Broncho-pneumopathie chronique obstructive

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Broncho-pneumopathie chronique obstructive

• Données épidémiologiques

Claire Fuhrman Département des maladies
chroniques, Institut de veille sanitaire
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Contexte

• GOLD BPCO maladie qui peut être évitée et
  traitée
• prévention primaire tabac, exposition
  professionnelle,
• prévention secondaire diagnostic précoce et
  éviction facteur de risque
• prévention tertiaire prévention des
  complications
• Poids de plus en plus important (mortalité,
  invalidité)
• Projections de lOMS pour la BPCO (Mathers, PLoS
  Medicine 2006)
• Mortalité 5ème en 2002 ? 4ème en 2030
• DALYs 11ème en 2002 ? 7ème en 2030

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BPCO données épidémiologiques

• Mortalité
• Prévalence
• Coût
• Facteurs de risque

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Evolution des taux de mortalité standardisés pour
les 6 principales causes de décès, Etats-Unis
1970 et 2002
Jemal, A. et al. JAMA 20052941255-1259.
Jemal, A. et al. JAMA 20052941255-1259.
Données épidémiologiques mortalité
5
Mortalité par BPCO (cause initiale) France
métropolitaine, 1979-2004
-0,07 / an
1,4 / an
Données épidémiologiques mortalité
6
Mortalité par BPCO (cause initiale) et liés à la
BPCO (causes multiples)France métropolitaine,
1979-2004
stable
1,7 / an
1,7 / an
Données épidémiologiques mortalité
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Taux de mortalité liée à la BPCO, selon la région
(2000-2003)
Hommes
Femmes
Données épidémiologiques mortalité
8
RR de décès par BPCO selon le groupe
professionnel (hommes) (Etude Cosmop , B.
Geoffroy-Perez, DST, InVS)
Données épidémiologiques mortalité
9
RR de décès par BPCO selon le secteur dactivité
(hommes) (Etude Cosmop , B. Geoffroy-Perez, DST,
InVS)
Données épidémiologiques mortalité
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Prévalence

• Peu de données
• études en population générale
• EFR difficile
• symptômes (bronchite chronique)valeur
  diagnostique ?
• sous-diagnostic
• Problèmes de comparabilité des données
• critères diagnostiques
• population étudiée

Données épidémiologiques prévalence
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Prévalence données internationales
Méta-analyse Halbert, Eur Respir J 2006
prévalence combinée CI prévalence combinée CI
BPCO (diagnostic spirométrique) 26 études 9,2 7,7 11,0
Bronchite chronique (symptômes) 29 études 6,7 5,4 8,2
Données récentes
Prévalence BPCO Prévalence BPCO
Stade I ou plus VEMS/CVlt70 VEMS 80 Stade II ou plus VEMS/CVlt70 VEMS lt 80
Etude Bold Buist, Lancet 2007 Autriche Canada Allemagne Health Survey for England Shahab,Thorax 2006 26 19 13 13 11 8 6 8
Données épidémiologiques prévalence
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Prévalence données françaises

• Prévalence bronchite chronique
• Étude pop générale (Huchon, Eur Respir J, 2002)
  4,1
• Enquête décennale santé 2003 (rapport InVS,
  2008) 3,5
• Centres dexamens de santé (Roche, BEH, 2007) 3,9
  
• Prévalence BPCO
• Centres dexamens de santé 7,5

Données épidémiologiques prévalence
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Sous-diagnostic

• La majorité des malades ne sont pas diagnostiqués
  
• USA (Mannino, Arch Intern Med 2000)
• 63 des BPCO non diagnostiqués
• 44 des BPCO sévères (VEMSlt50 )
• Health Survey for England (Shahab, Thorax 2006)
  
• 81 non diagnostiqués
• 53 des BPCO sévères (VEMSlt50 )
• En France
• Huchon, Eur Respir J 2002
• 36 des personnes ayant une bronchite chronique
  avaient eu un diagnostic de BC
• Enquête décennale santé (InVS 2008)
• 33 des BC déclaraient avoir une bronchite
  chronique ou une BPCO

Données épidémiologiques prévalence
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Impact économique

• Coûts directs
• Diagnostic, traitement, prévention,
  réhabilitation
• Médicaments, hospitalisations, consultations
• Services sociaux
• Coûts indirects
• Impact de la maladie sur la productivité
• Arrêts de travail, ou perte de productivité
• Perte de productivité du conjoint, entourage,
• Coûts liés à la maladie et aux co-morbidités
• Coûts intangibles

Données épidémiologiques coûts
15
Impact économique

• Confronting COPD survey (Wouters Respir Med 2003)

Données épidémiologiques coûts
16
Impact économique

• Confronting COPD survey (2000) (Piperno, Respir
  med 2003)
• Données françaises
• 11 ont déclaré être en invalidité,
• 8 ont déclaré être limités dans le travail ou
  avoir eu arrêt de travail,
• 11 avaient été hospitalisés au moins une fois
  dans lannée
• Scope (2001) (Fournier, Rev Mal respir 2005)
• premier poste de dépense hospitalisation (35 )
• 34 des coûts directs étaient liés aux
  co-morbidités.

Données épidémiologiques coûts
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Impact économique

• Données de remboursement de lassurance maladie
  (ALD IRC grave)
• Remboursement annuel moyen par personne 7055
  euros
• 35 des coûts concernent les 5 plus sévères
• répartition selon les postes de dépense
• 50 pour les hospitalisations
• 23 pour les médicaments
• 10 pour les dispositifs médicaux
• Vallier, Pratique et organisation des soins 2006

Données épidémiologiques coûts
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Facteurs de risque

• Tabac
• Expositions professionnelles
• Génétiques, interactions gênes-environnement
• déficit en a1-antitrypsine
• susceptibilité individuelle/tabac
• Pollution atmosphérique extérieure et intérieure
• Niveau socio-économique
• Infections de la petite enfance

Données épidémiologiques facteurs de risque
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Tabac et histoire naturelle de la BPCO
Non fumeurs ou fumeurs  peu sensibles 
Arrêt du tabac à 45 ans
VEMS ()
Fumeurs  sensibles  au tabac
Arrêt du tabac à 65 ans
Handicap respiratoire
Décès
Age
Fletcher, Br Med J. 1977
Données épidémiologiques facteurs de risque
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Tabac

• Susceptibilité individuelle
• la majorité des fumeurs ont un déclin accéléré de
  la fonction respiratoire
• 40 à 50 développeront une BPCO
• (Lundback, Resp Med 2003, Rennard , Lancet 2006)
• Rôle du sexe
• les femmes seraient plus sensibles à la fumée de
  cigarette
• (Watson, Eur Respir J 2006, Han, AJRCCM 2007
• Tabagisme passif
• tabagisme maternel ? réduction fonction
  pulmonaire à lâge adulte

Données épidémiologiques facteurs de risque
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Conclusion

• Difficulté à estimer la prévalence
• Insuffisance de diagnostic ? Diagnostic
  tardif
• Coût important, surtout aux stades évolués
• Tendances futures
• Diminution des écarts hommes/femmes
• Augmentation prévalence ?
• Diminution tabagisme (et autres facteurs de
  risques)
• mais
• Augmentation de lespérance de vie
• Diminution des causes concurrentes de mortalité