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DENGUE

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DENGUE CASOS CL NICOS CASO 1 PTR, 12 anos, feminino, iniciou em 27/05/02 com febre, cefal ia, dor retro-orbit ria, mialgia, artralgia. Procurou servi o de sa de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: DENGUE


1
DENGUE
2
CASOS CLÍNICOS
3
CASO 1
  • PTR, 12 anos, feminino, iniciou em 27/05/02 com
    febre, cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia,
    artralgia. Procurou serviço de saúde em 02/06
    referindo piora do quadro com vômitos e náuseas e
    epistaxe. No exame físico paciente prostrada, PA
    110 x 80 prova do laço positiva.
  • Hipóteses diagnósticas possíveis

4
CASO 1
  • Solicitados exames que foram Ht 50 leucograma
    2300 L plaquetas 93.000
  • Optou-se por internar a paciente na UTI, para
    hidratação e melhor observação.
  • Diagnóstico precoce conduta

5
CASO 1
  • Dia 04/06 paciente evoluiu com melhora clínica
    sendo transferida para enfermaria. PA 100 x 70
    Ht 40 leuco 3.000 plaquetas 122.000
  • Dia 05/06 paciente estável PA 90 x 60 Ht 39,
    leuco 9.000 plaquetas 159.000
  • Dia 07/06 Paciente de alta. Posteriormente
    resultado da sorologia positiva para dengue
  • Classificação FHD grau II

6
CASO 2
  • VBS, 24 anos, feminino, procurou serviço médico
    em 10/01/02 com queixas que se iniciaram em
    03/01/02 de febre, astenia, mialgia, cefaléia
    evoluindo para dor abdominal. Referiu ainda
    episódios de gengivorragia e melena. Exame
    físico paciente em bom estado geral, afebril,
    anictérico, P 80 bpm PA 110 x 80 exantema
    maculo papular difuso. PL negativa
  • Hipóteses conduta inicial

7
CASO 2
  • Foi solicitado Ht e plaquetas e prescrito
    reidratação oral e paracetamol. Marcado retorno
    para o dia seguinte
  • 11/01 Paciente retorna com melhora parcial dos
    sintomas e exame físico mantido. Ht 53,2 e
    plaquetas 60.000. Devido aos exames foi
    solicitado raio x de tórax que estava normal
  • Reavaliação, exames e orientação adequada

8
CASO 2
  • Reforçou-se as orientações e retorno para 14/01
  • 14/01 paciente falta a consulta e é reconvocado
    por telefone
  • Observação do paciente

9
CASO 2
  • 15/01 paciente assintomático. Novo Ht e plaquetas
    e retorno em 48 horas (Ht 48,6 plaquetas
    296.000)
  • 17/01 paciente assintomático Ht 43 plaquetas
    343.000. Posteriormente sorologia positiva para
    dengue
  • Classificação FHD grau II

10
CASO 3
  • VST, 46 anos masculino,iniciou em 26/04 com
    febre, prostação, artralgia.
  • 30/04 foi ao PS onde solicitou-se Ht 54
    plaquetas 75.000 leuco 9200 24 linfócitos, 4
    bastões, após exames foi liberado para casa
  • Hipóteses diagnósticas PAPL orientação

11
CASO 3
  • 01/05 retornou ao mesmo serviço por haver piora
    do quadro, chegando desidratado, pele com
    petéquias disseminadas, dispnéico com pulsos não
    palpáveis, choque hipovolêmico, PL negativa
  • Evoluções diferentes da doença

12
CASO 3
  • Solicitado novo Ht 55 plaquetas 53.000 leuco
    19.900 14 linfo, 6 bast,
  • 02/05 às 0030 paciente evoluiu com piora do
    choque hipovolêmico. Novo Ht52 e plaquetas
    38.000, leuco 14.000 (4B78S13L5M)
  • Hidratação adequada e monitoramento

13
CASO 3
  • 02/05 obito ás 1030
  • Sorologia para Lepto negativa látex para
    N.menigitidis e H. infuenza negativo sorologia
    para dengue positiva
  • Classificação FHD grau IV

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Definição
  • Doença infecciosa febril aguda, de etiologia
    viral e evolução benigna, na maioria das vezes
  • Notificação de suspeitos e confirmados obrigatória

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Agente
  • Vírus RNA, gênero flavivírus família
    flaviviradae
  • 4 Sorotipos DEN-1 DEN-2DEN-3DEN-4
  • Suscetibilidade
  • Imunidade temporária e parcial a outros sorotipos
    e permanente ao sorotipo que causou a doença
  • Todos sorotipos podem causar doença grave

16
Vetor
  • Gênero Aedes
  • A. aegypti A. albopictus A. scutellaris...
  • Antropofílico
  • Regiões tropicais e subtropicais

17
Período de Incubação e Transmissão
  • P.I. homem 3-15 dias (média 6 dias)
  • P.I. mosquito 8-10 dias
  • P.T. homem 1 dia antes da febre até fim da
    viremia
  • P.T. mosquito vida do mosquito

18
Transmissão
Mosquito pica /
Mosquito pica /
Transmite vírus
Adquire vírus
Período de incubação intrínseco
Viremia
Viremia
0
5
8
12
16
20
24
28
DIAS
Doença
Ser humano 1
Ser humano 2
19
Caso Suspeito - Dengue Clássico
  • Febre com duração de 2-7 dias, acompanhada de
    pelo menos dois dos seguintes sintomas cefaléia,
    artralgia, dor retrorbital, mialgia, exantema,
    prostação, além de história de ter estado em
    áreas de transmissão de dengue

20
Caso Suspeito - FHD
  • Febre com duração de 2-7 dias, acompanhada de
    pelo menos dois dos seguintes sintomas cefaléia,
    artralgia, dor retrorbital, mialgia, exantema,
    prostação e uma manifestação hemorrágica, além de
    história de ter estado em área de transmissão de
    dengue

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Fatores de Risco
22
Parasita
Hospedeiro
Resposta imunológica
Tipo
Intensidade
Clínica
Inaparente
Grave
Clássica
Oligo
23
Fatores de Risco Relatados - FHD
  • Cepa do vírus
  • Anticorpo antidengue pré-existente
  • Anticorpos maternais em crianças pequena
  • Genética dos hospedeiros
  • Idade
  • Maior risco em infecções sequenciais
  • Maior risco em locais com dois ou mais sorotipos
    circulando simultaneamente em altos níveis
    (transmissão hiperendêmica)

24
Considerações
  • Não há aparente lesão vascular na patogênese
  • Ocorre fragilidade vascular
  • Ocorre alterações na coagulação - CID
  • Trombocitopenia
  • ?tempo parcial de tromboplastina
  • ?do nível de fibrinogênio
  • ? dos produtos do fibrinogênio
  • Hemorragia gastrointestinal em nécropsia é achado
    frequente

25
Estimativa Dengue/1987 Cuba
26
FHD na criança (? 12 meses)
  • A FHD na criança menor que 12 meses ocorre por
    infecção viral primária em 90
  • Idade
  • 2-12 meses (média 8 meses)
  • Queda de anticorpos maternos para níveis não
    protetores
  • Fatores de risco
  • Anticorpos subneutralizantes maternos
  • Pouca idade (? 12 meses)

27
FHD na criança (?12 meses)
  • Quadro clínico
  • Febre
  • Hepatomegalia
  • Sintomas Vias Áereas Superiores
  • Sangramentos
  • Vômitos
  • Diarréia
  • Infecções bacterianas associadas
  • Pneumonia
  • Meningites
  • IVAS
  • Convulsões
  • Letalidade de 11-50

28
FHD - Definição Clínica e Gravidade - (OMS,1986)
  • Dx FHD ? Febre hemorragias trombocitopenia
    hemoconcentração
  • GRAU I ? Febre acompanhada de sintomas
    inespecíficos sem manifestação hemorrágicas
    espontâneas Prova laço
  • GRAU II ? Febre acompanhada de sintomas
    inespecíficos com manifestação hemorrágicas
    espontâneas
  • GRAU III ? Febre acompanhada de sintomas
    inespecíficos com hemorragias espontâneas e
    colapso circulatório
  • GRAU IV ? Choque profundo com PA e pulso
    imperceptíveis

29
Paramêtros laboratorias para fechamento de caso
de FHD
  • Ht ? 20 do valor basal do paciente anterior a
    doença ou da referência abaixo
  • Crianças Ht gt 38
  • Mulheres Ht gt 40
  • Homens Ht gt 45
  • Plaquetopenia ? 100.000
  • Exames de imagem (Rx USG demostrando
    extravazamento de plasma para terceiro espaço)

30
Sinais de Alerta (OMS)
  • Dor abdominal
  • Hipotensão postural
  • Pulso filiforme, cianose
  • Hepatomegalia dolorosa
  • Derrames cavitários
  • Manifestação hemorrágicas e/ou Prova do Laço
  • Hemoconcentração
  • Agitação e/ou letargia
  • Vômitos
  • Lipotimia, sudorese

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Hematócrito e Plaquetas - Quando Solicitar?
  • Manifestações hemorrágicas
  • Distúrbios hemodinâmicos
  • Sinais de mau prognóstico
  • Doenças crônicas
  • Idosos gt 65 anos e crianças lt 1 ano
  • Gravidez

32
Diagnóstico
  • Clínico
  • Prova do laço
  • Média da pressão arterial
  • Esfignomanômetro por 5 minutos no braço do
    paciente insuflado na média
  • 20 petéquias abaixo do manguito em uma polpa
    digital positivo

33
(No Transcript)
34
Instrumentos para o Diagnóstico
  • Ht plaquetas leucograma transaminases
  • Imagem
  • Sorológico (ELISA HAI) a partir do 6 dia
  • Isolamento viral (até 5 dia)
  • Histopatológico PCR

35
FHD contagem de plaquetas durante evolução/doença
36
FHD Evolução do Hematócrito
37
Critérios de Internação
  • Hipotensão ou choque
  • Sinais de mau prognóstico
  • Plaquetopenia ? 50.000
  • Hematócrito elevado ou ascendente
  • Doença crônica descompensada

38
Avaliação Especial
  • Gravidez
  • Idosos
  • Crianças
  • Doenças crônicas
  • Anemia (Falciforme)
  • Doenças auto imunes
  • Asma
  • Doenças cardio-respiratórias
  • Diebetes mellitus

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Manifestações não usuais
  • Hepatite
  • Miocardite
  • Pancreatite
  • Comprometimentos do sistema nervoso

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Material biológico - Conduta
  • Amostra exame ret.coag transporte
    armazeamento
  • sangue Isol.viral 2-6h 4 ?C gelo seco
    - 70?C
  • sangue sorologia 2-24h amb gelo seco/comum
    - 20?C
  • tecido(óbito) Isol.viral gelo seco -70
    ?C
  • (8-24h)
  • tecido (óbito) histopat ambiente formalina
  • (8-24h)

41
Tratamento
42
Ambulatorial
  • Hidratação oral 60-80 ml/Kg/dia (1/3 solução
    salina)
  • Sintomáticos
  • Orientação (retorno imediato ao identificar
    Sinais de alerta)

43
FHD-moderada
  • Leito de observação
  • Hipotensão postural 10-20ml/kg/hora (SF 0,9)
  • Hidratação parenteral e/ou oral 60-80 ml/Kg/dia
    (1/3 solução salina) durante 3-4 horas
  • Sintomáticos
  • Reavaliação clínica e laboratorial
  • Manter hidratação durante a transferência

44
FHD-grave
  • Leito de internação
  • Hidratação parenteral 60-80 ml/Kg/dia (1/3 SF
    0,9 ou Ringer) durante 3-4 horas
  • Sintomáticos
  • Monitorização (diurese, PA, outros sinais de
    choque)
  • Laboratorial Ht 6/6h Plq 1x/dia
  • Não transferir o paciente sem iniciar hidratação

45
Tabela Hidratação Parenteral
  • Peso (Kg) volume de líquido (ml/Kg/dia)
  • 1 dia 2 dia 3 dia
  • lt7 220 165 132
  • 7 a 11 165 132 88
  • 12 a 18 132 88 88
  • gt 18 88 88
    88

46
Tratamento Sintomático
  • Antitérmico
  • Analgésico
  • Sedação
  • Anti-emético
  • Anti-histamínico

47
Critérios de Alta
  • Ausência de febre por 24 horas sem terapia
    antitérmica
  • Melhora visível do quadro clínico
  • Ht normal e estável por 24 horas
  • Plaquetas em elevação
  • Reabsorção dos derrames cavitários
  • Estabilização hemodinâmica por 48 horas

48
Considerações Finais
  • Não suspender amamentação
  • Retornar o uso da aspirina após normalização das
    plaquetas
  • Manter calendário vacinal
  • Não suspender anticoncepcional
  • Avaliar retorno ao trabalho
  • Não utilizar refrigerante para hidratar e sim
    SRO, água, chás e sucos

49
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DENGUE CLÁSSICO
50
Diagnóstico Diferencial
51
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DENGUE HEMORRÁGICO
52
ENFERMIDADE
EPIDEMIOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Febre Amarela
Viagem recente para área
Icterícia intensa com enorme
endêmica de febre amarela
elevação de transaminases,
sem vacinação prévia
predominando sintomas de
falência hepática e diáteses
hemorrágicas
Leptospirose forma íctero
Contato com águas de
Presença de icterícia rubínica
hemorrágica
enchentes ou com ratos
típica, injeção conjuntival,
insuficiência renal com hipo
ou normocalemia e
hemorragias sendo a
pulmonar a mais temida
Malária por
Plasmodium
Viagem recente para área
Quadro variável de acordo
falciparum
(febre terçã
endêmica de malária
com o acometimento
maligna)
preferencial por determinado
órgão. Há os chamados
acessos palúdicos
Hepatite Viral Aguda
Epidemiologia váriável de
Ocorre icterícia intensa, com
acordo com o tipo, sendo os
grande elevação de
tipos A e E de transmissão
transaminases , podendo
oral-fecal e os tipos B, C e D
haver evolução do quadro
de transmissão parenteral e
para insuficiência hepática
este último só ocorrendo em
aguda grave
vigência de infecção prévia
ou concomitante pelo B.
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
BIBLIOGRAFA
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