Infection

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• Infection à herpès virus de lenfant et de
  ladulte
• herpès cutanéomuqueux
• varicelle
• zona

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1)Généralités

• Un virus est un organisme infectieux de très
  petite taille. Sa caractéristique est quil se
  reproduit en utilisant le matériel dun hôte  il
  linfecte et lui fait  fabriquer  dautres
  virus.
• Lors dune contamination virale de la peau, le
  virus loge donc généralement dans les cellules de
  la peau ou dans les nerfs qui en dépendent pour
  les virus du groupe Herpes.

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• Les Herpes viridae  LHERPES, la VARICELLE et
  le ZONA
• Les Herpes viridae ont pour particularité
• de loger dans les nerfs qui innervent le site
  dinnoculation,
• dy  dormir  ,
• de se  réveiller  lors de certaines
  situations.

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2)transmission

• par contact direct lHerpes pouvant siéger 
• Autour de la bouche ( bouton de fièvre )
• Au niveau ano-génital  lherpes génital Maladie
  sexuellement Transmissible (MST).
• par voie respiratoire Varielle-Zona
• 1e contamination le plus souvent pendant
  lenfance donne la varicelle.
• Le virus  dort  ensuite dans les nerfs. Il
  peut récidiver en donnant un Zona, souvent très
  douloureux et grave au niveau des yeux.

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3) Herpes simplex

• A-Epidémiologie
• A 20 ans environ 40 de la population " riche "
  et 60 de la population " pauvre " ont été en
  contact avec le virus de lherpès. Vers 40ans,
  quasiment tout le monde a rencontré un des deux
  virus.
• HSV1 Cest un virus ubiquitaire dont la primo
  infection peut sétaler de lenfance à lâge
  adulte .
• HSV2 Il est transmis presque exclusivement par
  voie sexuelle. LAc est présent chez 15 à 20
  des adultes.(Plus il y a vagabondage sexuel, plus
  il y a de risques de contracter le virus).

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• B- Physiopathologie et clinique
• a-mode de contamination
• sujet sain le virus se trouve dans des lésions
  (cutanées ou muqueuses) du sujet contaminateur.
  Il faut un contact direct avec les muqueuses du
  sujet sain.
• périnatale le virus se trouve dans des lésions
  du col, de la vulve ou dans des lésions péri
  anales de la mère. Le contact se fait pendant le
  passage de la filière génitale.

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• b- primo infection
• Le virus pénètre par les muqueuses ou par les
  effractions cutanées. Il peut exister une
  multiplication locale au niveau du site de
  pénétration. La diffusion du virus se fait par
  les filets nerveux sensitifs.
• c- latence
• Elle est définitive, on reste porteur du virus
  dans les ganglions sensitifs jusquà sa mort.
• d- réactivation et récurrence
• La réactivation est fréquente au niveau de la
  face par le biais des branches du trijumeau

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e- Clinique

• primo infection
• -HSV1 elle peut être très bruyante dans 15 à
  20 des cas et provoquer une gingivo stomatite.
• -HSV2 elle provoque chez la femme une vulvite,
  une cervicite ou une clitoridite et chez lhomme
  une balanite (infection du gland) ou des lésions
  multiples et croûteuses au niveau du fourreau
  pénien.
• On peut exceptionnellement rencontrer HSV1 au
  niveau génital et HSV2 au niveau oral, en effet
  30 des couples ne respectent pas les méthodes
  traditionnelles...

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• Récurrence
• Les lésions sont plus limitées
• des bouquets de vésicules à la jonction
  cutanéomuqueuse sur le bord des lèvres (bouton de
  fièvre). Il en existe aussi au niveau des
  paupières, des joues
• kératoconjonctivite
• La primo infection est oculaire et les
  récurrences sont des ulcérations dendritiques qui
  peuvent provoquer des cicatrices opacifiant la
  cornée (taies cornéennes). Cest la première
  cause de greffe de cornées en France.

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• infection du système nerveux encéphalite
  herpétique
• atteinte du système limbique. Lactivation se
  fait à partir du bulbe olfactif. Les lésions sont
  préférentiellement des nécroses du lobe temporal.
• HSV et grossesse
• Lenfant est atteint dherpès généralisé avec
  lésions cutanées nécrosantes et encéphalite
  conduisant à la mort.

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• HSV et immunodépression
• Chez les personnes immunodéprimées, lHSV
  provoque des ulcérations étendues et des lésions
  nécrosantes. Ceci concerne par exemple, les
  leucémiques, les sidéens et les personnes
  possédant un terrain atopique ( eczéma herpeticum
  Kaposi Juliusberg).

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C-Traitement Il existe 2 types de traitements
- spécifiqueAciclovir ( Zovirax nom du
médicament)Valaciclovir - symptomatiqueantalgi
ques
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• D- Prophylaxie, vaccination
• Mesures d'hygiène
• très important, en particulier pour la femme en
  enceinte. En effet, en cas de lésion ou
  d'éruption herpétique, il faut réaliser une
  césarienne afin de protéger le bébé.

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• Aliments à privilégier 
• aliments qui soulagent et même préviennent
  l'herpès, notamment ceux qui contiennent de la
  lysine,
• La lysine se retrouve en grande quantité dans
• le lait, le fromage cottage, le poisson, les
  fruits de mer, le bœuf, le porc, le veau et la
  volaille.
• La viande et le poisson sont les aliments les
  plus riches en lysine il est donc recommandé aux
  personnes infectées par le virus d'en manger
  trois à quatre portions par semaine

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• Les légumineuses devraient faire partie du menu
  quotidien des personnes infectées car, en plus de
  contenir de la lysine, elles sont une bonne
  source de minéraux et de vitamine B.
• Comme les fruits et les légumes frais augmentent
  la résistance du système immunitaire, il est
  suggéré d'en consommer jusqu'à neuf portions par
  jour.
• Il est conseillé de boire beaucoup d'eau.

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• Aliments à éviter
• Le virus de l'herpès est stimulé par l'arginine,
  acide aminé retrouvé surtout dans les noix, les
  arachides, le chocolat ainsi que dans certains
  vins rouges. Les aliments gras ou épicés et ceux
  à base de gélatine sont aussi souvent mis en
  cause.
• La vitamine C, prise en doses massives, est
  également susceptible de provoquer une poussée
  d'herpès.
• il est important d'éliminer de son alimentation
  tout aliment provoquant des réactions
  allergiques,susceptible de déclencher une poussée
  d herpès.

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4) Virus de la varicelle Zona 

• a-. Épidémiologie
• virus ubiquitaire et strictement humain.
• Il se transmet par - voie aérienne- contact
  cutané!!!virus très contagieux!!!

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• Il provoque - la varicelle chez l'enfant,
  prédominance hivernale,- le zona ( qui
  correspond à une réactivation du VZV ) chez
  l'adulte inmunodéprimé ou âgé de plus de 50 ans,
  sans prédominance saisonnière.
• Séroprévalence
• en 1980, près de 99 des sujets adultes
  présentaient des Ac du VZV.
• en 2001, baisse de ce pourcentage.
• Près de 25 des jeunes femmessont actuellement
  séronégatives.

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• b- Physiopathologie
• Primo infection
• La pénétration du virus se fait par les
  conjonctives et les muqueuses respiratoires. Le
  virus se réplique dans les premiers ganglions
  lymphatiques c'est la virémie primaire.
• Au bout de 4 à 6 jours, la dissémination du virus
  dans l'organisme s'est faite par voie sanguine.
  Le virus est donc présent dans la rate et le foie
  où il se réplique de nouveau pour donner la
  virémie secondaire.
• A J14, le rash vésiculaire apparaît

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• Latence
• Le virus est présent de façon définitive dans les
  ganglions sensitifs des nerfs crâniens, en
  particulier dans celui du nerf V trijumeau et
  dans le ganglion géniculé du nerf VII facial, et
  dans les ganglions de la racine dorsale de la
  moëlle épinière pour les autres nerfs sensitifs.
• Réactivation
• Elle peut survenir lors de baisse de l'immunité
  - grossesse- traitements immuno-dépresseur-
  greffe d'organe- SIDA- sujet âgé de plus de 60
  ans.

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• Récurrences cliniques
• Elles donnent un zona qui peut être généralisé.
• Le zona correspond à une réactivation du virus à
  partir d'un ganglion sensitif. Il peut s'agir des
  ganglions des nerfs craniens ou de ceux des nerfs
  spinaux.
• Le virus chemine par voie nerveuse jusqu'au
  dermatome.Il provoque des douleurs radiculaires
  très importantes avant l'évolution et des
  douleurs post-zostériennes après révolution du
  zona.

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• c) Clinique de la varicelle
• Varicelle chez l'enfant
• L'incubation du virus est de 15 jours.
• tableau clinique caractéristique en phase
  d état - apparition de lésions cutanées
  vésiculeuses centrifuges (atteinte d'abord du
  tronc puis des membres).
• - ces éruptions népargnent pas le cuir
  chevelu.
• - il peut y avoir plusieurs vagues
  correspondant à plusieurs virémies secondaires.

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• La varicelle peut entraîner (rarement) des
  complications - pneumopathies varicelleuses
  (souvent mortelle) de type interstitielles
  diffuses.
• - atteinte du SNC méningo-encéphalite

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• Varicelle et grossesse
• Le VZV passe la barrière foeto-placentaire
  (atteinte la plus fréquente après l'atteinte par
  le cytomégalovirus). Lorsque le fœtus est touché
  avant la 20ème semaine, le virus peut entraîner
  des dystrophies cutanées et musculaires
  importantes des membres.
• Infections congénitales à VZV
• Atteintes (pourcentage) - cicatrices cutanées
  (70)- anomalies oculaires (66)(chorioréinite,
  syndrome de Horner, anisocorie, microphtalnùe,
  cataracte, nystagmus)- anomalies des membres
  (50)(hypoplasie, varus équin, doigt absent)-
  prématurité (50)- atrophie corticale (46)-
  troubles sphinctériens (32)- mort prématurée
  (28)

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• d-Clinique du Zona
• En fonction des territoires nerveux concernés
  par la réactivation du virus, on décrit plusieurs
  types de zona
• Territoire des nerfs crâniens - atteinte de la
  branche ophtalmique V1 zona ophtalmique
  entraînant une cécité.- atteinte de la branche
  maxillaire V2 zona maxillaire- atteinte de la
  branche V3 zona mandibulaire- atteinte des
  branches terminales du nerf VII facial zona
  géniculé
• Territoire des nerfs spinaux - zona des
  dermatomes qui se caractérise par des douleurs à
  disposition radiculaire précédant une éruption
  cutanée

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• e-Traitements
• Il est de plusieurs types
• zona
• spécifique Valaciclovir
• symptomatiqueMorphine pour soulager les
  douleurs post-zostériennes.
• varicelle
• désinfection des lésions varicelleuses
• ( chlorhexidine) asséchement (nitrate
  d argent),
• lutte contre le prurit sédatifs, anti
  histaminiques, ongles coupés courts,
• si surinfection ATB générale anti
  staphylococcique,
• antipyrétiques, !!!!!CI de l aspirine r de sd
  de REYE!!
• éviter tout contact avec un immunodéprimé!!!

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• f- Prophylaxie et vaccination
• Mesures d'hygiène
• Elles consiste à isoler les malades et à réaliser
  des évictions scolaires, juqu à disparition des
  croûtes. En effet, le taux de contamination des
  sujets sensibles après introduction d'un sujet
  infecté est de 80.
• Vaccination
• La seule indication existant (aux USA) est la
  vaccination de certains sujets immunodéprimés
  comme les enfants leucémiques.