LE TABAGISME

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LE TABAGISME
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Généralités

• Tabac 1 cause de mortalité évitable en
  France
• - 66000 décès/an liés au tabac
• - 11 à 12 Ml de fumeurs
• Tabac Produit hautement addictif
• - Environ 60 des fumeurs sont moyennement ou
  fortement dépendants
• - 20 fortement dépendants (2 à 3 Ml de fumeurs)

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Le tabac, cible des jeunes

•  Evidence is now available to indicate that the
  14 to 18-year old group is an increasing segment
  of the smoking population. RJR must soon
  establish a successful new brand in this market
  if our position in the industry is to be
  maintained over the long term 
• 1976 R J
  Reynolds internal memo
•  L évidence est maintenant établie que la
  tranche d âge 14 18 ans est un ensemble
  croissant de la population des fumeurs. RJR doit
  rapidement développer une marque à succès dans ce
  marché si nous voulons maintenir notre position à
  long terme 

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(No Transcript)
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• Volume 360150-159 January 8, 2009 Number 2
• Mortality Attributable to Smoking in
  ChinaDongfeng Gu, M.D., Ph.D., Tanika N. Kelly,
  M.P.H., Xigui Wu, M.D., Jing Chen, M.D., M.Sc.,
  Jonathan M. Samet, M.D., M.S., Jian-feng Huang,
  M.D., Manlu Zhu, M.D., Ji-chun Chen, M.D.,
  Chung-Shiuan Chen, M.S., Xiufang Duan, M.D.,
  Michael J. Klag, M.D., M.P.H., and Jiang He,
  M.D., Ph.D.
•  
• Background Smoking is a risk factor for many
  diseases and has been increasingly prevalent in
  economically developing regions of the world. We
  aimed to estimate the number of deaths
  attributable to smoking in China.
• Methods We conducted a large, prospective cohort
  study in a nationally representative sample of
  169,871 Chinese adults who were 40 years of age
  or older. Investigators for the China National
  Hypertension Survey collected data on smoking and
  other risk factors at a baseline examination in
  1991 using a standard protocol. Follow-up
  evaluation was conducted in 1999 and 2000, with a
  response rate of 93.4. We used
  multivariable-adjusted relative risk, prevalence
  of smoking, mortality, and population size in
  each age group, stratified according to sex, to
  calculate the number of deaths attributable to
  smoking in 2005.
• Results There was a significant, doseresponse
  association between pack-years smoked and death
  from any cause in both men and women after
  adjustment for multiple risk factors (Plt0.001 for
  trend). We estimated that in 2005, a total of
  673,000 deaths (95 confidence interval CI,
  564,700 to 781,400) were attributable to smoking
  in China 538,200 (95 CI, 455,800 to 620,600)
  among men and 134,800 (95 CI, 108,900 to
  160,800) among women. The leading causes of
  smoking-related deaths were as follows cancer,
  268,200 (95 CI, 214,500 to 321,900)
  cardiovascular disease, 146,200 (95 CI, 79,200
  to 213,100) and respiratory disease, 66,800 (95
  CI, 20,300 to 113,300).
• Conclusions Our study documents that smoking is a
  major risk factor for mortality in China.
  Continued strengthening of national programs and
  initiatives for smoking prevention and cessation
  is needed to reduce smoking-related deaths in
  China.
• Source Information From the Department
  of Evidence Based Medicine, Cardiovascular
  Institute and Fu Wai Hospital, Chinese Academy of
  Medical Sciences and Peking Union Medical
  College, and the National Center for
  Cardiovascular Disease, Beijing (D.G., X.W., J.
  Huang, M.Z., Ji-chun Chen, X.D.) the Department
  of Epidemiology, Tulane University School of
  Public Health and Tropical Medicine (T.N.K.,
  C.-S.C., J. He), and the Department of Medicine,
  Tulane University School of Medicine (Jing Chen,
  J. He) both in New Orleans and the Department
  of Epidemiology, Johns Hopkins University
  Bloomberg School of Public Health, Baltimore
  (J.M.S., M.J.K.).

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Présentation du tabac dans le commerce

• Cigarette brune, blonde
• - Brune séchée à l air
• Nicotine diffuse mieux au
  niveau cérébral
• - Blonde séchée dans un four
• Composition plus
  acide
• Rajout d Ammoniac par le
  cigarettier
• Tabac roulé
• - Composition plus aléatoire
• - Deux fois plus toxique qu une cigarette
• Cigarillo
• Idem au tabac roulé

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Composition de la cigarette

• Les goudrons
• - Formés par la combustion
• - Agents souvent cancérogènes
• Taux très variable en fonction de la profondeur
  des bouffées
• Chiffres indicatifs sur les
  paquets
• Données trompeuses
•  Additifs 
• - Innombrables
• - Rôle dans la dépendance et la toxicité ??

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Composition de la cigarette
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Composition de la cigarette

• Nicotine
• - Substance aux propriétés excitantes et
  calmantes à la fois !
• Améliore la vigilance, les réflexes
• Relaxe le tonus musculaire
• - Site d action
• Centres dopaminergiques (système de
  récompense du cerveau), thalamus, centres de la
  mémoire
• - Problèmes
• Action courte (Syndrôme de
  sevrage)
• Tolérance à l action pharmacologique
  
• (Nécessité d augmentation des doses pour effet
  identique)

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Une supercherie, les cigarettes  light  et
 ultra-light 

• Dénomination interdite en Europe depuis 2004
• Pas de réduction de la mortalité liée au tabac
• Inhalations seulement plus profondes de la
  fumée !
• Le fumeur dépendant auto-régule naturellement son
  taux de Nicotine

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Les méfaits du tabac

• Maladies cardio-vasculaires
• Risque d accidents aigüs (AVC, infarctus,
  mort subite )
• Maladies respiratoires
• Risque accru de BPCO, infections respiratoires,
  pneumothorax
• Maladies cancéreuses
• Cancers des bronches, ORL, oesophage, pancréas,
  du rein et voies urinaires

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Les méfaits du tabac

• Effets sur la fertilité
• - Impuissance
• - Baisse de la qualité du sperme
• - Cycles ovariens plus courts
• - Ménopause précoce
• Association pillule et tabac Danger !!
• Risque de thrombose artérielle (cérébrale )
• Risque pour la grossesse et le nourrisson
• - Risque de mort fœtale in utero, retard de
  croissance (- 200 g à 600 g !) , accouchement
  prématuré, malformations faciales et cardiaques
• - Risque 2 fois plus grand de mort subite du
  nourrisson
• - Risque d infection respiratoire et ORL,
  respiration sifflante

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La dépendance tabagique

• Phénomène complexe et plurifactoriel
• Mécanismes pharmacologiques, génétiques,
  psycho-comportementaux
•  Le tabagisme est un comportement entretenu et
  amplifié par la Nicotine  (Pr. Lagrue)
• Origine physique ( pharmacologique )
• Nicotine
• Mais d autres substances jouent certainement un
  rôle

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•  Système de récompense du cerveau

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DEPENDANCE TABAGIQUE(2) La dépendance
tabagique

• Pharmacocinétique plasmatique de la nicotine
  par voie inhalée ou trans-dermique

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La dépendance tabagique

• Psycho-comportementale
• Gestuelle (conditionnement)
• Consommation déclenchée par des situations
  répétitives
• Origine  comportementale 
• Pour se récompenser, se détendre, pour oublier,
  pour échanger, pour se remonter le moral, pour
  maintenir son poids

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La dépendance tabagique

• Estimation de la dépendance
• Score de Fagerström
• En 6 questions, sur 10 points
• Dépendance moyenne ou forte si score
  gt4
• Taux de Monoxyde de carbone exhalé
• Tabagisme important si taux gt 20 ppm

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J ai arrêté! En plus des économies, j y gagne
presque immédiatement !

• 20 mn après
• La pression artérielle et la fréquence cardiaque
  se normalisent
• 8 heures après
• Le monoxyde de carbone et la Nicotine ont diminué
  de moitié
• 2 jours après
• La Nicotine et le monoxyde de carbone ont
  totalement disparu
• Le goût et l odorat s améliorent
• 3 jours après
• Le tonus bronchique diminue
• 3 à 9 mois après
• La voix s éclaircit
• La toux se raréfie
• 1 an après
• Le risque d infarctus du myocarde a diminué de
  moitié
• 10 à 15 ans après
• Le risque d infarctus est identique à la
  population générale
• Le risque de cancer bronchique a diminué de
  moitié

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Les facteurs de risque d un sevrage tabagique
difficile

• Dépendance physique forte
• Autre(s) addiction(s) alcool, toxicomanie
• Syndrôme anxio-dépressif associé
• Pathologie liée au tabac (artérite des membres
  inférieurs, cancer )
• Prise pondérale ou préoccupation vis-à-vis du
  poids
• Motivation absente ou fluctuante
• Stress environnemental chronique

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Le sevrage tabagique

• Traitement de la dépendance physique
• Substituts nicotiniques
• Action continue timbres
• Effet sur 16 h, 24 h
• Action ponctuelle
• Pastilles, gommes, inhaleur
• Dosage en fonction du niveau
  de dépendance
• CHAMPIX (Varénicline)
• Traitement par comprimé sur 3 mois
  à doses fixes
• Efficacité à 1 an semblable aux
  timbres

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Le sevrage tabagique

• Dépendance physique faible
• (Fageström entre 0 et 4)
• Motivation
• Préparation
• Substituts nicotiniques pour urgences à fumer
  (oraux )
• Exercice physique

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Le sevrage tabagique

• Dépendance physique moyenne ou forte
  (Fageström à 5 ou plus)
• Traitement de fond de la dépendance
  (patches)
• Substituts ponctuels
• Mesures diététiques si besoin, exercice
  physique

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Le sevrage tabagique

• Dépendance  psychologique 
• Thérapies cognitivo-comportementales
• Antidépresseurs durant le sevrage
• Relaxation, yoga
• Activité sportive

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(No Transcript)