La Intervenci

1
La Intervención Quirúrgica

• El Período pre-operatorio

2
La Cirugía

• Amenaza potencial o real para la integridad que
  puede provocar reacciones fisiológicas y
  psicológicas

3
Respuestas Fisiológicas

• Nervioso Sistema simpático
• Vasocontricción
• Gasto cardíaco elevado.
• Actividad gastrointestinal
• disminuída
• Efecto
• Mantener presión sanguínea y flujo
  suficiente al corazón y cerebro

• Respuesta Hormonal
• Secreción elevada de glucocorticoides.
• Retención de Sodio
• Catabolismo de proteínas y grasas.
• Aumento de producción plaquetaria
• Secreción elvada de ADH
• Efecto
• Mantener volumen sanguíneo.
• Aumento de energía y Aá para la
  cicatrización.
• Prevenir sangrado

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Respuesta Sicológica

• Respuesta General
• Miedo
• Perdida de control
• Amenaza a la sexualidad

• Respuesta Concreta
• Miedo a diagnóstico de malignidad .
• Ansiedad
• Muerte
• Dolor
• Desfiguración

5
Factores de Riesgo a la Cirugía

• Edad
• Nutrición
• Deficiente respuesta neuroendocrina
• Afecciones glándula
  suprarrenal
• Afecciones sistema
  simpático.
• Niños y ancianos.
• Enfermedades crónicas
• E. Pulmonar Obstructiva
  Crónica
• Insuficiencia
  Respiratoria.
• E.cardiovascular
• Insuficiencia Renal
• Diabetes Mellitus
• Tabaquismo

6
La Preparación Preoperatoria
7
Valoración del riesgo operatorio ( R.O.)

• Todo paciente debe ser evaluado entorno a su
  riesgo operatorio, estos se dividen en tres
  grupos
• Aquellos que presenta el paciente sin tener
  relación con la operación a practicar (patologías
  asociadas).
• Los factores que se derivan de la gravedad del
  proceso a operar (peritonitis, shock
  hipovolémico, etc.).
• Los derivados del acto quirúrgico anestesia,
  intervención quirúrgica, recuperación, etc.).

8
FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍAS ASOCIADAS DEL
PACIENTE

• I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica,
  bioquímica y psiquiátrica
• II. Paciente con una alteración sistémica leve o
  moderada que puede o no estar relacionada con la
  patología que requiere cirugía (diabetes,
  hipertensión, obesidad mórbida)
• III. Paciente con una grave alteración sistémica
  que puede o no estar relacionada con la patología
  que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico
  en los últimos meses, diabetes con secuelas
  vasculares, etc.)
• IV. Paciente con una alteración sistémica que es
  imprescindible tratar independiente de la
  cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada,
  insuficiencia respiratoria)
• V. Paciente moribundo con baja opción de
  sobrevida (embolia pulmonar masiva).
• U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
• 
  Sociedad Americana de Anestesiología (ASA )

9
Evaluación del riesgo de infección de herida
operatoria
Tipo Herida Riesgo de infección Profilaxis antibiótica
Limpia Electiva, sobre tejidos no inflamados, sin penetración de vía aérea, digestiva o genitourinaria.  1 - 4  No (con excepciones) 
Limpia-contaminada  Apertura de cavidades aérea, digestiva o genitourinaria. Sin vertido importante de contenido. Apendicectomía, colecistectomía 5 - 15  Si (salvo excepciones
ContaminadaIncisión sobre tejidos inflamados, sin pus. Apertura de tubo digestivo con vertido importante del contenido. Heridas accidentales recientes. Grave transgresión a la asepsia 16 - 25  Si (en todos los casos) 
Sucia Heridas accidentales con tejido desvitalizados, cuerpos extraños, contaminación fecal, etc. Perforaciones viscerales, incisión sobre tejidos inflamados con pus.  25 - 40  Si () (más bien tratamiento) 
10
LA VALORACIÓN PRE-OPERATORIA
11
El Consentimiento Informado

• Información necesaria para comprender
• La naturaleza del procedimiento.
• Las opciones disponibles.
• Los riesgos asociados.

12
CONSIDERACIONES GENERALES

• Siempre preguntar por
• Medicamentos que se estén tomando o hayan sido
  suspendidos recientemente.
• Alergias
• Cirugías previas sangrado excesivo, infecciones
  de la herida, trombosis venosa. , íleo .,
  peritonitis.
• Historia familiar alteraciones de la
  coagulación, hipertermia maligna u otras.
• Síntomas derivados de compromiso de otros
  sistemas digestivos o urinarios.
• Examinar órganos mayores cardíaco y pulmonar
• Hacer las interconsultas pertinentes.

13
Valoración Sicológica

• Conocimientos
• Condición psicológica Estado de ánimo
• 
  Comunicación
• Patrón
  del sueño
• Ánsiedad

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Valoración Fisiológica

• Datos Subjetivos y Objetivos
• Orientación capacidad para comunicarse
• dificultades vista y
  oído
• Oxigenación Patrón Respiratorio
• Patrón
  circulatorio
• Nutrición relación peso/talla
• Patrón de Eliminación intestinal y urinario
  problemas, frecuencia
• Patrón de actividad dificultades ap. locomotor
• Nivel o grado de Bienestar Dolor
• Alergias medicamentos. Jabones, cintas
  adhesivas

15
Valoración ( continuación)

• Examen físico cefalocaudal
• Signos vitales
• Estado de la piel turgor, presencia de
  lesiones.
• Cabeza Boca , fosas nasales permeables.
• Tórax , abdomen, genitales y extremidades

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Otros datos de Valoración Pruebas de laboratorio

• Respiratorio Radiografía de Tórax
• Estudio de funciones
  pulmonares Capacidad Vital
• Gasometría.
• Circulatorio Electrocardiograma( en toda mujer
  gt 40 años)
• Pruebas sanguíneas
  Hemograma completo
• 
  Electrolitos
• 
  Pruebas de Coagulación
• Función renal estudio Orina completa,
  Urocultivo
• estudios en sangre
  creatinina, Uricemia
• BUN
• Metabólico Glucosa en sangre y orina
• Hepático Transaminasas, Fosfatasas,
  Bilirrubinemia

17
OTROS EXÁMENES

• En pacientes con indicación de cirugía
  ginecológica Mayor
• Mamografía
• Tomografía axial Computarizada o Resonancia
  magnética
• Pielografía

18
Análisis de DatosDiagnósticos de Enfermería

• Ansiedad relacionada con
• ........
  Miedo a lo desconocido
• 
  ..........amenza de muerte
• Alto riesgo de lesión relacionada con........
• pérdida de
  la conciencia
• falla
  sensorial
• Riesgo de infección relacionado con maniobras
  invasivas
• riesgo de falla hemodinámica relacionada con
• ......
  perdidas sanguíneas
• ......efecto
  vasomotor anestesia

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Planificación

• Los objetivos asistenciales estarán orientados
  a lograr que la usuaria llegue a la intervención
  quirúrgica en condiciones óptimas
• Presente moderado estado de Ansiedad
• Conoce el procedimiento quirúrgico y sus
  posibilidades de recuperación.
• Estado Fisiológico estable
• Lleve todos sus registros de identificación al
  día

20
Ejecución Intervenciones de enfermería para la
preparación preoperatoria
21
Profilaxis antibiótica

• Altamente efectiva en reducir la morbilidad
  infecciosa postoperatoria
• La profilaxis antibiótica deseable es aquella en
  que , administrando un solo antibiótico
  pre-operatoriamente e idealmente , en dosis única
  , se logra reducir la incidencia de
  complicaciones infecciosas asociadas a la
  cirugía.
• La evidencia apoya el uso de cefalosporina de
  primera generación Cefazolina 1 gr. Ev
  administrado una hora previo a la cirugía
• Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en
  casos de cirugías prolongadas

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PLAN ASISTENCIAL

• Corrección de deficiencias existentes
• 
  Anemia
• 
  Malnutrición
• 
  Deshidratación
• Infecciones
  respiratorias u otras
• Dieta Nada por Boca
• Ayuno por 8 hrs última ingesta la
  noche anterior( 20 hr)
• Riesgo de Aspiración del
  contenido gástrico
• Neumonia por aspiración
• Preparación Intestinal en cirugía Abdominal,
  pélvica , perineal, gástrica
• Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs
  día
• anterior 07 hrs. día cirugía
• Riesgo de relajación esfínter por anestesia y
  contaminación

23
Preparación de Colon

• Debe siempre considerarse en pacientes con
  riesgo de lesión intestinal ( Cáncer
  ginecológico, endometriosis, Procesos
  inflamatorios pelvianos)
• Hospitalización 2 días antes con indicaciones de
• Dieta sin residuos con hídrico amplio.

24
Preparación de Colon Día 1 preoperatorio

• Regimen hídrico amplio desde las 800 hrs.
• 10 hrs Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin
  colorante ( repetir dos veces)
• 10 a 13 hrs tomar 1300 ml de agua.
• 13 hrs Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina
  1 gr.oral ( puede reemplazarse por Metronidazol)
• 14 hrs repetir antibióticos
• 20hrs Fleet enemas hasta obtener deposiciones
  claras
• Iniciar infusión SG 5 más electrolitos 2 grs
  NaCl, más 1 gr. KCL
• 23 hrs se repiten antibióticos oral
• 00 hrs. regimen cero
• Día cirugía mantener regimen cero, indicar
  antibióticos endovenosos profilácticos.
• Protocolo Minsal

25
Preparación Colon( continuación)

• En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.)
• Antibióticos Metronidazol oral 500 mgrs.
  14-15 y 23 hrs.
• Neomicina 1 gr. 14-15 y
  23 hrs.
• Cefazolina sódica 2
  grs.ev o PNC 5 mill ev
• Quemicetina 1 gr.ev
• El día de la cirugía
• 07 hrs Penicilina Sódica
  5 mill ev.
• Quemicetina 1
  gr.
• .

26
Otros aspectos de la Preparación pre-operatoria

• Profilaxis Tromboembolismo Anticoagulantes
  Heparina de bajo peso molecular
• Clexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes de
  cirugía y luego 1 diaria por 2 veces.
• Reducir el riesgo de falla hemodinámica.
• Vía venosa expansión volumen con soluciones
  cristaloides., al menos una hora antes de la
  intervención

27
Preparación preoperatoria continuación

• Preparación de la Piel reducir flora
  microbiana
• Ducha con jabón antiséptico( noche
  anterior y en la mañana)
• Corte de vello sin erosionar la
  piel.
• Aseo especial en zona
  umbilical
• Lavado área quirúrgica antes
  traslado al pabellón
• Aseptización area quirúrgica en
  el quirófano.
• Control del estado de Bienestar
• Reposo/ sueño.
• Medicación pre-anestésica
• completar información, calmar .
  Apoyar.

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Preparación PreoperatoriaMedidas Generales

• Banda de identificación y ropa especial.
• Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas,
  pinches, prótesis, audífonos, lentes etc.
• Proteger pelo con gorro
• Poner Vendas elásticas antitrombóticas( cirugía
  pélvica)
• Instalación sonda Foley
• Instalación vía venosa para expandir volumen
  soluciones cristaloides con bránula grueso
  calibre.( 1 a 2 hrs. antes de la cirugía)
• Completar y llevar todos los registros( ficha
  clínica y de enfermería, exs. con los
  procedimientos realizados y el estado de la
  usuaria al momento de su traslado. Firma
  profesional responsable.

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Preparación Quirúrgica Vía Vaginal

• Hospitalización día anterior con indicaciones de
• Regimen liviano
• Reposo Relativo
• Control signos vitales
• Aseo y corte de vello zona operatoria .
• Aseo vaginal y genital Lavado y
  pincelación con Povidona Yodada 2
• Enema evacuante 19 hrs.
• Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs).
• Ducha 21 hrs.
• El día de la Cirugía
• Ayuno
• Ducha a las 07 hrs.
• Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa
  recolectora.
• Antibiótico profiláctico 1 gr. De
  Cefazolina.
• Vendas elásticas

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Preparación Preoperatoriacontinuación

• Vía Abdominal Preparación general
• Sonda Foley puesta
• Cono Ducha
• Sin aseo vaginal , sólo genital
• Metronidazol via rectal ( 1 gr)
• en la noche anterior
• Pruebas de sangre
• Prueba de compatibilidad
• Tipificación Gr. Y Rh

31
FIN