MODULE ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE

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MODULE ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE

• LES ANTI-INFLAMMATOIRES

1 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
(AINS) 2 Les Glucocorticoïdes 3 Médicaments
spécifiques - Polyarthrite rhumatoïde -
Arthrose - Goutte - Ostéoporose -
Ostéomalacie - Maladie de Paget
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1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiensAINS

• Utilisés dans le traitement
• des algies aigues à dose dattaque avec
  diminution progressive
• Des maladies chroniques (rhumatisme, arthrose),
  la dose médicale efficace associé à un traitement
  de fond
• Perturbent la crasse sanguine (temps de
  saignement) et doivent être arrêtés 7 à 10 jours
  avant une chirurgie même minime
• Pansement gastrique (Mopral)
• ATCD dulcère
• Sujet à risque (sujet âgé,ATCD digestifs)
• Attention aux interactions médicamenteuses (avis
  médical)
• Surveillance (EVA, mobilité, chaleur)
• Effets secondaires (risque hémorragique)

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1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiensAINS

• Profenid
• Voltarène
• Brufen
• Feldène
• Voies dadministration
• Per OS
• IM, IV
• Suppositoires
• Gels (réactions cutanées possibles)

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2 Glucocorticoïdes Indications

• Traitements intensifs à dose élevée
• Accidents allergiques aigus (choc anaphylactique,
  œdème de Quincke, Urticaire géant, états
  allergiques sévères
• Accidents sériques
• Etat de mal asthmatique
• Etat de choc
• Hypercalcémie
• Laryngite aiguë
• Œdème cérébral
• Maladies auto-immunes
• Compression neurologique
• Traitement court à dos faible (- de 1 mg/kg)
• Rhumatologie (névralgie, lombosciatique)
• ORL (sinusite)
• Infectieux (mononucléose)
• Traitement prolongés à dose élevée
• Transplantation
• Hématologie (anémie hémolytique auto-immune,
  purpura, leucémie lymphoïde)
• Hépatite chronique
• Lupus

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2 Glucocorticoïdes Spécialités

• Hydrocortisone
• Cortisone
• Cortancyl
• Solupred
• Medrol
• Kenacort
• Célestène
• Dectancyl
• Altim

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2 Glucocorticoïdes Effets secondaires
Organes Effets secondaires Précautions
Squelette Ostéoporose et ostéonécrose Apport calcique, Vitamine D
Muscles Atrophie myopathie de la ceinture pelvienne Surtout en infiltration
Tube digestif Gastralgies, gastrites ulcères, hémorragies digestives TTT préventif si ATCD
Peau Acné, érythrose, retard à la cicatrisation, urticaire, choc
Endocrinologie Obésité, retard de croissance, insuffisance surrénale Régime hypocalorique
Métabolisme Hyperglycémie, diabète, rétention hydrosodée et ses risques (HTA, IC, IRénale, fuite K Limiter les sucres rapides Restriction sodée si gt 10 mg, apport K
Vaisseaux Thrombose vasculaire
Système nerveux Excitation, Insomnie, Syndrome maniaque ou dépressif Fractionner les doses
Oeil Cataracte, Glaucome Surveillance OPH
Immunologie Sensibilité aux infections, réveil de tuberculose, aggravation infection virale (varicelle, herpès, zona, mycoses) RxP
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2 Glucocorticoïdes Rôle IDE

• Surveillance efficacité
• Régression des signes inflammatoires cliniques
• Température
• Poids
• Appétit
• Douleur (EVA)
• Tolérance
• Clinique
• Digestive (ulcères, maeléna
• Musculaires (faiblesse)
• Cutanée (vergetures, amincissement peau,
  fragilité capillaires
• Cardio-vasculaires (HTA, Oedèmes, hématomes,
  rétention hydrosodée)
• Neurologique (excitation, insomnie, dépression)
• OPH (troubles de la vue)
• Bioogique
• Na, K, dyslipidémie
• Ca Ph
• NFS
• Glycémie

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2 Glucocorticoïdes Education Conseils aux
patients

• Education diététique (régime désodé, pauvre en
  sucres rapides, riches en protides, pauvre en
  graisse)
• Mesures associées (protecteur gastrique pris à
  distance des corticoïdes, supplément
  phosphocalcique)
• Surveiller TA, Poids
• Diabète déséquilibré par les corticoïdes
• Consulter en cas de fièvre
• Rebond de la maladie à larrêt du TTT (diminution
  progressive)
• Insuffisance surrénalienne possible à larrêt
  surtout si stress (opération, ablation dentaire)
• Pas de vaccins vivants
• Pas daspirine
• Activité physique régulière