Lola 9 mois

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Lola 9 mois

• Lola 9 mois
• pas dantécédent, crèche
• 3 doses vaccin DTPHibCoq
• J1 385 rhinite
• J2 CS tympan D congestif
• Doliprane Josacine
• J3 39 grognon
• J4 40 Advil vomissements pleurs

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(No Transcript)
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• Quelle est la posologie du paracétamol et ses
  présentations chez lenfant ?
• Commentez ladministration dAdvil (ibuprofène)
  par la maman

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• paracétamol 60 mg/kg/j en 4 prises
• PO Doliprane ou Efféralgan suspension buvable
  1 dose-poids 4 fois/jour (5 si besoin)
• Doliprane sachets 100,150,200,300 mg
• suppo Doliprane 100,150,200,300 mg résorption
  plus aléatoire, utile si vomissements
• effet antipyrétique et antalgique // dose
  unitaire
• attention aux spécialités associées ? risque de
  surdosage ? cytolyse hépatique

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• ibuprofène Advil, Nuréflex
• suspension buvable dose-poids
• 20 à 30 mg/kg/j en 3 à 4 prises
• antipyrétique, antalgique, antiinflammatoire
• effets II - hémorragies digestives
• - insuffisance rénale
• - infections des tissus mous
  (varicelle)
• indication II si paracétamol insuffisant au moins
  24h, pas dalternance systématique, après
  réévaluation médicale

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• Que pensez-vous de la prescription antibiotique
  faite par le médecin ?

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• rhino otite congestive virose
• ? pas dantibiotique
• otite bactérienne avant 2 ans
• - 40 Hémophilus (bétalactamase 30)
• - 30 pneumocoque ( sens.dim.à Péni 50)
• - 10 moraxella (bétalactamase 95)
• crèche augm risque de pneumo de SDP
• ? ATB amoxicilline acide clavulanique
  (dosePx3/j 80mg/kg/j amox) ou céphalosporine de
  2ème (céfuroxime Zinnat) ou 3ème génération
  (céfixime Oroken, cefpodoxime Orélox)

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• CS aux urgences
• 40 pâle pleurs à la mobilisation
• FC 140 TA 8 extrémités froides
• auscultation normale
• otite suppurée droite
• refuse la station assise
• fontanelle fermée

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(No Transcript)
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• Quel diagnostic urgent faut-il redouter ?
• Justifiez
• Comment faire ce diagnostic ?

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• Méningite purulente à pneumocoque
• fièvre
• syndrome méningé moins caractéristique chez le
  nourrisson geignard, pleurs à la mobilisation
  (hyperesthésie cutanée), refus du biberon ou
  vomissements, somnolence,convulsions, tension de
  la fontanelle, hypotonie ou raideur avec rejet de
  la tête en arrière
• otite pneumocoque probable

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• prélèvements sanguins (? pose VVP)
• - NFP hyperleucocytose à PNN
• - CRP et procalcitonine élevées
• - hémoculture
• ponction lombaire en urgence (pas de troubles
  hémodynamiques)
• - liquide trouble, hypertendu
• - GB gt 10/mm3 (sans GR) PNN altérés
• - protéines gt0,45g/l glucoseltgluc sg/2
• - lactategt 2 mmol/l
• - identification du germe (cocciG, si ex direct
  négatif Ag soluble) culture
• - antibiogramme CMI

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• Quelle antibiothérapie de première intention doit
  être débutée ?

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• Antibiothérapie urgente IV
• céphalosporine 3ème génération céfotaxime
  Claforan 300 mg/kg/j (conf. consensus 2008)
• en 4 injections lentes pendant 10 jours (méningo
  5 à 7)
• dexaméthasone IV 0,15 mg/kg/6h 4 j (1ère dose
  avant AB)
• Réévaluer à 48h selon
• - antibiogramme pneumo Péni S ?
• - PL
• Déclaration non obligatoire, pas de prophylaxie

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• Citez les complications précoces et tardives
  possibles de cette pathologie

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• Convulsions, coma
• choc
• décès
• surdité 10
• séquelles - motrices
• - intellectuelles
• - épileptiques

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• Y avait-t-il une prévention possible ?

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• Vaccin polysaccharidique conjugué
  antipneumocoque heptavalent
• Prévenar
• 2 injections à 2 et 4 mois
• Rappel à 12 mois
• (futur 13 valences)

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Références

• INTERnat-MEDecine Pédiatrie 2006
• Marc Bellaiche
• pages 251-258 et 383-389
• Afssaps mise au point sur la prise en charge de
  la fièvre chez lenfant
• Site
• http//www.uvp5.univ-paris5.fr/campus2Dpediatr
  ie/cycle2/
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