Title: DENGUE
1DENGUE
2CASOS CLÍNICOS
3CASO 1
- PTR, 12 anos, feminino, iniciou em 27/05/02 com
febre, cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia,
artralgia. Procurou serviço de saúde em 02/06
referindo piora do quadro com vômitos e náuseas e
epistaxe. No exame físico paciente prostrada, PA
110 x 80 prova do laço positiva. - Hipóteses diagnósticas possíveis
4CASO 1
- Solicitados exames que foram Ht 50 leucograma
2300 L plaquetas 93.000 - Optou-se por internar a paciente na UTI, para
hidratação e melhor observação. - Diagnóstico precoce conduta
5CASO 1
- Dia 04/06 paciente evoluiu com melhora clínica
sendo transferida para enfermaria. PA 100 x 70
Ht 40 leuco 3.000 plaquetas 122.000 - Dia 05/06 paciente estável PA 90 x 60 Ht 39,
leuco 9.000 plaquetas 159.000 - Dia 07/06 Paciente de alta. Posteriormente
resultado da sorologia positiva para dengue
- Classificação FHD grau II
6CASO 2
- VBS, 24 anos, feminino, procurou serviço médico
em 10/01/02 com queixas que se iniciaram em
03/01/02 de febre, astenia, mialgia, cefaléia
evoluindo para dor abdominal. Referiu ainda
episódios de gengivorragia e melena. Exame
físico paciente em bom estado geral, afebril,
anictérico, P 80 bpm PA 110 x 80 exantema
maculo papular difuso. PL negativa - Hipóteses conduta inicial
7CASO 2
- Foi solicitado Ht e plaquetas e prescrito
reidratação oral e paracetamol. Marcado retorno
para o dia seguinte - 11/01 Paciente retorna com melhora parcial dos
sintomas e exame físico mantido. Ht 53,2 e
plaquetas 60.000. Devido aos exames foi
solicitado raio x de tórax que estava normal - Reavaliação, exames e orientação adequada
8CASO 2
- Reforçou-se as orientações e retorno para 14/01
- 14/01 paciente falta a consulta e é reconvocado
por telefone - Observação do paciente
9CASO 2
- 15/01 paciente assintomático. Novo Ht e plaquetas
e retorno em 48 horas (Ht 48,6 plaquetas
296.000) - 17/01 paciente assintomático Ht 43 plaquetas
343.000. Posteriormente sorologia positiva para
dengue
- Classificação FHD grau II
10CASO 3
- VST, 46 anos masculino,iniciou em 26/04 com
febre, prostação, artralgia. - 30/04 foi ao PS onde solicitou-se Ht 54
plaquetas 75.000 leuco 9200 24 linfócitos, 4
bastões, após exames foi liberado para casa - Hipóteses diagnósticas PAPL orientação
11CASO 3
- 01/05 retornou ao mesmo serviço por haver piora
do quadro, chegando desidratado, pele com
petéquias disseminadas, dispnéico com pulsos não
palpáveis, choque hipovolêmico, PL negativa - Evoluções diferentes da doença
12CASO 3
- Solicitado novo Ht 55 plaquetas 53.000 leuco
19.900 14 linfo, 6 bast, - 02/05 às 0030 paciente evoluiu com piora do
choque hipovolêmico. Novo Ht52 e plaquetas
38.000, leuco 14.000 (4B78S13L5M) - Hidratação adequada e monitoramento
13CASO 3
- 02/05 obito ás 1030
- Sorologia para Lepto negativa látex para
N.menigitidis e H. infuenza negativo sorologia
para dengue positiva
- Classificação FHD grau IV
14Definição
- Doença infecciosa febril aguda, de etiologia
viral e evolução benigna, na maioria das vezes - Notificação de suspeitos e confirmados obrigatória
15Agente
- Vírus RNA, gênero flavivírus família
flaviviradae - 4 Sorotipos DEN-1 DEN-2DEN-3DEN-4
- Suscetibilidade
- Imunidade temporária e parcial a outros sorotipos
e permanente ao sorotipo que causou a doença - Todos sorotipos podem causar doença grave
16Vetor
- Gênero Aedes
- A. aegypti A. albopictus A. scutellaris...
- Antropofílico
- Regiões tropicais e subtropicais
17Período de Incubação e Transmissão
- P.I. homem 3-15 dias (média 6 dias)
- P.I. mosquito 8-10 dias
- P.T. homem 1 dia antes da febre até fim da
viremia - P.T. mosquito vida do mosquito
18Transmissão
Mosquito pica /
Mosquito pica /
Transmite vírus
Adquire vírus
Período de incubação intrínseco
Viremia
Viremia
0
5
8
12
16
20
24
28
DIAS
Doença
Ser humano 1
Ser humano 2
19Caso Suspeito - Dengue Clássico
- Febre com duração de 2-7 dias, acompanhada de
pelo menos dois dos seguintes sintomas cefaléia,
artralgia, dor retrorbital, mialgia, exantema,
prostação, além de história de ter estado em
áreas de transmissão de dengue
20Caso Suspeito - FHD
- Febre com duração de 2-7 dias, acompanhada de
pelo menos dois dos seguintes sintomas cefaléia,
artralgia, dor retrorbital, mialgia, exantema,
prostação e uma manifestação hemorrágica, além de
história de ter estado em área de transmissão de
dengue
21Fatores de Risco
22Parasita
Hospedeiro
Resposta imunológica
Tipo
Intensidade
Clínica
Inaparente
Grave
Clássica
Oligo
23Fatores de Risco Relatados - FHD
- Cepa do vírus
- Anticorpo antidengue pré-existente
- Anticorpos maternais em crianças pequena
- Genética dos hospedeiros
- Idade
- Maior risco em infecções sequenciais
- Maior risco em locais com dois ou mais sorotipos
circulando simultaneamente em altos níveis
(transmissão hiperendêmica)
24Considerações
- Não há aparente lesão vascular na patogênese
- Ocorre fragilidade vascular
- Ocorre alterações na coagulação - CID
- Trombocitopenia
- ?tempo parcial de tromboplastina
- ?do nível de fibrinogênio
- ? dos produtos do fibrinogênio
- Hemorragia gastrointestinal em nécropsia é achado
frequente
25Estimativa Dengue/1987 Cuba
26FHD na criança (? 12 meses)
- A FHD na criança menor que 12 meses ocorre por
infecção viral primária em 90 - Idade
- 2-12 meses (média 8 meses)
- Queda de anticorpos maternos para níveis não
protetores - Fatores de risco
- Anticorpos subneutralizantes maternos
- Pouca idade (? 12 meses)
27FHD na criança (?12 meses)
- Quadro clínico
- Febre
- Hepatomegalia
- Sintomas Vias Áereas Superiores
- Sangramentos
- Vômitos
- Diarréia
- Infecções bacterianas associadas
- Pneumonia
- Meningites
- IVAS
- Convulsões
- Letalidade de 11-50
28FHD - Definição Clínica e Gravidade - (OMS,1986)
- Dx FHD ? Febre hemorragias trombocitopenia
hemoconcentração - GRAU I ? Febre acompanhada de sintomas
inespecíficos sem manifestação hemorrágicas
espontâneas Prova laço - GRAU II ? Febre acompanhada de sintomas
inespecíficos com manifestação hemorrágicas
espontâneas - GRAU III ? Febre acompanhada de sintomas
inespecíficos com hemorragias espontâneas e
colapso circulatório - GRAU IV ? Choque profundo com PA e pulso
imperceptíveis
29Paramêtros laboratorias para fechamento de caso
de FHD
- Ht ? 20 do valor basal do paciente anterior a
doença ou da referência abaixo - Crianças Ht gt 38
- Mulheres Ht gt 40
- Homens Ht gt 45
- Plaquetopenia ? 100.000
- Exames de imagem (Rx USG demostrando
extravazamento de plasma para terceiro espaço)
30Sinais de Alerta (OMS)
- Dor abdominal
- Hipotensão postural
- Pulso filiforme, cianose
- Hepatomegalia dolorosa
- Derrames cavitários
- Manifestação hemorrágicas e/ou Prova do Laço
- Hemoconcentração
- Agitação e/ou letargia
- Vômitos
- Lipotimia, sudorese
31Hematócrito e Plaquetas - Quando Solicitar?
- Manifestações hemorrágicas
- Distúrbios hemodinâmicos
- Sinais de mau prognóstico
- Doenças crônicas
- Idosos gt 65 anos e crianças lt 1 ano
- Gravidez
32Diagnóstico
- Clínico
- Prova do laço
- Média da pressão arterial
- Esfignomanômetro por 5 minutos no braço do
paciente insuflado na média - 20 petéquias abaixo do manguito em uma polpa
digital positivo
33(No Transcript)
34Instrumentos para o Diagnóstico
- Ht plaquetas leucograma transaminases
- Imagem
- Sorológico (ELISA HAI) a partir do 6 dia
- Isolamento viral (até 5 dia)
- Histopatológico PCR
35FHD contagem de plaquetas durante evolução/doença
36FHD Evolução do Hematócrito
37Critérios de Internação
- Hipotensão ou choque
- Sinais de mau prognóstico
- Plaquetopenia ? 50.000
- Hematócrito elevado ou ascendente
- Doença crônica descompensada
38Avaliação Especial
- Gravidez
- Idosos
- Crianças
- Doenças crônicas
- Anemia (Falciforme)
- Doenças auto imunes
- Asma
- Doenças cardio-respiratórias
- Diebetes mellitus
39Manifestações não usuais
- Hepatite
- Miocardite
- Pancreatite
- Comprometimentos do sistema nervoso
40Material biológico - Conduta
- Amostra exame ret.coag transporte
armazeamento - sangue Isol.viral 2-6h 4 ?C gelo seco
- 70?C - sangue sorologia 2-24h amb gelo seco/comum
- 20?C - tecido(óbito) Isol.viral gelo seco -70
?C - (8-24h)
- tecido (óbito) histopat ambiente formalina
- (8-24h)
41Tratamento
42Ambulatorial
- Hidratação oral 60-80 ml/Kg/dia (1/3 solução
salina) - Sintomáticos
- Orientação (retorno imediato ao identificar
Sinais de alerta)
43FHD-moderada
- Leito de observação
- Hipotensão postural 10-20ml/kg/hora (SF 0,9)
- Hidratação parenteral e/ou oral 60-80 ml/Kg/dia
(1/3 solução salina) durante 3-4 horas - Sintomáticos
- Reavaliação clínica e laboratorial
- Manter hidratação durante a transferência
44FHD-grave
- Leito de internação
- Hidratação parenteral 60-80 ml/Kg/dia (1/3 SF
0,9 ou Ringer) durante 3-4 horas - Sintomáticos
- Monitorização (diurese, PA, outros sinais de
choque) - Laboratorial Ht 6/6h Plq 1x/dia
- Não transferir o paciente sem iniciar hidratação
45Tabela Hidratação Parenteral
- Peso (Kg) volume de líquido (ml/Kg/dia)
- 1 dia 2 dia 3 dia
- lt7 220 165 132
- 7 a 11 165 132 88
- 12 a 18 132 88 88
- gt 18 88 88
88
46Tratamento Sintomático
- Antitérmico
- Analgésico
- Sedação
- Anti-emético
- Anti-histamínico
47Critérios de Alta
- Ausência de febre por 24 horas sem terapia
antitérmica - Melhora visível do quadro clínico
- Ht normal e estável por 24 horas
- Plaquetas em elevação
- Reabsorção dos derrames cavitários
- Estabilização hemodinâmica por 48 horas
48Considerações Finais
- Não suspender amamentação
- Retornar o uso da aspirina após normalização das
plaquetas - Manter calendário vacinal
- Não suspender anticoncepcional
- Avaliar retorno ao trabalho
- Não utilizar refrigerante para hidratar e sim
SRO, água, chás e sucos
49DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DENGUE CLÁSSICO
50Diagnóstico Diferencial
51DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DENGUE HEMORRÁGICO
52ENFERMIDADE
EPIDEMIOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Febre Amarela
Viagem recente para área
Icterícia intensa com enorme
endêmica de febre amarela
elevação de transaminases,
sem vacinação prévia
predominando sintomas de
falência hepática e diáteses
hemorrágicas
Leptospirose forma íctero
Contato com águas de
Presença de icterícia rubínica
hemorrágica
enchentes ou com ratos
típica, injeção conjuntival,
insuficiência renal com hipo
ou normocalemia e
hemorragias sendo a
pulmonar a mais temida
Malária por
Plasmodium
Viagem recente para área
Quadro variável de acordo
falciparum
(febre terçã
endêmica de malária
com o acometimento
maligna)
preferencial por determinado
órgão. Há os chamados
acessos palúdicos
Hepatite Viral Aguda
Epidemiologia váriável de
Ocorre icterícia intensa, com
acordo com o tipo, sendo os
grande elevação de
tipos A e E de transmissão
transaminases , podendo
oral-fecal e os tipos B, C e D
haver evolução do quadro
de transmissão parenteral e
para insuficiência hepática
este último só ocorrendo em
aguda grave
vigência de infecção prévia
ou concomitante pelo B.
53(No Transcript)
54(No Transcript)
55(No Transcript)
56BIBLIOGRAFA
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