Cancers urologiques

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Cancers urologiques

• Cancer du rein
• Cancer de vessie
• Cancer du testicule
• Cancer de la prostate

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Cancer du rein

• Histologie
• adénocarcinome
• tumeur bénigne (angiomyolipome, oncocytome)
• tumeur urothéliale
• facteur de risque peu retrouvés (tabac,
  familial)
• âge 63 ans mais possible à 40 ans.

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Cancer du rein diagnostic

• Clinique signes de découverte
• masse abdominale
• hématurie macroscopique capricieuse, totale
• AEG, Sd inflammatoire
• fortuit écho, TDM
• Diagnostic positif
• Echo masse solide (non kystique)
• TDM masse solide (sans graisse)
• biopsie ? (90 malin)

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Cancer du rein bilan extension

• Imagerie
• TDM abdo taille ? Capsule ? Adénopathies ? Méta
  foie ? Veine rénale VCI
• TDM thorax (méta)
• éventuellement scinti os, TDM crâne, IRM VCI
• marqueurs non mais Sd paranéoplasique
• hématocrite, calcémie, CRP

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Cancer du rein traitement

• Chirurgie
• néphrectomie élargie
• rein graisse surrénale ganglions
• lombotomie, sous-costale, coelio
• contrôle VCI, voire CEC
• Petite tumeur bien placée, inférieure à 4 cm ou
  si nécessité (rein unique ou bilat) chirurgie
  conservatrice tumorectomie, néphrectomie
  partielle (polaire)
• si métastasé
• immunothérapie (IL 2, interféron ) 16 réponse
• radioth 0 chimio gros espoir
  anti-angiogénique

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Cancer du rein pronostic

• TNM (capsule, taille, ganglion, métastase)
• grade histologique (führman)
• Globalement bon
• surveillance prolongée
• fonction rénale (rein unique)

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Cancer de vessie

• Histologie tumeur urothéliale
• multifocale, des calices à lurèthre
• stades histo profondeur paroi (muscle), CIS
• grades histo I, II et III
• facteur de risque TABAC, colorants
• âge
• à part cancer épidermoïde (bilharziose,
  irritation chronique)

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Cancer de vessie diagnostic

• Clinique signes de découverte
• hématurie caillots vessie
• signes mictionnels irritatifs (PK, imp, BM)
• Diagnostic positif
• échographie
• cytologie
• endoscopie
• fibroscopie (homme), cystoscopie (femme)

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Résection endoscopique de vessie

• Diagnostique et thérapeutique
• AG ou ALR
• jusquau muscle vésical
• post-op sonde double-courant en lavage 2-4 jrs

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Tumeurs superficielles de vessie traitement

• Résection endoscopique complète (2ème)
• prévenir récidive et évolution vers infiltration
  (grade histo, récidive, multifocalité)
• instillation endovésicale
• BCG ou amétycine 1/semaine 6 à 8 semaines
• Surveillance à vie
• Cystectomie  préventive 

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Cancer bilan extension

• Imagerie
• superficiel UIV
• infiltrant TDM abdo (taille, voisinage,
  dilatation en amont, ganglions), RP, scinti os
• marqueurs non

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Cancer de vessie traitement

• chirurgie
• cysto-prostatectomie totale
• pelvectomie antérieure
• curage ganglionnaire
• dérivation des urines ou remplacement vésical
• radio-chimiothérapie
• Si dépassé métastases ou inopérable
• chimiothérapie (MVAC)

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Cancer de vessie pronostic

• TNM
• Globalement mauvais
• qualité de vie
• curatif troubles mictionnels, incontinence,
  insuffisance érectile
• palliatif douleurs, hématurie, insuf rénale

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Cancer du testicule diagnostic

• Clinique signes de découverte
• grosse bourse, indolore (autopalpation)
• infertilité (1)
• Diagnostic positif
• échographie masse solide 95 de cancer

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Cancer du testicule bilan extension

• Imagerie
• TDM thoraco-abdominal
• adénopathies lombo-aortiques
• métastases pulmonaires
• écho autre testicule
• marqueurs
• sang veineux periphérique et du cordon
• bétaHCG, alpha Foeto-Protéine, LDH

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Cancer du testicule traitement

• Modalités
• Orchidectomie par voie inguinale  rapide 
• Puis
• /- radiothérapie
• /- chimiothérapie
• /- curage lombo-aortique (métastases
  résiduelles)
• Indications
• fonction type histologique et TNM et marqueurs
• protocoles

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Cancer du testicule pronostic

• Type histo (séminome, choriocarcinome, tératome,
  tumeur vitelline)
• TNM et marqueurs
• Globalement bon 90 guérison
• séquelles
• à distance tumeurs radio ou chimio induites
• fertilité multifactoriel
• association,
• orchidectomie,
• radioth et/ou chimioth,
• anéjaculation post curage lomboaortique
• CECOS

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Cancer de la prostate

• Adénocarcinome (gleason)
• hormono-dépendant (androgènes testostérone)
• marqueurs PSA antigène spécifique de prostate
• (phosphatases acides prostatiques)
• facteurs de risque
• génétiques (familles, race noire)
• alimentaires
• fréquence, mortalité

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Cancer de la Prostate dépistagePrincipes

• Cancer débutant donc localisé à la glande
• asymptomatique
• traitement curatif efficace
• augmentation survie (si significative 10 ans)
• morbidité du traitement mais évite traitement
  hormonal

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Cancer de la Prostate dépistage modalités

• Annuel de 50 à 75 ans
• Toucher rectal (souplesse, nodule)
• PSA
• très sensible
• peu spécifique
• HBP (fraction libre du PSA),
• prostatite,
• sondage
• Confirmation histologique
• Biopsies échoguidées trans-rectales

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Cancer de la Prostate localisédiagnostic

• dépisté
• Toucher rectal
• PSA inférieur à 10
• Biopsies positives (nombre, longueur carottes)
• bilan extension
• IRM, TDM
• scinti osseuse

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Cancer de la Prostate localisé traitement

• Cancer localisé dépisté avec espérance de vie gt
  10 ans
• chirurgie Prostatectomie Radicale
• radiothérapie externe conformationnelle
• curiethérapie
• Ultrasons focalisés (ablatherm)
• conséquences
• Impuissance
• Incontinence
• complications

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Cancer de la Prostate non localisé

• Découverte
• métastase osseuse
• obstruction uréthrale
• dilatation haut appareil
•  dépistage  tardif
• TR, PSA, Biopsies de prostate
• Extension
• scinti osseuse
• écho
• TDM

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Cancer de la Prostate non localisé Traitement

• Hormonothérapie castration
• chirurgicale pulpectomie
• médicale analogue LH-RH (intermittent)
• antiandrogènes
• Traitement des complications locales
• RTUP, drainage haut appareil
• radiothérapie méta os, vertébroplastie, etc
• échappement hormonal (PSA)
• œstrogène (distilbène)
• chimiothérapie
• corticoïdes