Femme

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• Femme âgée de 45 ans

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Antécédents

• Hypothyroïdie,
• Cardiopathie ischémique sténose modérée de
  lIVA / FEVG 28, hypokinésie globale, cœur
  gauche dilaté, HTAP 37 mmHg, IM grade I
• BPCO post tabagique,
• Éthylisme chronique.

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Histoire de la Maladie (1)

• Apparition de douleurs rétro sternales
  constrictives / symptomatologie de bronchite.
• Hospitalisation en médecine
• Hyperleucocytose modérée à PN, syndrome
  inflammatoire CRP 250 mg/l
• ECG troubles de la repolarisation en antérieur
• Échographie cardiaque hypokinésie globale à
  prédominance antéro-septo-apicale FEVG 25
• Radiographie pulmonaire cardiomégalie.
• TDM thoracique pas dargument pour une EP ou
  une dissection aortique

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Histoire de la Maladie (2)

• Sort à domicile avec un traitement anti
  ischémique  renforcé  après avoir refusé la
  coronarographie

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Histoire de la Maladie (3)

• 1 mois plus tard ré hospitalisation en médecine
  pour la persistance du syndrome bronchique
  associé à un fébricule
• Toux peu productive, douleur basi thoracique
  gauche.
• Épanchement pleural gauche,
• Hyperleucocytose modérée à PN, syndrome
  inflammatoire CRP 194 mg/l

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Histoire de la Maladie (4)

• Antibiothérapie par AUGMENTIN , OFLOCET ,
  aérosols de béta mimétiques
• Aggravation de létat respiratoire en 48 heures,
  atélectasie complète du poumon gauche ? intubée,
  ventilée.
• Collapsus après ventilation nécessitant un
  remplissage vasculaire et TT par Adrénaline

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Histoire de la Maladie (4)

• A ladmission en réanimation
• État de choc étiqueté mixte
• Hypoxémie sévère avec persistance de
  latélectasie du poumon gauche.
• ? poursuite de ladrénaline, antibiothérapie par
  CLAFORAN, ERYTHROMYCINE , Décubitus Ventral

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Histoire de la Maladie (5)

• Évolution
• Persistance dun état de choc avec défaillance
  rénale ? ?adrénaline, hémofiltration continue
• Levée de latélectasie gauche avec correction de
  lhypoxémie transitoire, évolution rapide vers un
  SDRA
• Cultures LBA, hémocultures
• ? poursuite de lantibiothérapie

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Histoire de la Maladie (6)

• Évolution
• J3
• Stabilisation hémodynamique, difficulté de
  sevrage des amines vaso actives,
• Amélioration partielle de létat respiratoire
  sous déplétion hydrosodée
• J9
• Intolérance digestive
• thrombopénie sévère sous héparine
• ? arrêt de lhéparine,
• myélogramme syndrome dactivation macrophagique

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AVANT APRES
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Histoire de la Maladie (7)

• Évolution
• J10
• Aggravation hémodynamique avec défaillance
  multiviscérale sévère,
• Persistance dun Glasgow à 3 malgré larrêt
  précoce de la sédation,
• Hémocultures à BG-,

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Quel est votre diagnostique ?
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Fibroscopie digestive haute

• Ischémie digestive haute

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TDM cérébral

• Ischémie pariétales postérieures bilatérales,

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TDM thoracique et abdominal

• Dissection aortique dans sa totalité,
• avec dissection de la carotide primitive droite
• et de lartère sous Clavière droite,
• Ischémie colique,
• Aspect de pancréatite caudale

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TDM thoracique initial

• Dissection aortique type I

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Histoire de la Maladie (9)

• Chirurgie récusée de fait de létat de choc avec
  défaillance multiviscérale et les lésions
  ischémiques cérébrales
• Décès de la patiente