L'allaitement Maternel et M

1
L'allaitement Maternel et Médicaments
Cl. Billeaud Néonatologie- Nutrition Département
de Pédiatrie CHU Pellegrin Enfants - Bordeaux
2
PLAN

• Généralités
• Pharmacologie
• Les Règles de base
• Le Vidal
• Les médicaments possibles et impossibles
• Les documents de base

3
Généralités

• Le Lait maternel est le meilleur lait
• Prise de médicaments prudence
• Connaissance Pharmacologique du Médicament
• Saider du Vidal Pharmacologie.
  Contre-indications
• Le traitement est il indispensable
• Existe-t-il un autre médicaments qui pourrait
  faire laffaire

4
Généralité

• Tendance de suspendre lallaitement le temps du
  traitement , alors que de nombreux médicaments
  peuvent être administrés sans risque.
• Il faut estimer cela par la connaissance du
  devenir du médicament chez la mère, dans le lait
  et savoir sil passe chez le nouveau né et quel
  risque il représente

5
Généralités

• 2 situations
• Mère atteinte dune maladie chronique, il y a eu
  imprégnation du fœtus pendant la grossesse
• La mise en route du TT est il possible
• _ Mère atteinte dune maladie aigue
• utilité dun traitement et de la poursuite de
  lallaitement

6
Généralités

• Avant de prescrire un traitement sieurs
  questions
• La pathologie nécessite t elle un traitement
• Ce traitement est il, à efficacité équivalente,
  celui qui présente le moins de risque pour
  lenfant
• Le risque potentiel pour le nouveau-né est il
  supérieur à lavantage que lui procure
  lallaitement

7
Pharmacologie

• Liaison aux proteines plasmatiques
• Liposolubilités
• Poids moléculaire
• Biodisponibilité orale
• Demi-vie du médicament
• Métabolites actifs
• PH

8
Liaison aux protéines
LIEE
NON LIEE
SANG
P
P
LAIT
LAIT
9
LIPOSOLUBILITE
LAIT
Hydrosoluble
Liposoluble
10
POIDS MOLECULAIRE
SANG
LAIT
11
BIODISPONIBILITE ORALE
T.D. SANG LAIT
12
DEMI- VIE
½ vie courte
½ vie longue
Tétées
13
METABOLITES ACTIFS
Molécule ½ vie courte
Métabolites actif ½ vie longue
Tétées
14
Le pH

• Le Lait Maternel est légèrement acide
• Il va attirer vers lui les substances moins
  acides
• Ou Basiques

15
Remarques

• corticoides lt 80mg/j de prednisone (cortancyl)
  (5mg prednisone 4mg methylprednisolone 0.75mg
  DXM, ?méthasone 20mg hydrocortisone 25mg
  hydrocortisone )
• Contraceptifs oraux préférer progestatifs
  minidosés
• Traitement de lasthme corticoïdes et
  béta2mimétiques inhalés sont autorisés
• traitement de la migraine cf douleur

16
A

• Impossible
• Aldactazine (spironolactone) aldactone
• Ancotil (flucytosine) ABg
• Androcure (cyprotérone)
• Amphétamine
• Amlor (amlodipine)/adalate
• antidépresseur tricyclique
• Asthmamagine (théophyllineiode) cf remarque
• Asthmasedine (théophyliine)?2 corticoïdes)
• Athymil (mianserine) Zoloft
• Avafortan (noramidopyrine) ABg
• Azantac (ranitidine) mopral

• Possible
• Actifed lt3j
• Acupan (occasionnel)
• Adalate (nifédipine)
• Adepal
• Advil (ibuprofen)
• Abboticine (érythromycie)
• Adényl
• aérius
• Aldactone (spironolactone)
• Alfatil (céfaclor)
• Adrénaline
• Agram (amoxicilline)
• Aldomet (méthyldopa)
• Amiklin (amikacine)
• Amphocycline (amphoB)

? AB ED SNC ? SNC PNO PNO SNC AB TD
PNO DL ? CO AINS AB VT PNO ? SNC ? AB ? AB AB
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17
A (suite)

• Possible
• Anafranyl (clomipramine) 75-125mg/j
• Aphecyclal (adésosine phosphatase)
• antibiosynalar
• apacef (céfotetane)
• Apranax (naproxène) nurofen
• Aspégic (ac salicilique ) 100mg/j
• Atarax (hydroxysine)
• Atrovent (iprotropium bromide)
• Augmentin (amoxicilline)
• Avlocardyl (propranolol)
• Azactam (aztreonam)

• Impossible

SNC ? AB AB AINS
? SNC PNO AB ? AB
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18
B

• Possible
• Bacampicine (pénicilline)
• bécotide,béclojet, béclone (béclomethasone)
• brexin (piroxicam) / nurofen
• bricanyl (terbutaline)
• bristamox (amoxicilline)
• bristopen (oracilline)
• brufen (ibuprofene)
• budésonide po

• Impossible
• Bactrim (sulfamethoxazole, triméthoprine) / ABg
• baralgine (noramidopine) / dl
• Basdene (benzylethiouracile)
• Biltricide (praziquantel) /H12
• butazoline (phenyl butazone)

AB DL ED AB
AB PNO AINS PNO AB PNO AINS TD
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19
C

• Possible
• cafeine lt300mg/j 3 tasses
• calciparine (héparine)
• céfacidal (céfazolline)
• célestamine
• célestène ?méthasone lt 60gtt/kg/j
• céporexine (céfalexine)
• cérazette
• cirkan
• claforan (céfotaxine)
• clarityne (loratadine)
• colchicine
• colimycine (colistine)

• Impossible
• Calcibromat
• captolane (captopril) ltJ30/rénitec
• Catapressan (cloridine)
• Celectol (celiprolol) / avlocardyl
• ciflox (ciprofloxacine) / oflocet
• clastoban (acide clodronique)
• Codeine /lt30mg/j H12
• Cocaine
• coltramyl (thiocolchicoside) / myoplège
• cordarone (amiodarone) / rythmodan
• corénitec (hydrochlorothiazide enalapril)
  /rénitec
• Cytotec (misiprostol / mopral

? AB CTX CTX AB CO AB AH1 TD AB
PNO ? ? ? AB ED SNC SNC SNC ? ? TD
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20
C (suite)
TD PNO CTX ? CO ED

• Possible
• contalax (bisaclyl)
• coquelusedal
• cortancyl (prednisone) lt 80mg
• Coumadine (warfaine) vit K 2mg/j chez bb
• cycleane
• cynomel (liothyronine)

• Impossible

21
D

• Possible
• Daflon (diosmine)
• debridat (trimebutine)
• decadron (dexamethasone)
• depakine (ac valproique)
• dépamide (valpromide) 6cp/j ASAT, ALAT, bili
  hémostase /sempdt mois, /15j pdt 1mois puis /
  mois
• derinox (prednisolone naphazoline)
• Deroxat (paroxetine)/zoloft
• dexambutol (ethambutol)
• diamox (acetazolamine)
• diantalvic (dextropopoxiohène) 2gel/j
• dicetel (pinaverium bromure)
• diffuK

• Impossible
• Dalacine (clindamicine) ABg
• danastrol (danezol)
• dénoral
• detensiel (bisoprol)/avlocardyl
• digitaliline / digoxine
• diarsed (diphenoxylate)/ immodium
• diabinese / insuline
• dibekacine / Abg
• dilatrane / cf remarques
• dolosal / cf Dl
• dotarem H24
• doxorubicine /AB

VT TD CTX SNC SNC CTX SNC AB DL TD TD
AB GY PNO? ? TD ED AB PNO SNC RX AB
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22
D (suite)

• Possible
• digoxine
• diosmil/diovenor (diosmine)
• dihydan (dilantin)
• Diprivan (propofol)
• dogmatil (sulpiride)
• doliprane (paracetamol)
• dramamine (dimehydrinate)
• Duphalac
• duphaston

• Impossible

? VT SNC DL SNC DL DL SNC TD VT
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23
E

• Impossible
• Efferalgan codeine / H12lt30mg
• Effexor (venlafaxine)/Zoloft
• eusaprime fort (sulfathoxazole trimethoprine)
  /ABg
• equanil (meprobamate) / temesta
• ergotamine et dérivés cf migraine
• exacyl (ac tranexamique)lt H12
• euphiline cf dilatrane
• endoxan (cyclophosphamide)

• Possible
• Efferalgan (paracetamol)
• eludril
• endothelon
• erythromycine
• esberiven
• esidrex (hydrochlorothiazide)
• ercefuryl (nurufoxazide)

DL SNC AB SNC SNC ? PN VIH
DL ORL GY AB VT ? AB
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24
F

• Possible
• Feldene (piroxicam) / ibuprofen
• ferrograd 500
• flagyl (metronidazole)
• floxyfral (fluvoxamine) / zoloft
• flucconazol (ampho B)
• fluvermal (flubendazonze)
• foldine
• foradil
• fortun (ceftazidime)
• fosamax (alandronate)
• fragmine (dalheparrine)
• Fucidine crème
• fungizone /mycostatine, daktarin
• fumafer

• Impossible
• fansidar (pirimetamine) /ABg
• floxyfral (fluvoxamine)/ zoloft
• fozitec (fosinopril) / adalate

AINS vit AB SNC AB AB Vit AB END AB ? AB Vit
AB ?
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25
F (suite)

• Possible
• furadentine (nitrofurantoine)/ G6PD
• furadoine / G6PD

AB AB
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26
G

• Possible
• Gadolinium (sauf lt 1000g)
• Gentaline (gentamicine)
• glucophage gt37SA / insuline

• Impossible
• Gardenal (phenobarbital) / depakine tegretol
• gynergen (ergotamine) / cf migraine

Rx AB ED
SNC SNC
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27
H

• Possible
• Haldol (haloperidol)
• helicine
• heparine
• heptamyl (heptaminol)
• hexapneumine
• hiconcil (amoxiciline)
• hydrocortancyl (prednisolone) cf corticoides

• Impossible
• Heroine

SNC ORL ? ? AB CTX
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28
I

• Possible
• Ibuprofene
• imodium imossel (loperamide)
• immunoglobuline
• imovane (zopiclone)
• importal (lactitol)
• indocid (indomethacine) /ibubrofen
• inexium (omeprazol)
• Innohep (heparine)
• inolaxine (gomme streculia)
• insuline
• innohep (heparine)
• isoptine (verapamil)

• Impossible
• iode et dérivés
• iopamiron (iopamidddol)/ omnipaque
• imurel (azathioprine)

AINS TD SNC TD AINS TD ? TD ED ? ?
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29
J

• Possible
• Josacine (josamycine)

• Impossible

AB
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30
K

• Possible
• Kaleorid
• keforal
• keflin (cefalixine)

• Impossible

? AB AB
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31
L

• Possible
• Lamictal (lamotrigine) lt 150mg/j
• lansoyl
• Lasilix (furosemide)
• Lariam (mefloquine) lt 30j ttt
• laroxyl (amitriptyline)
• levonorgestrel (Norlevo) (pillule lendemain)
• levothyrox
• locabiotal
• lomudal (cromoglycate de Na)
• lopressor (metoprolol)
• / avlocardyl
• lovenox (enoxaparine)
• loxen (nicarpidine)
• lysopaine

• Impossible
• largactil (chlorpromazine)
• Leponex (clozapine) /haldol, largactil
• lexomil (bromazepan) / xanax
• lincocine (lincomycine) /Abg
• lipanor, -panthyl (fenofibrate)
• lipavlon (clofibrate) lt1an
• ludiomyl (maprotiline) /deroxat
• logiflox (lomefloxacine) / oflocet
• lopril (captopril) / renitec
• loxapac (loxapine)/haldol
• lithium / depakine tegreto
• lysanxia (prazépam)/xanax

SNC TD ? AB SNC Gyn ED ORL AH1 ? ? ? ORL
SNC SNC AB ED ED SNC AB ? SNC SNC SNC
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32
M

• Possible
• Maalox
• magnevist (ac gadopentetique)
• maxair
• maxilase (xamylase)
• mefoxin (cefoxidtine)
• mestinon (pyridogmine)
• methergin max 0.75mg/j 8j
• metformine (glucophage)
• mexitil (mexiletine)
• miflasone (betamethasione)
• monulril 3g ap tétée soir
• monthelukast
• mopral (omeprazole)
• motilium (domperidone)

• Impossible
• malarone (atovaquine) / mefloquine
• malocid (pyrimethamine)
• melleril (thioridazine) /xanax
• mepronizine (meprobamate) /xanax
• mecillon
• moclamine (moclobemide) / zoloft
• mogadon (nitrazepam) / xanax
• Myolastan /myoplège

TD RX PNO ORL AB SNC Gy ED SNC PNO AB PNO TD TD
AB AB SNC SNC SNC SNC SNC SNC
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33
M (suite)

• Impossibe
• mysoline (primidone)

• Possible
• morphine post partum
• muciclar (carbocisteine)
• mucomyst
• myambutol (izoniazide)
• mycostatine
• myoplège (thiocolchicoxidine)

DL PNO PNO AB AB SNC
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34
N

• Possible
• nasacort (triamcinolone prednisolone)
• nambacine
• naprosyne (naproxène)
• neomercazole (carbimazole) / PTU
• neomycine
• nibiol (nitroscoline)
• nidrel (nitrendipine)
• niflugel
• nifluryl (norniflumate)/ ibupro
• nivaquine (chloroquinine)
• nizoral (ketoconazol)
• neocodion (codeine)

• Impossible
• netromycine (netilmycine)/Abg
• nebcine (tobramycine)/ Abg
• negram (ac nalidixique) / lt 30mg/j oflocet
• Normisson (temezepan) / xanax
• Noctran (aceprometazine) / xanax
• nozinan (levopromazine)
• neoral (cyclosporine)

ORL AB AINS ED AB AB ? AINS AINS AB AB DL
AB AB AB ED SNC SNC SNC
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35
N (suite)

• Possible
• nepressol (dihydralazine)
• noroxine (norfloxacine)
• norvelo (pillule lendemain)
• nubain (nalbubuphine)
• novobiocine
• Nureflex Nurofen (ibuprofen)

• Impossible

? AB CO DL AB AINS
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36
O

• Possible
• oetroprogestatifs faible ment dosés
• oflocet (ofloxacine) lt 200mg
• omnipaque (iopanoic)
• omniscan (après H8)
• oracefal (cefadroxil)
• oracilline (penicilline)
• orelox (cefpodoxine)
• orbednine (cloxacilline)
• octofen (clofoctol)
• oralac parlodel
• oroken (cefixime)
• oropivalone (bacitracine tixocortol)
• oralac (parlodel)

• Impossible
• oetrogènes
• oestroprogestatifs fortement dosés

CO CO
ED AB RX RX AB AB AB AB PNO ED AB ORL
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37
P

• Possible
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• pediazol (sulfafurazol)
• paracetamol
• parlodellt 37SA H72
• penicilline
• perical
• pentasa (mesalazine lt 3g/j)
• polaramine (dexchlorpheniramine)
• ponstyl (ac mefenamique) / ibuprofen
• povanyl (pyrvinium)
• praxilène (naftidrofuryl)

• Impossible
• palfium
• peflacine (pefloxacine)/ABg
• pertofran (denipramine)
• / zoloft
• pipram (ac pipemidique)/ ABg
• pneumorel (fenspiridine)
• pindione (phenindione)
• / heparine
• previscan (fluindione) / coumadine
• prioderm antipoux /pyreflore

AB AB SNC AB PNO ? ?
AB AB DL AB AB AH1 AINS AB ?
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38
P (suite)

• Impossible
• primalan (mequitazine)/ zyrtec, teldane
• prozac (fluoxetine) lt 3 mois / zoloft

• Possible
• prednisolone (prednisone)
  lt 80mg/j
• prepulsid (cisapride)
• primperan (metoclorpramide)
• progsterone
• profenid 200mg/j
• propofan lt 2/j
• PTU
• pulmicort
• puregon FSH ? production lactée
• pyostacine (pristinamycine)
• pyreflore antipoux

CTX TD TD GY AINS DL ED PNO AB
AH1 SNC
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39
Q

• Impossible
• Quitaxon (doxépine) / zoloft

• Possible
• questran (cholestyramine)
• quinimax (quinine) ? G6PD

TD AB
SNC
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40
R

• Possible
• ribatran (trypsine)
• ribomunyl
• rifadine rimactan (rifampicine)
• rimifon (izoniazide)
• rinatiol
• rocephine (ceftriaxone)
• rodogyl ( métronispiramy)
• rovamycine (spiramicine)
• rowasa (5asa)
• rubitracine (tetracycline)
• rulid (roxithromycine)
• rythmodan (disopyramide)

• Impossible
• roaccutane (accutane)
• raniplex (ranitidine) /mopral
• renitec (enalapril) /adalate
• rivotril (clonazepam) / dépakine
  tégretol
• rinutan (paracetamol phenylpropanolamine)cf Dl
• risperdal (risperdone)/haldol
• rohypnol (flunitrazepan)/Temesta

? AB AB PNO AB AB TD AB AB AB ?
DE TD ? SNC ORL SNC
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41
S

• Possible
• salasopyrine (sulfasalazine) surv diarrhée
• salbutamol
• sanmigran (pizitifene)
• savarine (chloroquine proguanil)
• selexid (pivmecillinam)
• serc (beta histine)
• seretide (fluticasone)
• seresta (oxazepam) soircourt
• serevent (salmeterol)
• singulair (montelukast)
• sintron (acenocoumarol)
• solacy
• solupred (prednisolone)
• solumedrol (methylpreddnisolone)

• Impossible
• salipran (benorilate) / paracetamol
• sel dor
• sectral (acebutolol) / avlocardyl
• seloken (metoprolol) / avlocardyl
• seropram (citalopram)/zoloft
• silomat (clobutinol)
• soprol (bisoprolol)/avlocardyl, lopressor,
  seloken,trandate
• sotalex (sotalol) / avlocardyl,trandate
• stablon (tianeptine) /zoloft
• surgam (ac tiaprofenique) / ibupro

SNC ? ? SNC PNO ? ? SNC AINS
TD PNO SNC AB AB SNC PNO SNC PNO PNO ? Vit CTX CTX

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42
S (suite)

• Possible
• sorbitol
• smecta
• spagulax
• spasmine (sédatif vegetal)
• spasmopriv (mebeverine)
• spasfon (phloroglucinol)
• stilnox (zolpiden) après H4
• stresam (etifoxine)
• subutex (buprenorphine) H2-4 lt 8mg/j
• synactène

• Impossible

TD TD TD TD TD TD SNC SNC SNC ED
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43
T

• Possible
• tagamet (cimétidine)
• Tanderyl (oxyphenylbutazone)
• tanganil (acetylleucine)
• targocid (teicoplamine)
• teldane(terfenedine)
• tegretol ( carbamazepine)
• temesta (lorazepam)soir court
• texodil (cefotriam)
• tetracyclines
• ticarpen (ticarcilline)
• tienam (imipenem)
• timoptol timacor (timolol)
• tiberal (omidazole)
• titanoreine (lidocaine)
• toplexil (oxomemazine)

• Impossibe
• tahor (atorvastatine)
• technecium lt H48
• temesta (lorazepam) ltH4 / xanax
• temgesic (buprenorphine) / dl
• tenormine (atenolol) / avlocardyl
• tercian (cyamemazine)
• théostat / beta 2
• théophylline /beta2
• tildiem (diltiazem) / Isoptine verapamyl
• tofranil (imipramine) /zoloft

TD SNC SNC AB AH1 SNC SNC AB AB AB AB ? AB TD AB
ED SNC DL ? SNC PNO PNO ? SNC
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44
T (suite)

• Possible
• torental (pentoxifylline)
• totapen (ampicilline)
• trandate (labetalol)
• trascor (oxprenolol)
• triflucan (fluconazole)
• trinordiol
• tritenoide pommade creme
• trophires (pholcodine)
• trophogyl
• tussilene (carbocisteine)
• Tabac lt 5 cigarettes / j
• nicopatch à enlever la nuit ne pas fumer en plus
• schewing gum H 2-3

• Impossibe
• topalgic H48/diantalvic, profénid, morphine
• tranxène (clorazepam) / xanax
• tromexane / héparine
• trolovoc (penicillamine) / ABg
• toxiques volatiles législation 1er fevvrier 2001

? AB ? ? AB CO PNO AB PNO
DL SNC ? AB
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45
U

• Possible
• ukapen (ampicilline)
• ulcar (sucralfat)

• Impossibe
• unilox (ciprofloxacine)H36
• urbanyl (clobozam) /xanax
• un alpha (calcidiol)/ vit D2 lt 5000UI/j surv
  Ca bb
• ursolvan (ac ursodesoxycholique) cure courte lt
  600mg/j

AB TD
AB SNC ED
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46
V

• Possible
• vascumine (vancomycine)
• vastarel (trimetazidine)
• ventide (salbutamol)
• ventoline (salbutamol)
• vibramycine lt 3 semaines
• virlix
• vitamine C
• VITAMINE D lt 5000ui/j
• voltarene /ibuprofen
• crème antivergeture sauf sein
• vaccination hépatite B

• Impossibe
• valium (diazepam) / temesta
• vivalan (viloxazinz) / zoloft
• visceralgine (tiemonium) cf douleur
• visken (pindolol) / avlocardyl
• vitamine E / lt 50-100UI /j

AB ? PNO PNP AB AB Vit Vit AINS
SNC SNC DL ? Vit
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47
W

• Possible
• Wellofer
• wellcoprine

• Impossibe

Vit AB
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48
X

• Possible
• Xanax 0.25mgX3/j

• Impossibe

SNC
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49
Z

• Possible
• zaditen (ketotifen)
• Zelitrex (valaciclovir)
• zeclar (clarithromycine)
• zinnat (cefuroxine)
• zithromax (azithromycine)
• Zoloft (sertaline)
• zovirax (aciclovir) PO et crème
• zyloric (allopurinol)
• Zyrtec (cetirizine)

• Impossibe
• zomig (zolmitripan) / sumatriptan
• zyprexa (olamzapine)/ haldol

DL SNC
AH1 AB AB AB AB SNC AB ED AB
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50
Quelques repères douleur

• Impossible
• aspirine si gt1g/j avant J15
• Visceralgine ?

• Possible
• morphine post partum
• Diantalvic? si2gel/j
• paracetamol
• antiinflamatoires Ibuprofen
• (Nurofen? gt Nifluril?)
• Pommade antihémoroïdaire Titanoréïne? pommade
  ou suppo

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51
Migraine possible

• Inhibiteurs clciques
• Sertaline?
• Avlocardyl?
• paracetamol
• Sumatriptan?
• CI dérivés ergot de seigle

52
Le post partum

• Methergin ? 0,25 à 0,5mg/24h lt 3 jours
• Parlodel ? si décision de reprise de
  lallaitement attendre 2 à 3 j si nn lt 37SA
• anti douleur
• Profénid ?
• Morphine
• paracetamol

Mai 2005 liste non limitative consulter votre
centre de pharmacovigllance
53
Règles de bases

• Ne traiter que lorsque nécessaire
• Le médicament est il utilisé en Pédiatrie, si oui
  on peut ladministrer à la maman
• Le médicament est il à efficacité égale celui qui
  présente le moins de risque? Sinon possède t on
  un médicament innofensif qui puisse faire
  laffaire?
• Si lon peut surveiller médicalement lenfant ,
  on peut plus facilement administrer un
  médiacament
• Utiliser au maximum les propriétés
  pharmacologiques du médicament décrites dans le
  VIDAL
• En fait seul un Médecin par exemple de lactarium
  ou un spécialiste de pharmacovigilance sont aptes
  à conseiller

54
Le Vidal

• Ne suffit pas et a tendance à surestimer les
  arrêts dallaitement
• Si la rubrique indique allaitement possible
• Ou allaitement contre-indiqué ou déconseillé
• Suivre le conseil
• Rubrique pas de renseignement donc déconseillé
• Ne pas suivre obligatoirement le conseil
• Appeler Pharmacovigilance

55
Médicaments modifiants le volume de la lactation

• Augmentation
• cimetidine
• neuroleptique
• motilium
• théophyline

• Diminution
• atropine
• bromocriptine
• estrogènes
• dérivés de ergot de seigle
• diurétiques
• éthanol
• Actifed

Mai 2005
56
Conclusions

• Prescrire le moins de traitement chez la femme
  allaitante
• La mettre en garde contre les excitants (café,
  tabac) alcool, les produits à usage local sur le
  sein, les polluants
• Le choix final doit être lefficacité chez la
  mere pour un moindre risque chez lenfant
  (préférer les médicaments couramment utilisés en
  Pédiatrie)
• Utiliser les médicaments avce données sur
  allaitement
• Eviter dallaiter au moment du pic
• Choisir des traitements avec ½ vie courte, haute
  fixation protéique,faible disponibilité orale,
  haut poids moléculaire
• Précautions chez lenfant prématuré ou
  hypotrophique
• Surveiller le bébé en cas dallaitement sous
  médicament

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Les documents de base

• Vidal
• Medications and Mothers milk . Thomas W Hale
• Drugs in Pregnancy and Lactation . Briggs
• Site www.fda.gov
• Site www.eudra.org
• PHARMACOVIGILANCE chu
• Lactarium de Bordeaux