LA DIALYSE PERITONEALE MODALITES ET ROLE DE L' INFIRMIERE

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LA DIALYSE PERITONEALEMODALITES ET ROLE DE
L' INFIRMIERE

• AGDUC - LA TRONCHE Unité de Dialyse Péritonéale
  

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SOMMAIRE

• I PRESENTATION DE LAGDUC ET DE LUNITE DE
  DIALYSE
• PERITONEALE
• II PRINCIPE ET MODALITES DE LA DIALYSE
  PERITONEALE
• III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE ET DU
  SUIVI
• IV CONCLUSION

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Quelques chiffres

• En France, on estime que 2 millions de personnes
  vivent avec une IRC.
• 60000 sont en IRCT, dont
• 25000 patients porteurs dun greffon
  fonctionnel
• moyenne d'âge 53 ans
• 35000 patients traités en dialyse (ce
  qui correspond
• à 513 personnes/millions
  dhabitants )
• - 90 en hémodialyse
• - 10 en dialyse péritonéale
• - une majorité d hommes
• lâge moyen ne cesse daugmenter 70 ans
• début 2009 à l'AGDUC

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I- LAGDUC Association Grenobloise de Dialyse
des Urémiques Chroniques

• Association régionale à but non lucratif régie
  par la loi 1901 crée en 1974.
• Le siège social et à Montbonnot, mais sa zone
  daction sétend sur lIsère, la Savoie, les
  Hautes-Alpes, la Drôme et lArdèche.

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I- LAGDUC

• Ses missions
• Centre de Santé Rénale Mounierprévention IRC av
  dialyse
• PEC de linsuffisance rénale chronique
  consultations
• PEC de la dialyse 700 patients environ HD/DP
• 17 environ en DP
• Apporte aide et soutien aux patients.
• Participe à la recherche médicale en vue
  daméliorer la qualité et la sécurité des
  traitements.
• NB lAGDUC ne dispose pas de secteur
  dhospitalisation,
• mais collabore avec le CHU et dautres
  structures
• de soins

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I- LUNITE DE DIALYSE PERITONEALE A LA TRONCHE

• Léquipe est constituée
• de 2 médecins
• de 4,5 ETP dinfirmières
• dune infirmière coordinatrice
• d'1 secrétaire
• d'1 agent hôtelier
• Service de soin
• ambulatoire
• ouvert de 7h30 à 18h
• 6j/7

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I- LUNITE DE DIALYSE PERITONEALE A LA TRONCHE

• L'équipe travaille en
• collaboration avec
• une diététicienne
• une assistante sociale
• une psychologue
• Elle suit 55 patients en dialyse péritonéale à
  domicile

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II- PRINCIPE DE LA DP

• La dialyse péritonéale est une méthode
  dépuration du sang qui se passe à lintérieur du
  corps.
• La technique consiste à introduire dans la
  cavité abdominale un liquide de dialyse le
  dialysat qui va attirer les déchets et leau
  accumulés dans lorganisme.
• Les échanges se font à travers une membrane
  semi perméable le péritoine, filtre naturel.

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II- PRINCIPE DE LA DP

• Afin d'introduire et de renouveler le dialysat,
• la DP nécessite un accès à la cavité péritonéale
  réalisé par la mise en place chirurgicale
• dun cathéter.

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II- PRINCIPE DE LA DP

• Les échanges se font par diffusion et ultra
  filtration.

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II- LES DIFFERENTES SOLUTIONS

• Différentes concentrations de glucose
• Isotonique 1,36
• Médium 2,27
• Hypertonique 3,86
• Autres agents osmotiques
• Nutrineal acides aminés
• Extraneal polymères de glucose
• Le protocole de dialyse est personnalisé,il doit
  permettre le maintien du poids de base, il peut
  être modifié dans le temps.

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II- LES MODALITES DE LA DPLE DEROULEMENT DU
TRAITEMENTPort du masque et lavage de main
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Préparation du matériel
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Sortie du cathéter
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Solution hydro alcoolique
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Connexion
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Drainage - Infusion
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Solution hydro alcoolique
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Déconnexion
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La stase
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II- LES MODALITES DE LA DP DEUX METHODES DE
TRAITEMENT

• La DPCA
• dialyse péritonéale continue ambulatoire
• 4 changements de poches par jour, tous les
  jours.
• Le changement de poche dure ½ heure environ.

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II- LES MODALITES DE LA DP DEUX METHODES DE
TRAITEMENT

• La DPA
• Dialyse péritonéale automatisée
• La dialyse est assurée par un cycleur durant le
  sommeil du patient. La préparation du cycleur
  dure ½ heure environ.

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II- LES MODALITES DE LA DP

• Le traitement se fait à domicile.
• Il est réalisé
• par le patient lui-même
• un proche
• une équipe d infirmiers libéraux

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LE ROLE DE L INFIRMIEREOrganisation et gestion
de la prise en charge des patients en
collaboration avec

• Au sein de lagduc
• Les médecins
• Linfirmière coordinatrice
• La diététicienne
• Lassistante sociale
• La psychologue
• La secrétaire
• Lagent hôtelier

• Mais aussi
• Les établissements de santé
• Tt professionnel intervenant à domicile
• médecin traitant
• infirmiers libéraux
• auxiliaires de vie
• Les médecins spécialistes
• et les proches

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGELES
OBJECTIFS

• Installer un traitement à domicile adapté et
  personnalisé, dans de bonnes conditions de
  sécurité et dhygiène, en respectant les
  habitudes de vie du patient.
• Assurer dans le temps son bon déroulement.
• Aider le patient à obtenir et maintenir la
  meilleure qualité de vie possible.

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE ordre
chronologique prise en charge globale, adaptée
et personnalisée AVANT LA POSE DU CATHETER

• Signalement patient suite consultation IRC
• Réunion dinformation Dialyse et Greffe
• Présentation de lunité et de léquipe
• Visite à domicile avec lassistante sociale ( ou
  consultation )
• Entretien avec la diététicienne ( ou - enquête
  alimentaire)
• Mise à disposition de la psychologue
• Évaluation de lautonomie (recherche dun cabinet
  dinfirmiers libéraux si besoin)

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE LORS
DE LA POSE DU CATHETER

• Marquage du site de sortie du cathéter
• Bilan préopératoire
• Hospitalisation de 48h,(contact téléphonique)
• RDV dans lunité de DP à J5 pour le premier
  pansement et lorganisation du suivi.

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE APRES
LA POSE DU CATHETER

• Une fois /
  semaine
• Surveiller le site opératoire (état de
  lémergence, de la plaie médiane, présence
  dhématome, perméabilité de lémergence )
• Sassurer du bon fonctionnement du cathéter.
• Surveiller la biologie (ionogramme sanguin,
  hémogramme,fer, ferritine, albuminémie, clairance
  urinaire)
• Puis,après cicatrisation complète et en
  fonction de la biologie et de l'état clinique du
  patient

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE APRES
LA POSE DU CATHETER

• Tous les jours
  pendant 1 mois
• Choix de la technique si possible choix du
  patient
• Mettre en place progressivement la dialyse
• Surveiller létat clinique état général, poids
  TA, ultra filtration
• Mettre en place des outils pour la prescription
  dun protocole de DP adapté test de pression
  intra péritonéale et de perméabilité du
  péritoine,essai poche nocturne et poche
  hypertonique, calcul du débit de kt en décubitus

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGEAPRES LA
POSE DU CATHETER

• Education thérapeutique du patient
• - Pendant 1 mois,
• - En favorisant l'autonomie
• - En restant à l'écoute et en respectant
  la capacité de chacun à entendre les
  informations et les conseils donnés
• - En respectant le temps nécessaire pour
  acquérir les gestes liés au soin

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE

• Education thérapeutique
• - principe de la DP
• - gestes techniques
• - surveillance du ttt pds, TA, bilan
  entrées/sorties
• aspect des poches, gestion du cahier de
  dialyse
• - incidents /accidents
• - règles d'hygiène ( mains,corporelle,locaux
  ..de vie)

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE
APRES LA POSE DU CATHETER

• Formation dun proche ou dun cabinet
  dinfirmiers libéraux ou du personnel en
  institution. (dialyse , soin de l'émergence)
• Livraison du matériel.
• Installation à domicile, (en présence du
  médecin,de l'IDE et parfois du médecin traitant)

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE LE
SUIVI A LONG TERME

• Assurer le suivi de lefficacité du traitement
  
• Diatélic suivi journalier de 6
  patients
• Rendez- vous mensuels
• Bilans biologiques et
  radiologiques
• Consultation infirmier ( cahier,
  carte cycleur )
• ou consultation médicale
• Planifier les consultations médicales
  
• Organiser les modifications éventuelles
• de protocole de dialyse, de technique,
  voir dautonomie
• ( éducation, livraison.)

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE LE
SUIVI A LONG TERME

• Gérer les complications et les incidents
• Infection péritonéale,
• Infection de lémergence
• Surcharge hydrique,ou déshydratation,
• Dénutrition,
• Présence de fibrine ou de sang
• Difficultés de drainage ou dinfusion
• Erreurs de manipulation.

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III ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE LE
SUIVI A LONG TERME

• Rester à lécoute du patient, de lentourage et
  des soignants contact téléphonique, visite à
  domicile, réunion de concertation
• Accueillir les patients en repli ttt (albumine
  fer,ATB),suivi rapproché .
• Assurer la continuité du traitement en cas
  dhospitalisation.

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LE ROLE DE LINFIRMIERE CEST AUSSI

• Gérer le dossier de soin infirmier (IDE
  référents)
• Gérer le matériel, le stock, les médicaments
• Encadrer les stagiaires et le nouveau personnel
• Participer à des études cliniques (en
  collaboration avec les infirmières conseils des
  différents laboratoires )
• Participer à des projets déquipe session de
  formation des infirmiers libéraux, voyages

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CONCLUSION

• Approche du patient dans sa globalité,
• pour une prise en charge adaptée et
  personnalisée
• Collaboration pluridisciplinaire,
• pour un travail dinformation, de
  formation,
• déducation, de prévention,
• dévaluation et de suivi