En el nombre de Dios

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En el nombre de Dios
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Epidemiología del cáncer colorrectal

• Mohsen Janghorbani
• Profesor de Epidemiología
• Universidad Isfahan de Ciencias Médicas

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INTRODUCTION

• 98 adenocarcinoma.
• 1/2 en recto y rectosigmoides,
  1/4 en sigmoides, 1/4 en ciego, colon ascendente,
  transverso y descendente.
• 3/4 de Ca primario también tienen adenoma benigno.

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Incidencia mundial para CCR

• Incidencia varía en diferentes regiones del
  mundo, aumentada en N América, Europa Occidental,
  Australia y Nueva Zelanda.
• Alta incidencia en áreas industrializadas, 8.5
  de todos los casos nuevos de cáncer,
  diagnosticados en el mundo.
• Grupos migrantes a las áreas de alto riesgo,
  asumen el riesgo de esa región geográfica.

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Epidemiología descriptiva

• Género
• Edad
• Etnicidad /raza
• Status socio-económico

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Hombres Mujeres
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Distribución geográfica

• Áreas de alto riesgo incluyen Norteamérica,
  Europa y Australia.
• Áreas de bajo riesgo incluyen Centro y
  Sudamérica, Asia y África.

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Tasas estimadas de incidencia de CCR por sexo y
área
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Tendencias

• El número de nuevos casos de cáncer colorectal en
  el mundo se ha incrementado rápidamente desde
  1975.

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Factores de riesgo

• Genéticos
• Factores ambientales

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Factores genéticos

• Poliposis adenomatosa familiar.
• Poliposis no hereditaria CCR.
• Historia de CCR en familiares de priemr grado
• Enfermedad inflamatoria del intestino (Crohn y,
  especialmente, colitis ulcerativa).

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Prácticas dietéticas y nutricionales

• Ingesta de energía
• Frecuencia de comidas
• Estatura
• Masa corporal elevada
• Actividad física
• Carbohidratos
• Azúcares extrínsecos

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Prácticas dietéticas y nutricionales

• Grasas y colesterol
• Proteínas
• Alcohol
• Vitaminas
• Minerales
• Alimentos y bebidas

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Ingesta de energía

• La ingesta total de energía no tiene una simple
  relación con el riesgo de CCR, pero su efecto
  puede ser dependiente de los niveles de obesidad
  y actividad física. Por cualesquiera de las
  razones, los datos de ingesta de energía y CCR
  son inconsistentes no es posible un juicio.

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Frecuencia de comidas

• 5 estudios de casos y controles han mostrado un
  aumento pequeño del riesgo (10 al 20) asociado
  con cada ocasión de comer diariamente.
• Comidas frecuentes posiblemente incrementa el
  riesgo de CCR.

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Estatura

• 4 estudios cohorte han encontrado un incremento
  del riesgo en asociación con mayor estatura y
  cáncer de colon, En contraste, estudios de casos
  y controles no han encontrado asociación entre
  estatura y CCR.
• Siendo alto posiblemente incremente el riesgo de
  cáncer.

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Índice de masa corporal

• Un estudio cohorte y 4 de casos y controles fuero
  nulos.
• 3 estudios cohorte y 8 de casos y controles
  encontraron resultados positivos.
• Obesidad posiblemente incrementa el riesgo de
  CCR, particularmente en hombre, pero quizá no
  aumenta para cáncer rectal.

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Actividad física y cáncer de colon

• De 9 estudios cohorte sólo 2 reportaron una
  asociación no significativa.
• De 11 estudios de casos y controles sólo 1
  reportó aumento de riesgo.
• La evidencia de que la actividad física,
  especialmente a lo largo de la vida, disminuye el
  riesgo de cáncer de colon es convincente, pero no
  para cáncer rectal.

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Actividad física y cáncer rectal

• 2 estudios cohorte reportaron que niveles altos
  de actividad están asociados con débil incremento
  en el riesgo de cáncer rectal.
• De 7 estudios de casos y controles4 reportaron
  asociación no importante.
• La evidencia relacionando actividad física, y el
  riesgo de cáncer rectal es más limitada e
  inconsistente no es posible un juicio.

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Carbohidratos

• Evidencia de dieta alta en almidón y el riesgo de
  CCR es inconsistente.
• Dieta alta en almidón posiblemente disminuye el
  riesgo de CCR.

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Azúcares extrínsecos

• En estudio cohorte y 8 de casos y controles han
  mostrado que la dieta comparativamente alta en
  sucrosa refinada está asociada con aumento del
  riesgo de CCR. Otros 4 estudios no encontraron
  asociación o la encontraron débil.
• Dieta alta en azúcares extrínsecos (refinados)
  posiblemente incrementen el riesgo de CCR. La
  evidencia es más significativa para sucrosa.

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Fibra

• Los datos de estudios prospectivos apoyan
  débilmente la hipótesis de la fibra.
• 2 meta análisis y 13 de 16 estudios casos y
  controles ofrecen evidencia para una reducción
  lineal en CCR.
• Dietas altas en fibra probablemente disminuyan el
  riesgo de CCR.

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Grasas

• Dieta alta en grasas totales o grasas saturadas,
  posiblemente incrementan el riesgo de CCR.
• La evidencia de grasas mono o poli-insaturadas y
  CCR es inconsistente no es posible un juicio.
• Esta evidencia es obtenida de estudios
  ecológicos, experimentos animales, y estudios de
  casos y controles o cohortes.

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Colesterol

• 2 estudios cohorte no encontraron asociación.
• Un meta análisis de 13 estudios de casos y
  controles de CCR encontraron un aumento leve en
  riesgo.
• Un estudio ecológico reportó una correlación
  positiva entre colesterol y mortalidad por cáncer
  de colon.
• En 9 de 11 estudios consumo de huevo estuvo
  asociado con riesgo de cáncer colo rectal y con
  cáncer rectal en 6 de 18 estudios.

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Colesterol

• La evidencia sugiere que el colesterol de la
  dieta puede incrementar el riesgo de CCR pero el
  panorama general, es también consistente con no
  asociación, no es posible un juicio.

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Proteínas

• 5 estudios cohorte 8 de 15 estudios de casos y
  controles no encontraron asociación.
• L evidencia epidemiológica para una asociación
  entre proteína y CCR es inconsistente no es
  posible un juicio.

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Alcohol

• Alto consumo de alcohol probablemente incrementa
  el riesgo de CCR. El efecto generalmente parece
  estar relacionado a la ingesta total de etanol
  sin tener en cuenta el tipo de bebida.

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Vitaminas

• Dieta rica en carotenoides posiblemente disminuye
  el riesgo de CCR.
• Dietas ricas en vitamina C, E, folatos y
  metionina pueden reducir el riesgo de CCR pero
  la evidencia actual es insuficiente.

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Minerales

• La evidencia sugiere que vitamina D puede reducir
  el riesgo de CCR pero la evidencia es
  insuficiente en la actualidad.
• La evidencia sobre el calcio sugiere que puede
  haber un muy débil reducción del riesgo, pero el
  juicio conservador es que no hay relación
  posiblemente.

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Minerales

• Selenio en la dieta no está relacionado,
  posiblemente, con el riesgo de CCR.
• La evidencia sugiere que la ingesta de hierro
  puede incrementar el riesgo de CCR, pero es
  insuficiente.

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Alimentos y bebidas

• La evidencia sugiere que los cereales pueden
  reducir el riesgo de CCR pero son actualmente
  insuficientes.
• La evidencia sobre raíces y tubérculos,
  especialmente la papa, son inconsistentes, y no
  es posible un juicio.

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Alimentos y bebidas

• Evidencia de que la dieta rica en vegetales
  protege contra CCR es convincente. Los datos
  sobre frutas son más limitados e inconsistentes
  no es posible un juicio.
• La evidencia relacionando las leguminosas y el
  riesgo de CCR, es inconsistente, y no es posible
  un juicio.

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Alimentos y bebidas

• La evidencia relacionando las nueces y semillas y
  el riesgo de CCR es muy limitada, no es posible
  un juicio.
• La evidencia muestra que la carne roja y la carne
  procesada posiblemente incrementa el riesgo de
  CCR.

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Alimentos y bebidas

• Los datos sobre el consumo de aves son
  inconsistentes puede ser que las aves no tengan
  relación con CCR, pero no es posible un juicio.
• Dieta rica en pescado posiblemente no tenga
  relación con el riesgo de CCR.

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Alimentos y bebidas

• Consumo de huevo posiblemente incrementa el
  riesgo de CCR.
• La evidencia de la relación entre CCR y
  productos lácteos es inconsistente, no es posible
  un juicio.
• La evidencia sugiere que el café puede disminuir
  el CCR, pero es aún, insuficiente.

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Alimentos y bebidas

• Los datos de la relación entre beber agua
  clorada y CCR son inconsistentes ningún juicio
  es posible.
• Cocinando carne a altas temperaturas posiblemente
  incrementa el riesgo de CCR.

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Terapia de reemplazo hormonal

• Aumento de evidencia apoya una asociación entre
  terapia de reemplazo hormonal y riesgo reducido
  de cáncer colorrectal.
• De 19 estudios publicados de terapia de reemplazo
  hormonal y riesgo de cáncer colorrectal, 10
  apoyan un asociación inversa y 5 estudios
  muestran una reducción significativa del riesgo.

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Aspirina y AINES

• Hay evidencia que apoya el efecto protector de
  aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios
  no esteroideos en el desarrollo de cáncer de
  colon.

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Tabaquismo

• Tabaquismo está asociado con tendencia
  incrementada para formar adenomas y desarrollar
  CCR.

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Conclusión

• La evidencia de que dieta rica en vegetales y la
  actividad física regular disminuyen el riesgo de
  CCR, es convincente.
• Alcohol, y consumo elevado de carnes rojas,
  probablemente incrementen el riesgo de CCR.

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Conclusión

• Dieta rica en almidón, polisacáridos no almidón
  (fibra) y carotenoides, todos posiblemente
  disminuyen el riesgo de CCR.
• Obesidad, estatura, comidas frecuentes, dieta
  rica en azúcar, grasas saturadas y grasas
  totales, huevo y carne procesada, todas
  posiblemente incrementan el riesgo de CCR.

42
Conclusión

• Causas establecidas no dietéticas de CCR incluyen
  la predisposición genética, colitis ulcerativa,
  infección con Schistosoma sinesis y tabaquismo.
• Aspirina y AINEs disminuyen el riesgo de CCR.

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Gracias