Pr

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Chlamydia
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Généralités (1)

• Bactéries intracellulaires
• gt Importance de lhypersensibilité retardée
• gt Nécessité de cultures cellulaires pour les
  cultiver
• gt Utilisation dantibiotiques à pénétration
  cellulaire

• Cycle de multiplication complexe
• corps élémentaire (0,3 µl) élément virulent
  incapable de se multiplier, adapté au transit
  extracellulaire, constitue la forme infectieuse
• - corps réticulé (0,5 µl à 1 µl) assure la
  multiplication adapté au milieu intracellulaire,
  forme métaboliquement active

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Cycle de multiplication
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Généralités (2)
2 genres et 9 espèces

• Genre Chlamydia 3 espèces
• 1 seule rencontrée chez lHomme C. trachomatis
  dont il existe 2 biovars et 18 sérovars
• Genre Chlamydophila 6 espèces
• 2 espèces rencontrées chez lHomme
• C. pneumoniae
• C. psittaci

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Chlamydia trachomatis
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1) Pouvoir pathogène

• Réservoir Homme
• Infections par contacts étroits

• Trachome
• sérovars A à C
• Une des premières causes de cécité dans le monde
• Touche les PVD à bas niveau dhygiène
• 500 millions de cas dans le monde
• Conjonctivite folliculaire qui évolue sur des
  années vers une kératoconjonctivite

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• Conjonctivites à inclusions
• sérovars D à K
• Touche les nouveaux-nés (contamination lors du
  passage de la filière génitale), le grand enfant
  et ladulte (contamination lors de bains en
  piscine ou par contacts sexuels)
• Conjonctivite folliculaire

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• Lymphogranulomatose vénérienne (LGV ou maladie
  de Nicolas Favre)
• sérovars L (L1, L2 et L3)
• IST, répandue dans les régions tropicales, rare
  en France
• incubation 3 - 30 jours
• 3 stades
• lésion primaire cutanée
• - papule non indurée, souvent érosive, indolore,
  rapidement résolutive (micro-chancre)
• - habituellement siège génital
• Atteinte ganglionnaire (2 à 6 semaines)
• - polyadénopathie inguinale ou crurale,
  généralement unilatérale
• - indolores, deviennent inflammatoires puis
  fistulisation
• - signes généraux
• Phase tertiaire tardive (lésions destructrices,
  trbles drainage lymph)

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• Infections urogénitales non spécifiques
• sérovars D à K
• IST, répandue dans les pays industrialisés
  (prévalence 2,9)
• Représente 30 à 50 des urétrites non
  gonococciques chez lhomme et autant de
  salpingites chez la femme)
• Portage asymptomatique
• gt urétrite mucopurulente pouvant se
  compliquer dépididymite
• gt cervicite peut passer inaperçue,
  salpingites
• gt proctites
• gt Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis péritonite
  localisée
• Complications possibles stérilité, GEU

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• Infections néonatales
• 2à 5 des femmes enceintes seraient porteuses de
  C. trachomatis
• transmission ascendante possible mais rare
• Risque de contamination au moment de
  laccouchement 25 à 70 en cas de cervicite
• Incubation 1 à 2 semaines
• Conjonctivite mucopurulente, rhinite
• Dans 3 à 18 des cas pneumopathie
  alvéolo-interstitielle retardée

• Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
• entité clinique à étiologie multiple
• associe conjonctivite urétrite polyarthrite

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2) Diagnostic

• Direct
• Prélèvements doivent être riches en cellules
• - Milieu de transport doit être adapté à
  la technique de détection

• - Le siège du prélèvement est fonction de la
  localisation de l infection
• - infection génitale à C. trachomatis
• chez lhomme . prélèvement endo urétral
• . urine du premier jet
• chez la femme . endocol
• . biopsie d endomètre, des trompes
  
• . urine 1er jet
• - localisations extra génitales à C.
  trachomatis
• conjonctives éliminer les exudats purulents.
• trachome grattage de la conjonctive supérieure.
• pneumopathies du nouveau-né et adulte
• - écouvillonage pharyngé
• - aspiration endotrachéale

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1) Culture cellulaire méthode de référence
pour C. trachomatis - cellules Mac Coy ou Hela
229 puis recherche dinclusions caractéristiques
en immunofluorescence après 48 H dincubation
(laboratoires spécialisés).

• 2) Diagnostic  rapide  détection des antigènes
  
• peu sensible
• réalisation de frottis et mise en évidence des
  corps élémentaires par Immunofluorescence directe
  (lecture délicate)
• - ELISA

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3) Biologie moléculaire PCR très sensible et
spécifique pour C. trachomatis - milieux de
transport spécifiques - développement sur
urines 1er jet

• Indirect
• Microimmunofluorescence (MIF)
• Titre toutes les classes dIg ou spécifiquement
  les IgG, IgA,IgM
• Infections génitales basses et trachome peu
  dintérêt
• Infections profondes
• seuil gt 128 titre élevé gt en faveur dune
  infection profonde

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Chlamydophila pneumoniae et Chlamydophila
psiattaci
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1) Pouvoir pathogène

• C. pneumoniae
• - transmission interhumaine
• - bronchites, sinusites, pharyngites
• - pneumonies atypiques
• - prévalence faible chez lenfant, atteint 25 à
  50 chez ladulte

• C. psittaci
• - réservoir animal (oiseaux, mammifères) gt
  zoonose
• - ornithose - psittacose
• - maladie sporadique, souvent professionnelle
• - incubation 1 -2 semaines
• - pneumopathie atypique

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2) Diagnostic

• Direct
• difficile pour C. pneumoniae et C. psitacci
• PCR multiplexe pour la recherche de pathogènes
  respiratoires (C. pneumoniae)

• Indirect
• Microimmunofluorescence (MIF)
• infection à C. pneumonia
• - seuil gt 1/512
• - séroprévalence élevée
• - réactions croisées
• infection à C. psitacci
• - seuil gt 1/256
• - réactions croisées

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Traitements
C. trachomatis - doxycycline 14 à 21 jours
- azithromycine dose unique 1g pour urétrites
et cervicites - fluoroquinolones Prév
ention C. pneumoniae, C. psittaci
doxycycline ou macrolides 10 - 15 jours