossier du patient et
  toutes les informations nécessaires sont
  fournies, en temps utiles,
• 3- la MCI est réalisée sur prescription médicale,
  demblée ou secondaire. Dans ce dernier cas, la
  prescription doit être réalisé dans lheure qui
  suit le début de lisolement.
• 4- lisolement initial et chaque renouvellement
  éventuel sont prescrit pour une durée maximale de
  24 heures.

142
La chambre disolement(2/4)

• 5- le trouble présenté par le patient correspond
  aux indications de MCI et il ny a pas
  dutilisation à titre non thérapeutique,
• 6- les contre-indications somatiques de la MCI
  sont identifiées et notées,
• 7- les facteurs de risques éventuels (suicide,
  automutilation, confusion, risques métaboliques,
  médicamenteux et liés à la thermorégulation) sont
  repérés et un programme spécifique de
  surveillance et de prévention est mis en place.
• 8- la conformité de la MCI avec la modalité
  dhospitalisation est examiné lors de la
  prescription,
• 9- labsence de tout objet dangereux est vérifié
  dans la CI ainsi que sur le patient. En cas
  dexistence dobjet dangereux, les mesures
  adaptées sont prises,
• 10- lentrée et la sortie du patient sont
  signalées aux services de sécurité incendie en
  temps réel.

143
La chambre disolement(3/4)

• 11- La MCI est effectuée dans des conditions de
  sécurité suffisantes pour le patient et léquipe
  de soins,
• 12- Le patient reçoit les explications
  nécessaires sur les raisons, les buts et les
  modalités de mise en œuvre de lisolement. La
  nécessité dinformer lentourage est examinée.
• 13- En cas de recours à la contention physique,
  celle-ci est réalisée avec les matériels
  adéquats, en toute sécurité pour le patient et en
  tenant compte de son confort,
• 14- Une visite médicale est assurée dans les deux
  heures qui suivent le début de lisolement,
• 15- Le patient bénéficie dau moins deux visites
  médicales par jour,
• 16- Le rythme programmé de surveillance de létat
  psychique est respecté,
• 17- Le rythme de surveillance de létat somatique
  est respecté

144
La chambre disolement(4/4)

• 18- la surveillance biologique est prescrite et
  réalisée,
• 19- le séjour du patient en CI est interrompu par
  des sorties de courte durée, durant la journée,
• 20- un entretien centré sur le vécu du patient en
  CI est réalisé en fin de processus,
• 21- lhygiène du patient est assurée durant toute
  cette phase de soins,
• 22- létat de propreté de la chambre est vérifié
  au moins deux fois par jour,
• 23- les documents (feuille de surveillance,
  rapport daccident) sont intégrés au dossier du
  patient.

145
La contention
146
La contention

• quand la communication ne suffit pas à calmer
  lagitation et que le patient est dangereux pour
  lui-même ou pour autrui

147
Principe de mise en place dune contention
physique

• Restreindre ou maîtriser les mouvements dun
  patient par un dispositif sur un lit ou un
  brancard,
• Mesure dexception temporaire,
• Nest pas à elle seule une mesure thérapeutique,
• Les effets secondaires peuvent être graves,
• Toujours associer une sédation médicamenteuse,
• Soins sur prescription médicale immédiate ou
  différée, qui répond à une exigence de
  traçabilité.

148
Contention physique (1/2)

• Une fois une décision de contention prise ne pas
  revenir en arrière.
• 4 à 5 personnes,
• Demander à la personne de sasseoir,
• 4 soignants empaument chacun un membres. Le 5ème
  qui saisit la tête dès que possible, la maintient
  sur le coté (éviter les morsures et que le regard
  du patient croise celui des soignants qui
  lattachent).
• Le patient est couché sur le dos, chaque membre
  étant maintenu par une attache, la ceinture
  ventrale bouclée, puis les attaches verrouillées.

149
Contention physique (2/2)

• Il faut maintenir une relation verbale avec le
  patient,
• Le patient est partiellement déshabillé et
  couvert dun drap (dignité du patient),
• Il est fouillé pour supprimer tout objet
  potentiellement dangereux et sa ceinture de
  pantalon est retirée,
• La tête du brancard est surélevé (éviter les
  risques dinhalation),
• Surveillance (acte médico-légal) demande du
  patient, liens, extrémités, constantes
  hémodynamiques, conscience, ventilation.

150
C A T

• TRI Urgence absolue,
• Avant toute contention essai de prise en charge
  relationnelle,
• Contention physique mesure dexception
  temporaire (le patient et/ou lentourage est en
  danger)
• Toujours associer une sédation