FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA
Presenta MIP Leonardo Cortés García Supervisa
MRMI Lizzet Carrillo Profesora Invitada Dra. Ma
Isabel Pérez-López Coordinador Dr. Eduardo Bonnin
Erales.
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GENERALIDADES
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MUSCULATURA
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VASCULATURA
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INERVACION
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OROFARINGE (BUCOFARINGE)
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Amígdalas palatinas
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DEFINICION
Síndrome inflamatorio que involucra a las
estructuras de la faringe, amígdalas o ambas,
causada por diferentes microorganismos y que
puede asociarse a otras entidades patológicas.
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EPIDEMIOLOGIA
Las URI son un grupo de trastornos que en
conjunto constituyen el principal motivo de
consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25 a
un 30. Presenta variaciones estacionales
siendo más frecuente durante los meses de
invierno en donde predominan como agentes
causales los denominados virus respiratorios.
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FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS
BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente
Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie,
Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C
diphteriae. El pico de incidencia es en invierno
y primavera, la transmisión se realiza a través
de gotitas de saliva, tiene un periodo de
incubación de 1 a 4 días.
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(No Transcript)
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CUADRO CLINICO
-Odinofagia -Fiebre -Eritema e hipetrofia
amigdalina -Exudado -Linfadenomegalia cervical
anterior -Cefalea -Dolor abdominal -Erupcion
escarlatiniforme
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DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS
Fiebre mayor a 38C 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical anterior palpable 1
Inflamación y/o exudado amigdalino 1
Menor a 5 años 1
Mayor a 45 años -1
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RIESGO DE INFECCION ESTREPTOCOCCICA
PUNTOS DE INFECCION ESTREPTOCOCICA
-1 0 1
1 10
2 17
3 35
4-5 51
Ann Emerg Med 2005 46, 86-89. The clinical
diagnosis of Streptococcal Pharingytis
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(No Transcript)
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CULTIVO FARINGEO
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TEST PACK
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TRATAMIENTO
Antimicrobiano Dosis Duración
ORAL
PENICILINA V Niños 250 mg c/ 812 hrs. 10 días
Adolescentes y adultos 250 mg c/ 68 hrs. 10 días
Adolescentes y adultos 500 mg c/ 12 hrs. 10 días
INTRAMUSCULAR
Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg) 1 Dosis
Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N.,
Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of
Group A Streptococcus Strains with Different
Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob
Agents Chemother 2002 46 1199-1203.
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Oral (alergia a penicilina)
Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días
Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días
Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días
Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días
M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N
Am 2005 52 729-747.
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COMPLICACIONES
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OTITIS MEDIA Y EXTERNA
GENERALIDADES
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DEFINICION
La OMA es la inflamación del oído medio con o
sin perforación timpánica y puede afectar, como
estructuras asociadas, a la caja timpánica, la
trompa de eustaquio y la mastoides.
Se define como otitis media aguda cuando el
cuadro no tiene evolución de mas de tres semanas.
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EPIDEMIOLOGIA
Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades
respiratorias asociadas, el alto número de niños
y ancianos con desnutrición e inmunodeficiencia y
los factores ambientales nocivos, son algunas de
las causas que precipitan la aparición de otitis
y como consecuencia la discapacidad auditiva con
todas sus complicaciones.
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FACTORES PREDISPONENTES
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(No Transcript)
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ETIOLOGIA
Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae
Moraxella Catarrhalis
DNA virus, RNA virus Sincitial
respiratorio coronavirus y rinovirus humano.
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CLASIFICACION
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CUADRO CLINICO
OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA
CUANDO APARECE LA OTORREA. SENSACIÓN DE OÍDO
OCUPADO Y /O SORDERA. FIEBRE HIPOACUSIA
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FASES EVOLUTIVAS

• 1.HIPEREMIA
• SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.
• CLÍNICAMENTE
• FIEBRE Y OTALGIA.
• OTOSCOPÍA
• MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL
  MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA
  PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.

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• 2.EXUDATIVA
• SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA,
  ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS
  CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL
  TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES
  MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN

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• 3.SUPURATIVA
• OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE
  DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO
  MUCOPURULENTO.
• CLÍNICAMENTE
• -SE MANTIENE LA HIPOACUSIA
• -DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE
• -SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD
  MASTOIDEA.

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• 4.COALESCENCIA
• -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5 DE LOS CASOS. SE
  MANTIENE LA SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE
  DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
• -CLÍNICAMENTE REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA
  REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE
  NOCHE. HAY FIEBRE Y LEUCOCITOSIS.

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EXPLORACION FISICA
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EXPLORACION FISICA
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DIAGNOSTICO
Pruebas acumétricas weber lateralizado al oído
enfermo o al más enfermo. rinne conducción
ósea mayor que la conducción aérea. Ambas pruebas
muestran la presencia de una hipoacusia
conductiva. Audiometría tonal hipoacusia
conductiva para las frecuencias graves y luego
para las agudas (si se sigue acumulando líquido).
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Timpanometría hay un aumento de la impedancia y
pérdida de la distensibilidad con timpanograma
plano y reflejo estapedial ausente.
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Tímpanocentesis (miringotomía) Proceder
diagnóstico y terapéutico, que se practica en el
cuadrante posteroinferior del tímpano,
permitiendo el drenaje del líquido contenido en
el oído medio para la realización de estudio
bacteriológico del mismo
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TRATAMIENTO
ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS 1. Acetaminofen
15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h v.o 2.
Ibuprofeno 10 mg /kg dosis c/6 h
Antibiótico 1.Amoxicilina o amoxcicilina
/ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5
días) Ciclo largo-80 mg/kg 1er día
40 mg/kg hasta 10mo.
Día 2.eritromicina 30-50 mg/kg - 150 mg/kg
día (4 subdosis) 10 -14 días

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Trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg -
40 mg/kg día (2 Subd.) 10-14
días Azitromicina Ciclo corto10 mg/kg día -1er.
Día 5mg/kg día - hasta
5to. Día (dosis única
diaria)
Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de
7-10 días Cefalosporinas de 2da.
Generación -cefaclor o cefuroxima ambas a 40
mg/kg día por 10 días Cefalosporinas de 3ra.
Generación -Cefdinir, cefixime, cefpodoxime,
ceftibuter, ceftriaxona
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COMPLICACIONES
INTRACRANEALES -MENINGITIS -ABSCESO
CEREBRAL -TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
EXTRACRANEALES -MASTOIDITIS -LABERINTITIS -PARÁLI
SIS FACIAL -PETROSITIS -SORDERA
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OTITIS EXTERNA
Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la
piel del conducto auditivo externo y de la región
auricular.
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(No Transcript)
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PATOGENESIS
Remoción excesiva de cerumen del OE
Exposición del epitelio subyacente del CAE, al
agua y otros contaminantes.
Edema y escoriación del epitelio del CAE
Infección por hongos oportunistas
Infecciones Bacterianas
Reacciones alérgicas a agentes tópicos
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(No Transcript)
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GRACIAS POR SU ATENCION
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BIBLIOGRAFIA

• -Lange otolarongology, Mc Graw Hill 2004
• -Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y
  garganta 2da edicion. Editorial El Manual moderno
  S.A de C.V. México D.F 1995.
• -Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y
  cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual
  Moderno S.A de C.V México DF 1998
• -Adams George M.D y laurence R Boies
  Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de
  oido, vias nasales y laringe.