Une femme de 27 ans, interne

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Une femme de 27 ans, interne à lhôpital,vaccinée
contre lhépatite B au collège, est victime dun
AES.Les sérologies pratiquées en urgence
montrent

• Sérologie HIV négative
• Ag HBs négatif
• Ac anti-HBs gt1000
• Ac anti-HBc positif

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Quels examens allez-vous demander en première
intention pour expliquer ce profil sérologique?
Ac HBs gt1000 / Ac anti-HBc

• Anti-HBc IgM
• Transaminases
• ADN HBV
• Sérologie HCV
• Contrôler la sérologie
• Ac anti-nucléaires
• Ponction biopsie hépatique
• Test de grossesse
• Fibrotest

3
Cinétique des marqueurs virologiques dans le
sérum au décours dune hépatite B aiguë
4
DO / VS
DO
X
POSITIF
X
Zone grise
VS
X
NEGATIF
X
sérums
! DO/VS proches de 1
5
Causes les plus fréquentes de faux
positifs Ac anti-HBc

• Grossesse
• Maladies auto-immunes ( Ac anti nucléaires )
• Traitement par héparine
• Autres infections virales ?
• ! Hépatite C 10 de positifs Ac anti-HBc
  isolés ( vrais positifs ).

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Quels examens allez-vous demander en première
intention pour expliquer ce profil sérologique?

• Anti-HBc IgM
• Transaminases
• ADN HBV
• Sérologie HCV
• Contrôler la sérologie
• Ac anti-nucléaires
• Ponction biopsie hépatique
• Test de grossesse
• Fibrotest

?
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A l occasion d un dépistage systématique en
pré-opératoire vous retrouvez le bilan suivant

• Ag HBs positif
• Ac anti-HBc positif

8
Ag HBs / Ac-anti HBc Quel(s) examen(s)
allez-vous demander en première intention?

• Ac Anti-HBs
• Ac Anti-HBc IgM
• Ag HBe
• Ac anti-HBe
• ADN VHB
• Transaminases
• Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

9
Cinétique des marqueurs virologiques dans le
sérum au décours d une hépatite B chronique
Anti-HBc
Ag HBs
IgM anti-HBc
Contage
6 mois - 1 an Hépatite B
d évolution récente Ag HBs - IgM anti HBc - Anti
HBc
Années Hépatite
B d évolution ancienne Ag HBs - Anti HBc
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Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première
intention?

• Ac Anti-HBs
• Ac Anti-HBc IgM
• Ag Hbe
• Ac anti-Hbe
• ADN VHB
• Transaminases
• Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

?
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Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens
allez-vous demander ?

• Ac Anti-HBs
• Ag Hbe
• Ac anti-Hbe
• ADN VHB
• Transaminases
• Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

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DIAGNOSTIC VIROLOGIQUE

• MARQUEURS INDIRECTS
• Liés à la réponse immune
• IgM anti-HBc
• IgG anti-HBc
• Ac anti-HBs
• Ac anti-HBe

• MARQUEURS DIRECTS
• Réplication virale
• Ag HBs
• Ag Hbe
• ADN viral

Bilan hépatique TRANSAMINASES
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Profils sérologiques Ag HBs / Ac anti-HBc
Marqueurs virologiques
ADN
Ac
Ag
Ac
Ac
Ac
Ag
VHB
HBe
HBe
HBc
HBc
HBs
HBs
IgM

-

-

-

-

-
-

-



-
-

-

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Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens
allez-vous demander ?

• Ac Anti-HBs
• Ag Hbe
• Ac anti-Hbe
• ADN VHB
• Transaminases
• Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

?
?
?
?
15
Vous trouvez les résultats suivants

• A quoi correspond ce profil ?
• Porteur chronique d Ag HBs
• Mutant YMDD
• Mutant pré-core
• Souche sauvage
• Porteur sain

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(No Transcript)
17
Vous trouvez les résultats suivants

• A quoi correspond ce profil ?
• Porteur chronique d Ag HBs
• Mutant YMDD
• Mutant pré-core
• Souche sauvage
• Porteur sain

?
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PORTEUR SAIN

• Ag HBs
• Ac anti-HBc positif
• Ac anti-Hbe positif

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Une femme de 32 ans, - multipare (4) -
d origine asiatique - en France depuis 1
anarrive pour un accouchement.

• Bilan d entrée Ag HBs positif

20
Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la
mère et de son entourage?

• Ac anti-HBc totaux et IgM
• Transaminases
• ADN VHB
• Recommander une césarienne
• Proscrire l allaitement
• Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie
• Orienter vers une consultation spécialisée
  ( hépato )

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Asie zone d endémie élevéegt8 de la
population infectée de manière chronique
forte probabilité d hépatite B
chronique? éliminer une hépatite B aiguë (
anti-HBc IgM )? Caractériser cette hépatite B
chronique Biologie Ag/Ac anti-Hbe, ADN VHB,
Transas Clinique consultation hépato.
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Modes de transmission

• Transmission verticale
• pas de différence significative entre
  accouchement par césarienne ou par voie basse
• VHB présent dans le lait
• allaitement oui
• lactarium non
• Transmission horizontale
• par contacts mère enfants
• VHB dans les communautés fermées
• dépister /- vacciner la fratrie
• MST
• dépister /- vacciner le conjoint

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Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la
mère et de son entourage?
?

• Ac anti-HBc totaux et IgM
• Transaminases
• ADN VHB
• Recommander une césarienne
• Proscrire l allaitement
• Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie
• Orienter vers une consultation spécialisée
  ( hépato )

?
?
?
?
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Quelle attitude adopter vis à vis de l enfant?

• Traitement par Lamivudine
• Séro vaccination dès la naissance
• Dosage des transaminases à J7
• Rechercher une embryopathie
• ADN VHB à la naissance

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Si mère ADN VHB positif risque de transmission
à l enfant 90 risque de devenir porteur
chronique 80-90

• Si mère ADN VHB négatif
• risque de transmission à l enfant 10-30
• risque ? hépatite fulminante ( mutants)

CAT Séro vaccination dès la naissance
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Quelle attitude adopter vis à vis de l enfant ?

• Traitement par Lamivudine
• Séro vaccination dès la naissance
• Dosage des transaminases à J7
• Rechercher une embryopathie
• ADN VHB à la naissance

?