C

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Cálculos hemodinámicos y oximétricos

• Dr Ricardo Gutiérrez Leal
• Residente de Hemodinamia
• CMN 20 de noviembre ISSSTE
• Servicio de Hemodinamia y Cardiología
  Intervencionista

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Introducción

• El mantenimiento del FS en proporción a las
  necesidades metábolicas del cuerpo es un
  requerimiento fundamental para la vida humana.
• En ausencia de enfermedad mayor de la vasculatura
  arterial el mantenimiento del FS apropiado para
  el cuerpo depende de la habilidad del corazón
  como bomba

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• La mayoría de cálculos involucran a menudo la
  evaluación de
• Gasto Cardiaco
• Resistencias vasculares
• Áreas valvulares
• Cortocircuito

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Gasto Cardiaco

• Es la cantidad de sangre liberada a la
  circulación sistémica en una unidad de tiempo.
• Se expresa en L/min

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Factores que influencian el GC

• Superficie corporal. (0.007184xpesoxestatura)
• Edad
• Postura
• Temperatura corporal
• Ansiedad
• Calor ambiental y la humedad

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• Técnicas
• Método de Fick
• Termodilución

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• Consumo de O2 ml/min
• Medido
• Estimado
• 3ml O2/Kg
• 125ml/min/m2

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• Diferencia arteriovenosa de oxígeno AVo2
• Calculada de la diferencia de contenido O2
• muestra arterial-muestra venosa.
• Contenido de O2 saturaciónx1.36xHbx10

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• GC consumo de O2 ml/min
• dif AVo2ml O2/100x10
• Índice Cardiaco L/min/m2
• IC GC (L/min)
• ASC (m2)

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• Volumen Latido ml/Lat
• VL GC (ml/min)
• FC (lpm)
• Volumen Sistólico Indexado ml/lat/m2
• VI VS (ml/lat)
• ASC (m2)

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Medición clínica de las resistencias vasculares

• El Físico Francés Jean Léonard Marie Poiseuille.
• Formulo en 1846 una serie de ecuaciones para
  describir el flujo a travéz de un tubo
  cilíndrico.

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• Ley de Poiseuille
• Q (Pi-Po) r4
• 8nl
• Q volumen del flujo
• Pi-Po presión de entrada-presión de salida
• r4 radio del tubo
• l longitud del tubo
• n viscosidad del fluido

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Uso clínico de las resistencias vasculares

• Los cambios en la longitud del lecho vascular son
  poco comunes después del crecimiento.
• Los cambios en las resistencias vasculares
  reflejan ya sea alteración de la viscosidad de la
  sangre o cambios en el área seccional del lecho
  vascular.

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Resistencias Vasculares Sistémicas

• Hipotensión o bajo GC provocan incremento por los
  baroreceptores.
• Vías neurales alfa adrenérgicas.

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• Bajas resistencias vasculares pueden ser vistas
  en condiciones en las que el FS es anormalmente
  alto
• Fístula arteriovenosa
• Anemia

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Resistencias vasculares pulmonares

• Es lo más preciso en la evaluación y grado de
  enfermedad vascular pulmonar.
• Vasculatura pulmonar es un sistema dinámico
  sujeto a algunos cambios mecánicos, neurales y
  bioquímicos

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• Pueden ser incrementadas
• Hipoxia,
• Hipercapnia,
• Tono simpático incrementado
• Policitemia
• Liberación local de serotonina
• Obstrucción mecánica
• Edema pulmonar precapilar
• Compresión pulmonar

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• RAP PMAP-PMAI (PCP)
• GC
• RPT presión arterial pulmonar media
• GC

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• RVS PAMS-PAMD
• GC
• Convertir resistencias a unidades métricas
• RAP, RPT, RVS unidadesx80

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Resistencias Vasculares
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Valores normales para las resistencias vasculares

• Resistencias vasculares sistémicas 1,170 270
  dynes-sec-cm -5
• Resistencias vasculares sistémicas 2,130450
  dynes-sec-cm-5. M2
• indexadas
• Resistencias vasculares pulmonares 67 30
  dynes-sec-cm-5
• Resistencias vasculares pulmonares 123 54
  dynes-sec-cm-5. M2
• indexadas

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(No Transcript)
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Cálculo del área valvular

• Fórmula de Gorlin. Ley de Torricelis
• F AVCc A F
• VCc
• F flujo
• A área del orificio
• V velocidad del flujo
• Cc coeficiente de contracción del orificio

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• Segundo principio. Gradiente de presión y
  velocidad de flujo
• V2 (Cv)2.2gh
• V (Cv) 2gh
• 980cm/seg2 Convertir cm H2O en unidades de
  presión

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• F
• (C) (44.3) h
• A GC/ (PLLD o PES)(FC)
• 44.3C ? P

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Cálculo del área valvular

• Área (cm2) flujo valvular (ml/seg)
• K x C x MVG
• MVG es el gradiente valvular medio en mmHg
• K es 44.3 es una constante derivada de la fórmula
  de Gorlin y Gorlin
• C es una constante empírica de 1 para válvulas
  semilunares y 0.85 para AV.

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• Flujo válvula aórtica
• Gasto cardiaco (ml/min)
• Período eyección sistólica (seg/min)

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• Flujo válvula mitral
• Gasto cardiaco (ml/min)
• Período de llenado diastólico (seg/min)

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Detección y cuantificación de cortocircuitos

• Detección, localización y cuantificación de los
  cortocircuitos intracardiacos son una parte
  integral de la evaluación hemodinámica de los
  pacientes con cardiopatía congénita.

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• Un cortocircuito es una comunicación anormal.
• El flujo sanguíneo a través del cortocircuito
  puede ser
• Izquierda a derecha
• Derecha a izquierda
• Bidireccional

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• El cortocircuito de izquierda a derecha,
  incrementa el flujo sanguíneo en las cavidades
  derechas y arteria pulmonar.
• El cortocircuito de derecha a izquierda,
  incrementa el flujo sanguíneo sistémico en
  relación al flujo pulmonar.

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• Para evaluar los cortocircuitos, existe 4
  métodos
• Oximetría
• Curvas de dilución de verde indocianina
• Angiografía
• Trazadores radiactivos.

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• Carrera Oximétrica
• Rama pulmonar izquierda y derecha
• Arteria pulmonar
• Ventrículo derecho, TSVD
• Ventrículo derecho, medio
• Ventrículo derecho, vt o ápex
• Aurícula derecha, baja o cerca de la vt
• Aurícula derecha media
• Aurícula derecha alta

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• 9. VCS baja unión con la AD
• 10. VCS alta cerca unión con la VI
• 11. VCI alta, justo abajo del diafragma
• 12. VCI baja a nivel de L4-L5
• 13. Ventrículo izquierdo
• 14. Aorta, distal a la inserción del ductus

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• Para determinar el sitio del cortocircuito debe
  realizarse una carrera oximétrica secuencial,
  obtenida en un lapso menor a 7 min.
• Un incremento de oxígeno en cavidad o vaso
  derechos, en relación a la cavidad que le
  antecede sugiere el sitio del cortocircuito de
  izquierda a derecha.
• La desaturación de sangre arterial sugiere el
  sitio del cortocircuito de derecha a izquierda.

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Cortocircuitos intracardiacos

• LOCALIZACIÓN SITIO DE CONTAMINACIÓN
• Drenaje anómalo
• parcial de venas pulmonares
  Aurícula derecha.
• Defecto septal auricular
• Primum (bajo) AD-VD
• Secundum (medio) AD
• Seno venoso (alto) AD
• Defecto septal ventricular
• Membranoso (alto) VD
• Muscular (medio) VD
• Apical (bajo) VD

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Cortocircuitos extracardiacos

• LOCALIZACIÓN SITIO DE
  CONTAMINACIÓN
• Ventana AP AP
• PCA AP

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Comunicación Interauricular

• SALTO OXIMÉTRICO EN AURICULA DERECHA
• Ostium primum (AD baja y VD)
• Ostium secundum (AD media)
• Seno venoso (AD alta)
• Drenaje anómalo parcial de venas pulmonares (AD)

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Comunicación Interventricular

• SALTO OXIMÉTRICO EN VENTRICULO DERECHO
• Septum membranoso (VD alto).
• Septum muscular (VD medio)
• Apical (VD bajo)

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• SALTO OXIMÉTRICO EN ARTERIA PULMONAR
• Persistencia del conducto arterioso (rama
  derecha de la arteria pulmonar)
• Ventana aortopulmonar

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Criterios para determinar un salto oximétrico
significativo
NIVEL DEL CORTO CIRCUITO PROMEDIO DE LAS MUESTRAS DE LA CÁMARA DISTAL PROMEDIO DE LAS MUESTRAS DE LA CÁMARA PROXIMAL MAYOR VALOR EN LA CÁMARA DISTAL MAYOR VALOR EN LA CÁMARA PROXIMAL QP/QS MÌNIMO REQUERIDO PARA LA DETECCIÓN POSIBLES CAUSAS
VOL O2 Sat O2 Vol O2 Sat O2
AURICULA (VCS a AD) gt o 1.3 gt o 7 gt o 2.0 gt o 11 1.5 1.9 CIA, DVPA, seno de Valsalva roto. CIV IT, fistula coronaria a AD
VENTRICULO (AD VD) gt o 1.0 gt o 5 gt o 1.7 gt o 10 1.3 1.5 CIV, PCA IP, CIA-OP, fistula coronaria a VD
PULMONAR (VD - AP) gt o 1.0 gt o 5 lt o 1.0 gt o 5 1.3 PCA, ventana Ao-P, origen anòmalo de una arteria coronaria
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Cálculo del cortocircuito

• Para determinar el cortocircuito debe medirse el
  gasto sistémico (QS) y gasto pulmonar (QP) por
  método de Fick.
• Gasto sistémico (L/min) consumo de O2
  (ml/min) / 10 x diferencia de O2 arterial
  sangre venosa mezclada (vol).
• Gasto pulmonar (L/min) consumo de O2 (ml/min)
  / 10 x diferencia de O2 de vena pulmonar
  arteria pulmonar (vol).

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• En presencia de cortocircuito la sangre venosa
  mezclada, se obtiene de la cavidad o vaso previo
  al salto oximétrico.
• En el caso de CIA la mezcla venosa se obtiene de
  la siguiente forma
• 3 VCS 1 VCI / 4

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Determinación del cortocircuito

• De izquierda a derecha QP-QS (L/min)
• De derecha a izquierda QS QS efectivo
  (L/min)
• QS la muestra arterial se obtiene de la vena
  pulmonar.
• QS efectivo, la muestra arterial se obtiene de
  la aorta o arteria periférica.
• Bidireccional
• I-D QP (cont de O2 de sangre VM cont O2 AP)
  / (cont de O2 de sangre VM cont O2 VP).
• D-I QP (cont O2 VP con O2 humeral)(cont O2
  AP cont O2 VP) / (cont de O2 humeral cont O2
  sangre VM)(cont O2 sangre VM cont O2 VP).

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• En presencia de cortocircuito de izquierda a
  derecha, la fórmula simplificada para obtener la
  relación QP/QS es
• QP/QS SAO2 MVO2 / PVO2 PAO2
• SAO2 saturación de oxigeno de arteria
  sistémica.
• MVO2 saturación de oxígeno de sangre venosa
  mezclada.
• PVO2 saturación de oxígeno de vena pulmonar
• PAO2 saturación de oxígeno de arteria
  pulmonar.

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• En un cortocircuito de izquierda a derecha, el
  gasto pulmonar efectivo está incrementado y se
  determina de la siguiente manera
• Gasto pulmonar efectivo gasto sistémico
  flujo del cortocircuito
• En cortocircuito de derecha a izquierda el gasto
  pulmonar efectivo está disminuido y se determina
  de la siguiente manera
• Gasto pulmonar efectivo gasto sistémico
  flujo del cortocircuito.