Administra

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Administração de Medicamentos

• I CURSO CAPACITAÇÃO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

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• Durante o preparo e a administração dos
  medicamentos, o profissional deve estar atento e
  concentrado no preparo para não haver erros.
  Nunca esquecer os seis certos
• Paciente certo
• Medicação certa e as três leituras do rótulo
• Dose e diluição certa
• Validade certa
• Via certa
• Hora certa.
• Deve-se sempre lavar as mãos antes e após o
  procedimento.

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• É direito do paciente questionar sobre o
  medicamento que está recebendo, bem como
  recusá-los se for a sua vontade. É necessário
  documentar a recusa e informar à enfermeira
  responsável e ao médico.
• Após a administração deve ser registrado e
  checado anotando o horário em prontuário.

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Administração de Medicamentos Por Via Oral

• são absorvidas no trato intestinal, atingindo a
  circulação sistêmica.
• contra-indicada à pacientes com náuseas, vômitos,
  diarréia ou aqueles que tenham dificuldades para
  engolir.

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• Fatores que influenciam na absorção
• Quantidade de alimentos no estômago.
• Velocidade no esvaziamento gástrico.
• Diluição do medicamento.

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Cuidados na administração

• A medicação deve ser preparada sempre com o
  seguinte material à mão prescrição médica,
  dosador, medicamentos, copos descartáveis,
  adesivos e bandeja.
• Utilizar medidores graduados para retirar a
  dosagem correta de frascos de xaropes,
  suspensões, emulsões, etc.

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• Identificar a medicação após o preparo.
• Caso seja necessário amassar o comprimido,
  deve-se utilizar pilão e cadinho.Medicações de
  cobertura entérica ou de liberação gradual e
  cápsulas de gelatina não devem ser esmagadas.

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Administração de Medicamentos por Via Tópica

• É a administração de medicamentos diretamente na
  pele ou na mucosa, com o objetivo de uma ação
  local (menos na membrana retal, esse tipo de
  medicamento tem efeito sistêmico).

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• Tipos
• Loções são preparações líquidas usadas para
  refrescar, amaciar e aliviar pruridos na pele,
  não deve ser friccionado.
• Linimentos são preparações líquidas (pastosas),
  usadas por fricção para aquecer uma área, dilatar
  os vasos, relaxar músculos, aliviar tensão local.
• Pomadas são preparadas a base de gorduras,
  geléias, óleos, usados diretamente sobre o
  ferimento, com o objetivo de ação local. Com
  objetivo anti-séptico e para proteção da pele,
  terapêutico específico e impedir o aparecimento
  de infecções.

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• Instilações
• Ouvido para amaciar (amolecer) a cera, combater
  infecções, e inflamações, aliviar a dor e retirar
  corpos estranhos.
• Ocular dilatar ou contrair a pupila, combater
  infecções, aliviar prurido e irritações.

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• Nasal descongestionar ou aliviar a congestão
  nasal, combater infecções e inflamações,
  anti-hemorrágicos.
• Faringe aliviar irritação, combater infecção e
  inflamação, aliviar dor e prurido.
• Vaginal combater infecções, aliviar prurido e
  dor.
• Retal combater infecções, aliviar prurido e
  dor, única via que tem efeito sistêmico.

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Administração de Medicamentos por Via Parenteral

• É a administração de medicamentos por via
  parenteral, feita através de uma injeção, onde se
  utiliza a pressão pela seringa e agulha. Ex IM,
  EV, SC e ID.

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Características dos medicamentos de uso parenteral

• Absolutamente estéreis.
• São líquidos.
• pH dentro dos níveis fisiológicos.
• Não são hemolíticas.
• São isentos de substâncias pirogênicas

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• Principais vias
• Intra Muscular (IM)
• Subcutânea (SC)
• Endovenosa (EV)
• Intra Dérmica (ID)

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Via Intra Dérmica ID

• Esta via é bastante restrita e normalmente é
  utilizada para reações de hipersensibilidade
  (provas de PPD para tuberculose), verificar a
  sensibilidade de algumas alergias, vacinas. O
  local utilizado para estes casos é a face ventral
  do antebraço, por ser ele pobre em pelos, possuir
  pouca pigmentação, pouca vascularização
  superficial, além de apresentar fácil acesso para
  leitura dos resultados.

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• Locais de aplicação
• Porção ventral do antebraço, por ser uma região
  pouco pigmentada, pouco vascularizada, com poucos
  pêlos e de fácil leitura.
• Acidentes específicos
• dor
• necrose morte do tecido.

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Sub Cutânea SC

• Administração de medicamentos diretamente no
  tecido subcutâneo ou hipodérmico. Não aceita
  grandes frações de líquido, o máximo é de 0,5ml.
  O ângulo mais usado é de 90º, mas pode ser feita
  num ângulo de 45º.

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• Locais de aplicação
• Região posterior do braço
• região anterior da coxa
• região sub-escapular
• região glútea
• parede abdominal.

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Via Intra Muscular IM

• Pode receber a quantidade máxima de 5 ml, mas o
  normal é de 2 a 3 ml. Recebe soluções irritantes,
  suspensão. Ângulo de inserção 90º introduz toda a
  agulha.
• O volume de medicação a ser administrada deve ser
  compatível com a estrutura muscular que varia com
  a região e a idade do paciente. Por exemplo em
  um adulto a região do deltóide pode absorver no
  máximo 3 ml, já a glútea suporta no máximo 5 ml e
  a coxa 4 ml.

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• Escolha da agulha
• Para aplicar com agulha ideal, deve-se levar em
  consideração o grupo etário, a condição física
  do cliente e a solubilidade da droga a ser
  injetada. Observe a tabela abaixo

FAIXA ETÁRIA ESPESSURA SUB. SOL. AQUOSA SOL.OLEOSA OU SUSPENSÃO
Adulto Magro Normal Obeso 25 x 7 30 x 7 40 x 7 25 x 8 30 x 8 40 x 8
Criança Magra Normal Obeso 20 x 5,5 25 x 7 30 x 7 20 x 7 25 x 8 30 x 8
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• Acidentes específicos
• fibrose endurecimento do tecido
• dor e reações inflamatórias locais
• lipodistrofia fibrótica.

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• Obs Na aplicação de injeções subcutâneas o
  paciente pode estar em pé, sentado ou deitado,
  com a área bem exposta. Não se deve aplicar nos
  antebraços , próximo das articulações, na região
  genital e virilha.

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Endovenosa EV

• E indicada quando há necessidade de
  administrar grande quantidade de líquidos, na
  administração de substância irritantes, que
  poderiam causar necrose tecidual por outras vias
  e também quando se pretende uma ação imediata da
  droga.
• A solução deve ser límpida, transparente, não
  oleosa e não deve conter cristais visíveis em
  suspensão. Ao se fazer a escolha do local a
  punção para infusões endovenosas deve-se ter em
  mente os tópicos abaixo

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CRIANÇAS E ADULTOS Dorso da mão, antebraço e braço
BEBÊS Região cefálica pela facilidade de acesso
COLETA DE SANGUE E ADMINISTRAÇÃO DE DOSAGEM ÚNICA Articulação do cotovelo
VIA DE ÚLTIMA ESCOLHA Membros inferiores. Há o risco de estagnação do medicamento na circulação periférica que poderia provocar formação de, coagulos, causando trombos ou flebites. E totalmente contra-indicada para pacientes com lesões neurológicas.
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• -Acidentes específicos
• Infiltração passagem de solução para o tecido
  subcutâneo, causando palidez, dor e edema local.
• Hematoma e transfixação da veia
  extravasamento do sangue.
• Choque anafilático.
• Lipotimia.
• Super dosagem.

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Infusão Intra-Óssea

• É de vital importância para administração de
  drogas e fluidos diante de situações onde exista
  dificuldade, perspectiva de longo período perdido
  ou impossibilidade de acessar uma via para
  infusão.

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Infusão Intra-Óssea
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Indicações

• Acessar a circulação sistêmica enquanto em
  situação médica de urgência.
• Administração de produtos sangüíneos, líquidos e
  agentes farmacológicos.

• Análise do sangue medular pH, PCO2,
  eletrólitos, bioquímica, contagem de células
  brancas, taxas de hemoglobina podem ser
  realizadas.
• culturas sangüíneas.

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• Contra-indicações
• Osteogênese imperfeita ou osteopetrose
• Fratura no membro a ser puncionado
  (extravasamento subcutâneo)
• Celulites ou queimaduras infectadas risco de
  complicação infecciosa.

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• Agulhas
• Crianças abaixo de 18 meses agulha intra-óssea
  ou agulha espinhal tamanho 18 ou 20 gauge.
• Crianças mais velhas agulha intra-óssea ou de
  medula óssea de 13 a 16 gauge.

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Pontos de Acesso Vários pontos no esqueleto tem
sido relatados e utilizados para punção medular.
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Técnica
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Técnica Medicamentos
Anticonvulsivantes diazepam, fenobarbital,
fenilhidantoína Relaxante Muscular atraquium,
succinilcolina, vecuronium Drogas vasoativas e
inotrópicas dopamina, dobutamina,
isoproterenol Narcóticos morfina,
meperidina Sedativos Outros medicamentos
antibióticos, insulina, diuréticos, manitol.
Evitar drogas citotóxicas(quimioterápicas).
Líquidos sangue, material de contraste,
cristalóide, dextrose hipertônica Medicamentos
para suporte avançado cardíaco epinefrina,
atropina, gluconato de cálcio, bicarbonato de
sódio Antiarrítmicos lidocaína,
bretílium Anticoma narcan, glicose, glucagon
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Acidentes comuns a todas as vias

• Infecções locais / abscessos podem resultar da
  contaminação do material, da droga ou em
  conseqüência de condições predisponentes do
  cliente, tais como mau estado geral e presença
  de focos infecciosos.

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Acidentes comuns a todas as vias

• Septicemia infecção generalizada, conseqüente à
  pronunciada invasão na corrente sanguínea por
  microorganismos oriundos de um ou mais nos
  tecidos, e possivelmente, com a multiplicação dos
  próprios microorganismos no sangue

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Acidentes comuns a todas as vias

• Fenômenos alérgicos os fenômenos alérgicos
  aparecem devido à susceptibilidade do indivíduo
  ao produto usado para anti-sepsia ou ás drogas
  injetadas. A reação pode ser local ou geral,
  podendo aparecer urticária,calor, rubor, dor,
  edema, choque anafilático.

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Acidentes comuns a todas as vias

• Má absorção da droga quando a droga é de
  dificil absorção, ou é injetada em local
  inadequado pode provocar a formação de nódulos ou
  abscessos assépticos, que além de incômodos e
  dolorosos, fazem com que a droga não surta efeito
  desejado.

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Acidentes comuns a todas as vias

• Embolias introdução de ar, coágulos ou
  cristais de drogas em suspensão diretamente na
  corrente sanguínea. Pode ser devido à falta de
  aspiração antes de injetar uma droga, introdução
  inadvertida de ar, coágulo, substância oleosa ou
  suspensões por via intravenosa, ou à aplicação de
  pressão muito forte na injeção de drogas em
  suspensão ou oleosas, causando a ruptura de
  capilares, com conseqüente microembolias locais
  ou gerais.

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Acidentes comuns a todas as vias

• Trauma tissular são de etiologia diversa,
  podendo ser conseqüente à agulha romba ou de
  calibre muito grande, que causa lesão na pele ou
  ferimentos, hemorragias, hematomas, equimoses,
  dor, paresias, paralisias, nódulos e necroses
  causadas por técnica incorreta, desconhecimento
  dos locais adequados para as diversas aplicações,
  falta de rodízio dos locais de aplicação.

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Acidentes comuns a todas as vias

• Traumas psicológicos o medo pode levar á
  exagerada contração muscular impedindo a
  penetração da agulha, acarretando acidentes ou a
  contaminação acidental do material. E sempre de
  grande importância orientar o cliente, e
  acalmá-lo, antes da aplicação. Nos casos
  extremos, esgotados os recursos psicológicos,
  faz-se necessária uma imobilização adequada do
  cliente, a fim de evitar outros danos.

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• DÚVIDAS??