Anatomie du coeur

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Anatomie du coeur

• Denis DOYEN
• Cardiologie-Pasteur
• CHU-NICE

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(No Transcript)
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Introduction
Oreillette Gauche
Ventricule Gauche

• Cœur muscle strié creux subdivisé en 4 cavités
  
• 2 cavités droites oreillette droite
  ventricule droit cœur droit
• 2 cavités gauches oreillette gauche
  ventricule gauche cœur gauche

Oreillette Droite
Ventricule Droit
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• Loreillette droite reçoit le sang
  désoxygéné de la circulation systémique
• Le ventricule droit envoie ce sang dans la
  petite circulation vers les poumons
• Loreillette gauche reçoit le sang oxygéné
  provenant des poumons
• Le ventricule gauche envoie ce sang dans
  laorte et la grande circulation
• Cœur 2 pompes en série

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Appareils valvulaires

• Les oreillettes sont en communication avec les
  ventricules par lintermédiaire des ostiums
  atrio-ventriculaires droit et gauche
• Sur chaque ostium se trouve un appareil
  valvulaire destiné à empêcher le reflux du sang

Ostiums atrio-ventriculaires
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Configuration externe

• Forme dune pyramide triangulaire couchée sur le
  côté
• Grand axe en avant, en bas et à gauche
• A la surface du cœur, se trouvent des sillons
  limites entre les 4 cavités
• sillons inter-auriculaires et interventriculaires
  dans laxe du cœur
• sillons atrio-ventriculaires perpendiculaires à
  laxe du cœur
• Croix des sillons point de rencontre entre tous
  les sillons

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Aorte

• Loreillette droite reçoit la veine cave
  supérieure et la veine cave inférieure
• Lartère pulmonaire part du ventricule droit
• Loreillette gauche reçoit les 4 veines
  pulmonaires provenant des poumons
• Laorte part du cœur gauche

Veine cave inférieure
Artère pulmonaire
Veines pulmonaires
Veine cave inférieure
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Configuration interne

• Paroi du cœur 3 couches qui sont de lintérieur
  vers lextérieur
• lendocarde, membrane mince et lisse
• le myocarde, plus épais dans les ventricules que
  dans les oreillettes
• lépicarde qui recouvre lextérieur du coeur

Endocarde
Myocarde
Epicarde
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Appareil valvulaire

• 4 valves empêchent reflux sang
• 2 valves auriculo-ventriculaires
• valve mitrale entre loreillette gauche et le
  ventricule gauche,
• et valve tricuspide entre oreillette droite
  et ventricule droit
• et 2 valves artérielles
• valve aortique entre ventricule gauche et
  aorte
• valve pulmonaire entre ventricule droit et
  artère pulmonaire

Valve tricuspide
Valve pulmonaire
Valve aortique
Valve mitrale
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Appareil valvulaire

• Valve artérielle 3 valves semi-lunaires

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Appareil valvulaire

• Valve auriculo-ventriculaire repli
  endocardique amarré par les cordages

Repli endocardique
Cordages tendineux
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Projections anatomiques

• Le cœur se projette sur les vertèbres thoraciques
  T6 à T8
• Le bruit de fermeture des valves se projette sur
  le thorax
• Valve aortique 2ème espace intercostal droit,
  extrémité médiale
• Valve pulmonaire 2ème espace intercostal
  gauche, extrémité médiale
• Valve tricuspide 5ème espace intercostal droit,
  extrémité médiale
• Valve mitrale 5ème espace intercostal gauche
  sur la ligne médio-claviculaire

Foyer aortique
Foyer pulmonaire
Foyer tricuspide
Foyer mitral
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Innervation du coeur

• 2 systèmes nerveux
• Un système nerveux intrinsèque responsable de la
  contraction myocardique
• Un système nerveux extrinsèque qui régule
  lactivité cardiaque

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Système nerveux intrinsèque

• Egalement appelé système cardio-necteur
• Responsable de la production dinflux électriques
  à lorigine de la contraction myocardique
• Composé
• Nœud sinusal
• Tractus internodaux
• Nœud auriculo-ventriculaire
• Faisceau de His

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Système cardio-necteur

• Nœud sinusal
• ou nœud sino-atrial de Keith et Flack
• situé à laplomb de la veine cave supérieure, sur
  la paroi antérieure de loreillete droite
• point de départ de linflux électrique, à une
  fréquence de 70/minute

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Système cardio-necteur

• Tractus internodaux relient noeud sinusal au
  nœud auriculo-ventriculaire plusieurs tractus
• Antérieur (de Bachmann)
• Intermédiaire (de Weckenbach)
• Postérieur (de Thorel)

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Système cardio-necteur

• Nœud auriculo-ventriculaire (dAschoff-Tawara)
• Situé à la partie basse du septum interatrial
• Conduit linflux provenant du noeud sinusal et
  des tractus internodaux
• Rôle freinateur en cas de tachycardie
• Si défaillance noeud sinusal, peut prendre le
  relais avec une fréquence de décharge entre 40 et
  60/minute

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Système cardio-necteur

• Faisceau atrio-ventriculaire de His propage
  linflux du nœud auriculo-ventriculaire aux 2
  ventricules constitué
• tronc du faisceau de His, situé dans le septum
  inter-atrio-ventriculaire
• qui se divise en une branche droite
• et une branche gauche qui se ramifie elle-même en
  une branche antérieure et une postérieure

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Système cardio-necteur

• Les branches du faisceau de His se terminent par
  les fibres de Purkinje qui se distribuent à
  lapex du coeur

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Système cardio-necteur
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Système nerveux extrinsèque

• Le système nerveux intrinsèque est soumis à la
  régulation du système nerveux extrinsèque
  constitué de fibres issues des chaînes
  ganglionnaires cervicales et thoraciques et du
  tronc cérébral
• SN extrinsèque 2 composantes
• Sympathique (C4 à T4) augmente force
  contractile, fréquence cardiaque, conduction
• Para-sympathique (tronc cérébral) diminue force
  contractile, fréquence cardiaque, conduction

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Vascularisation du coeur

• Par 2 artères coronaires issues du sinus aortique
  
• Artère coronaire gauche issue du sinus aortique
  antéro-gauche
• Artère coronaire droite issue du sinus aortique
  antéro-droit
• Cheminent dans les sillons en  couronne 

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Vascularisation du coeur

• Coronaire gauche
• Issue du sinus aortique au-dessus de la valvule
  antéro-gauche
• Tronc initial dit  tronc commun 
• qui se divise en une artère inter-ventriculaire
  antérieure, qui descend dans le sillon IVA, donne
  des diagonales, des septales, et des
  ventriculaires droites
• et une circonflexe qui descend dans le sillon
  atrio-ventriculaire gauche, donne des marginales
  et des branches auriculaires gauches

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Vascularisation du coeur

• Coronaire droite
• Issue du sinus antéro-droit au-dessus de la
  valvule antéro-droite
• Forme dun  C 
• Constituée de 3 segments segment I, segment
  II, segment III
• Segment I donne lartère du nœud sinusal
• Segment II donne lartère marginale du bord droit
• Segment III se divise en rétroventriculaire
  postérieur qui rejoint la circonflexe, et en
  interventriculaire postérieure qui rejoint lIVA

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Vascularisation du coeur

• Vasularisation veineuse
• Veines parallèles aux artères
• Grande veine cardiaque dans sillon IVA
• Se drainent dans le sinus coronaire à la croix
  du cœur, draine presque tout le sang veineux du
  cœur

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Vascularisation cardiaque

• Vascularisation lymphatique draine la lymphe de
  lendocarde, du myocarde, et de lépicarde vers
  les ganglions lymphatiques de la bifurcation
  trachéale

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Péricarde

• Enveloppe séro-fibreuse qui entoure le cœur et la
  partie initiale des vaisseaux supra-cardiaques
• 2 parties
• le péricarde fibreux superficiel
• et le péricarde séreux profond constitué dun
  feuillet viscéral ou épicarde et dun feuillet
  pariétal adhérent au péricarde
• Feuillet viscéral et pariétal délimitent la
  cavité péricardique virtuelle normalement
• Rôle péricarde constitue un sac qui protège le
  cœur des structure avoisinantes

Feuillet pariétal
Feuillet viscéral
Péricarde fibreux