Fracturas de la R

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Fracturas de la Rótula
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Trazos de las fracturas
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Las caídas sobre la rodilla y las contusiones
directas en los traumatismos de la circulación
son las causas mas frecuentes
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(No Transcript)
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Fracturas Parcelares Externas
6
Avulsión de la inserción del alerón interno
durante de una luxación
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Fracturas conminutivas
Frecuentemente son fracturas expuestas
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Rótula Bipartita o Tripartita
Diagnóstico diferencial
Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales
(pueden volverse sintomáticas después de un
traumatismo
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Rótula bipartita A veces dolorosas, conduciendo a
cirugías de regularización
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Tratamiento de las fracturas de Rótula

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Técnica de cerclaje. Tornillo simple.
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Principio del obenque
Mástil sin obenque Mástil con
obenque
El mástil es rígido por la tensión que el obenque
transmite a la estructura
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Principio del obenque
Mástil sin obenque Mástil con obenque
Toda tensión a nivel del obenque se transforma en
compresión
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Colocación de las clavijas y del cerclaje, luego
cierre del sistema y corte de las clavijas
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Obenque clásico montaje
transversal
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Fractura por choque directo
Ablación del pequeño fragmento o consolidación
espontánea
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Secuelas callo vicioso luego de una
osteosíntesis incorrecta
Falta de congruencia articular
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Secuelas de las fracturas de la rótula
Pseudoartrosis
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Osteosíntesis de mala calidad
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Osteosíntesis incorrecta y reintervención
quirúrgica
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Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la
misma y con secuela posterior de pseudoartrosis
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Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento
del sitio de fractura y compresión mediante un
nuevo obenque
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Aspecto después de 12 años
Buena flexión, buena función articular
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Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser
estabilizadas por un sistema de obenque
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Pateloplastia por secuelas de fracturas de la
rótula
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Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento
quirúrgico con osteosíntesis por medio de
clavijas y cerclaje
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Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento
quirúrgico con osteosíntesis por medio de
clavijas y cerclaje
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Consolidación. Estado de la rótula durante la
extracción del material de osteosíntesis y de una
artrolisis debido a la rigidez residual El
cartílago es correcto, pero existe una
hipertrofia en la punta de la rótula
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Debajo de la sinovial se observa la exostosis de
la punta de la rótula, antes de realizar su
exéresis se realiza una liberación del tendón que
se encuentra adherido a la exostosis
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El buen resultado obtenido es confirmado 10 años
después
31
El buen resultado obtenido es confirmado 10 años
después
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Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta
de la rótula
Disminución de la tensión y de los dolores con
recuperacion del rango de flexión
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Otro ejemplo de regularización de la punta de la
rótula
34
Secuelas de fracturas de la rótula la patela
banana o patela magna
35
A veces el agrandamiento predomina en el plano
frontal
36
A veces el agrandamiento predomina en el plano
frontal
Pateloplastia modeladora
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Principios de la pateloplastia modeladora, con
reducción del volumen en el plano vertical y en
el plano frontal
La resección del excedente óseo restablece la
longitud de los alerones rotulianos y de los
tendones, y disminuye las tensiones que producen
dolor
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Liberación progresiva del polo superior, de los
alerones y de la punta de la rótula
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Resección de la exostosis con una sierra y
remodelado de los ángulos
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Principios de la pateloplastia modeladora
La reducción del volumen patelar produce una
liberación de las bandas de tensión, disminución
de las presiones y restitución una movilidad
correcta
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Habitualmente es posible de bascular la rótula
sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad
tibial
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(No Transcript)
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Technique de réduction patellaire en libérant les
ailerons et le tendon rotulien
Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia
global
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Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas
post-traumáticas

• 20 hombres
• Edad promedio 23,5 años (19 a 60 años)
• Tratamiento inicial
• 16 cerclajes, 1 osteosíntesis
• Seguimiento promedio 8 años (4 a 18 años)

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Complicaciones

• 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una
  bandeleta de tendón cuadricipital)
• 1 patela alta progresiva
• 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano

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La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre
el riesgo de una necrosis cutánea
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El riesgo principal es el de generar una
desvascularización y una necrosis rotuliana
Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia
48

• Hipertrofia de la punta 7
• Hipertrofia interna 1
• Hipertrofia externa 3
• Hipertrofia global 12

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Resultados sobre el dolorSatisfacción de los
pacientes

• Excelente 14
• Bueno 3
• Insuficiente 6

Mejoría de la flexión 13 casos sobre 23
Ganancia media 35 (10 a 80)
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Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del
fémur sobre un clavo
Pateloplastia y cambio de clavo femoral
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(No Transcript)
52
Pateloplastia modeladora después de 10 años
53
Fracturas y avulsiones del sistema extensor
54
Avulsión cuadricipital

• C... 13 años
• Accidente de baloncesto, luego de un salto
• Impotencia funcional total, apoyo imposible

F Chotel
55
Cerclaje ecuatorial y enclavijado
F Chotel
56
M.. 11 años
Avulsión del tendón rotuliano

• Contractura violenta del cuádriceps.
• Impotencia funcional completa.
• Avulsión del tendón rotuliano.

F Chotel
57
Resultado
Osteosíntesis con clavijas y cerclaje
2 años
34 mm
35 mm
F Chotel
58
Ruptura del tendón rotuliano
59
Fractura de la punta de la rótula
60
Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial
anterior

• Ogden

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
61
Tipo 3

• Se debe verificar la integridad meniscal

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Complicaciones

• Síndrome Compartimental
• Mecanismo retracción en el compartimiento
  anterior de una arteria recurrente
• ? Vigilar
• Secuelas Genu recurvatum (a veces)

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Cuál es la radiografía que debe realizarse
sistemáticamente ante toda sospecha de fractura
de rótula o del fémur? Porqué?

• Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la
  cadera es a veces ocultada por una fractura
  situada mas abajo
• Puede tratarse de
• Una luxación de la cadera ( fractura del reborde
  posterior del acetábulo)
• O de una fractura del cuello femoral

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Qué tratamiento propone a un paciente de 20
años, con una fractura de rótula ?1- Si esta es
transversal sin desplazamiento 2- Si esta es
transversal desplazada 3- Si esta es
transversal desplazada y expuesta

• 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas,
  apoyo y reeducación progresiva y suave.
• 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y
  movilización activa suave y precoz.
• 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8
  con lavado, sutura, drenaje, tratamiento
  antibiótico y prevención antitetánica.

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Que tratamiento es el aconsejado en caso de una
fractura de la rótula sin desplazamiento y sin
lesión del aparato extensor de la rodilla, en un
adulto?

• A- Osteosíntesis con tornillos
• B- Patelectomía
• C- Inmovilización con yeso cruro-pedio
• D- Osteosíntesis por cerclaje en 8
• E- Ninguna respuesta es la correcta

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Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una
fractura de la rótula sin desplazamiento y sin
lesión del aparato extensor de la rodilla, en un
adulto?

• A- Osteosíntesis con tornillos
• B- Patelectomía
• C- Inmovilización con yeso cruro-pedio
• D- Osteosíntesis por cerclaje en 8
• E- Ninguna respuesta es la correcta

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Cuál es el tratamiento de una fractura
transversal desplazada de la rótula?

• A- Patelectomía.
• B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
• C- Osteosíntesis por cerclaje circular.
• D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.
• E- Osteosíntesis por medio de tornillos.

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Cuál es el tratamiento de una fractura
transversal desplazada de la rótula?

• A- Patelectomía.
• B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
• C- Osteosíntesis por cerclaje circular.
• D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.
• E- Osteosíntesis por medio de tornillos.

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Una luxación traumática de la rótula puede
provocar una o varias de estas lesiones

• A- Una fractura osteocondral del borde interno
  de la tróclea
• B- Una fractura de la punta de la rótula
• C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
• D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
• E- Una lesión del alerón externo

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Una luxación traumática de la rótula puede
provocar una o varias de estas lesiones

• A- Una fractura osteocondral del borde interno
  de la tróclea
• B- Una fractura de la punta de la rótula
• C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
• D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
• E- Una lesión del alerón externo