El c

1

• El cáncer de pulmón es la causa más común de
  mortalidad por cáncer a nivel mundial tanto para
  hombres como para mujeres.

2

• La supervivencia de los pacientes con este
  cáncer a los 5 años es de un 14

3
1.200.000 muertes al año.
4

• Diario Vasco
• El cáncer de pulmón mata a 18.000 fumadores al
  año en el estado.
• 
  2004

5

• Cada año se diagnostican 1.000 casos de cáncer
  de pulmón en la Comunidad Autónoma Vasca.

6
(No Transcript)
7
Cáncer broncopulmonar

• 1. Adenocarcinoma
• 2. Carcinoma escamoso
• 3. Carcinoma de células grandes
• 4. Carcinoma de células pequeñas.

8
TUMORES BRONCOPULMONARES. Clasificación

• Carcinoma no células pequeñas
• Carcinoma de células pequeñas

9

• Estos dos grupos (Carcinoma No de células
  pequeñas y Carcinoma de Células pequeñas) suponen
  el 95 de los carcinomas pulmonares

10
TUMORES BRONCOPULMONARES. Clasificación

• Tumores benignos
• Papilomas
• Adenomas
• Cilindroma
• Carcinoide
• Hamartoma

11
TUMORES BRONCOPULMONARES.Clasificación

• Tumores metastásicos

12
(No Transcript)
13
CANCER BRONCOPULMONAR

• Su origen está en el epitelio bronquial.

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16

• Desde el inicio de la lesión hasta que se
• manifiesta el tumor transcurren años.
• - 15 años para el adenocarcinoma
• - 3 años para cáncer de células
  pequeñas.

17
Etiología

• Se estima que el consumo de tabaco es responsable
  del 87 de los casos.
• En un estudio en Edimburgo de 3070 cánceres de
  pulmón sólo el 2 fue en no fumadores

18
(No Transcript)
19

• En 1912 Adler fue el primero que sugirió la
  relación del tabaco y el cáncer
• Entonces el cáncer de pulmón era una enfermedad
  que se publicaba.

20
(No Transcript)
21
Exfumadores

• El dejar de fumar disminuye este riesgo.
• La reducción del riesgo es evidente a los 5
• años de ser abstinente.
• A los 15 años puede existir una reducción
• del riesgo del 80-90

22
(No Transcript)
23
Exfumadores

• Una excepción a las cifras anteriores es un
  aparente incremento en cáncer de pulmón dentro de
  los primeros años de abstinencia.
• Esto puede reflejar la existencia de síntomas de
  enfermedad que empujaron a dejar de fumar.

24
El fumador pasivo

• Tiene más riesgo de cáncer de pulmón.
• Se ha estimado que el 17 de los cánceres de
  pulmón en no fumadores es atribuible a la
  exposición del humo ambiental durante la infancia
  y adolescencia.

25
Exposiciones a productos de la industria

• Asbesto
• Arsénico
• Radon (gas residuo del Uranio)
• Níquel
• Hidrocarbonos aromáticos
• Benceno
• Radiación ionizante.

26

• Factores familiares
• Factores alimenticios

27
Qué se puede hacer para dejar el tabaco?

• Folletos informativos

28
Qué se puede hacer para dejar de el tabaco

• El consejo médico tiene una eficacia del 10 .
  
• Se puede doblar la eficacia si se hace un
  seguimiento.

29

• El acudir a un psicólogo tiene una eficacia del
  20 .

30

• Substitutivos de la nicotina se pueden doblar
  los resultados.
• Bupropion ha conseguido éxito del 10,5 al 24,4 .

31

• En el Hospital Donostia la consulta específica
  para tratar el hábito tabáquico expresaba un 35
  de éxitos entre las personas que acudía a dicha
  consulta.

32
ADENOCARCINOMA.

• Ha desplazado al epidermoide del primer puesto en
  frecuencia.
• Su origen está en las glándulas mucosas de los
  bronquios periféricos...

33
(No Transcript)
34
ADENOCARCINOMA.

• Suele ser pequeño (lt 4cms).
• Periférico.
• Redondo u ovalado
• De bordes lisos

35
ADENOCARCINOMA.

• No suele tener calcificaciones y si las tiene es
  que ha englobado un granuloma preexistente.
• Se acompaña de adenopatías hiliares y
  mediastínicas

36
CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR

• Un subtipo del adenocarcinoma
• puede presentarse como masa solitaria o como
  múltiples opacidades
• a veces puede confundirse como una neumonía o
  como una enfermedad del intersticio.

37
(No Transcript)
38
EPIDERMOIDE O ESCAMOSO

• Sus células producen queratina.
• Su tamaño oscila entre 1 y 10 centímetros.
• Aparece en bronquios centrales.
• Se cavita en 10- 20 de los casos.
• Metastatiza más tardíamente.

39
(No Transcript)
40
CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

• Son grandes (lt7cms).
• Tiene los márgenes mal definidos.
• Crecen con rapidez
• tiene metástasis linfáticas y hemáticas
  tempranas.

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• CARCINOMA DE CELULAS EN AVENA
• Microcítico

44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• Su origen está en células endocrinas por lo que
  sus células tienen gránulos secretores y pueden
  producir hormonas
• Son tumores centrales.
• Dan derrames pleurales.

47
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• La lesión primitiva puede ser tan pequeña que no
  sea visible con los estudios radiológicos.
• pero las metástasis extratorácicas son la norma.

48
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• Esto hace que el tratamiento de estos
• tumores sea la quimioterapia por que la
• cirugía excepcionalmente puede ser
• curativa.

49
Datos históricos
Tipo celular Incidencia en Autopsias Frecuencia de metástasis cuando clínicamente el tumor era localizado Indices de resecabliidad Supervivencia a los 5 años tras resección supuestamente curativa
Carcinoma no células pequeñas Epidermoide Adenocarcinoma Carcinoma de c. grandes Carcinoma de c. pequeñas 33 25 16 25 17 40 14 63 60 30 30 11 37 27 27 lt1
50
(No Transcript)
51
CLINICA DEL CANCER BRONCOPULMONAR

• Asintomáticos 10

52
CLINICA DEL CANCER BRONCOPULMONAR

• Síntomas de crecimiento endobroquial
• Tos
• Hemoptisis
• Aumento de la expectoración
• Sibilancias localizadas
• Disnea

53
CLINICA DEL CANCER BRONCOPULMONAR

• Síntomas de crecimiento periférico
• Dolor pleural

54
CLINICA DEL CANCER BRONCOPULMONAR

• Síntomas de crecimiento regional
• Derrame pleural
• Compresión del esófago
• Lesión del nervio recurrente que produce afonía
• Lesión del nervio frénico que produce una
  parálisis del diafragma.
• Obstrucción de la cava superior produciendo un
  edema en esclavina.

55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
Síndrome de PANCOAST

• Producido por los tumores del apex pulmonar. Se
  caracterizan por
• Dolor en el hombro y a lo largo del borde
  cubital del brazo
• Distribución del 8º nervio cervical y 1º y 2º
  nervios torácicos. Nervio cubital.
• Puede tener debilidad y atrofia de los músculos
  de la mano.

60
(No Transcript)
61

• El diagnóstico se puede retrasar porque son
• diagnosticados de cervicoartrosis o bursitis
• del hombro.

62
(No Transcript)
63
Síndrome de PANCOAST

• Junto a estos nervios está el simpático torácico
  (Ganglio Estrellado).
• La lesión del simpático da lugar al
• Síndrome de HORNER
• Ptosis
• Miosis
• Anhidrosis

64
(No Transcript)
65
CLINICA DEL CANCER BRONCOPULMONAR

• Síntomas producidas por metástasis
• Cerebro
• Hueso
• Médula ósea
• Hígado
• Suprarrenales
• Adenopatías.

66
Síndromes paraneoplásico

• Astenia,
• anorexia
• adelgazamiento,
• probablemente como resultado de la
  respuesta del huésped al tumor.

67
Síndromes paraneoplásico

• Síndromes endocrinos según las hormonas que
  produzca el tumor.
• Si produce ACTH aparecerá un síndrome de Cushing
• Si produce hormona antidiurética provocará
  hiponatremia

68
Síndromes paraneoplásico

• Síndromes neurológicos por una reacción cruzada
  de anticuerpos frente al tumor y los antígenos
  del sistema nervioso central.
• Así puede aparecer
• afectación del cerebelo
• polineuritis.
• síndrome miasténico
• (síndrome Eaton-Lambert)

69
Síndromes paraneoplásico

• Síndromes esqueléticos
• osteoartropatia pulmonar hipertrófica,
• dedos en palillo de tambor

70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
Diagnóstico precoz

• Citología de esputo
• RX de tórax
• Tac espiral con baja dosis de radiación

75
Tac espiral

• Ha demostrado su eficacia en la detección precoz
  del cáncer
• Todavía tiene que demostrar que disminuye la
  mortalidad por cáncer de pulmón
• Estudios en marcha en estos momentos darán los
  primeros resultados dentro de 2 años

76
Diagnóstico precoz

• A la espera de los resultados de ensayos
  randomizados que están en desarrollo se sugiere
  no realizar estudios de screening a pacientes
  asintomáticos al margen de ensayos clínicos.

77
(No Transcript)
78
(No Transcript)
79
(No Transcript)
80
RX DE TORAX

• Solicitar radiografías previas.
• Un intervalo de 2 años sin cambios se considera
  criterio de benignidad.
• Calcificaciones centrales, concéntricas, o
  puntiformes son criterio de benignidad.

81

• TAC TORACICO
• RESONACIA MAGNETICA
• PET

82
TOMOGRAFIA EMISION POSITRONES (PET)

• Esta técnica explora no la morfología sino la
  biología de los procesos patológicos.
• Las células tumorales tienen una glucolisis
  aumentada.

83
TOMOGRAFIA EMISION POSITRONES (PET)

• Al paciente se le administra fluordeoxiglucosa
• Los tejidos tumorales tienen una captación
  aumentada.
• Emiten más positrones que son captados por una
  cámara.

84
TOMOGRAFIA EMISION POSITRONES (PET)

• Buen valor predictivo negativo
• Mal valor predictivo positivo frecuentes
  falsos positivos

85
(No Transcript)
86
PET

• Ha demostrado ser más preciso que el TAC en
  detectar las metástasis en ganglios mediastínicos

87
DIAGNOSTICO DEL CANCER BROCOPULMONAR

• HISTOLOGICO

88
(No Transcript)
89

• Broncoscopia
• Ultrasonidos endobronquiales

90
Ultrasonidos endobronquiales

• Tomar muestras de adenopatías
• Delimitar el tumor endobronquial
• Información de nódulos solitarios

91
DIAGNOSTICO DEL CANCER BROCOPULMONAR

• DIAGNOSTICO DE EXTENSION
• Un estadiaje anatómico preciso es crítico para
  un tratamiento óptimo
• .

92

• Se realiza el estadiaje distinto según sea
• CARCINOMA NO CELULA PEQUEÑA
• CARCINOMA DE CELULA PEQUEÑA

93
ESTADIAJE TUMOR NO CELULA PEQUEÑA

• TNM

94
(No Transcript)
95
Séptima edición de la TNM
96
T1

• 
  
• Tumor menor de 3 cm,
• Sin invasión más proximal que los bronquios de
  los lóbulos

97

• T1a lt 2 cms
• T1b gt 2 cms pero lt de 3 cms

98
T2

• Mayor de 3 cms
• o cualquier tamaño con
• - Invasión de pleura visceral
• - Atelectasia
• -Proximal pero a más de 2 cm de la
  carina.

99

• T2a gt de 3 cms pero lt de 5 cms
• T2b gt de 5 cms pero lt de 7 cms
• T2 gt de 7 cms son reclasificados como T3

100
(No Transcript)
101
T3

• Cualquier tamaño
• - Invade estructuras resecables.
• Pared del tórax
• Diafragma
• Pleura mediastínica
• Pericardio
• - Atelectasia del pulmón entero
• - A menos de 2 cm de la carina pero no la
  invade

102
T4

• 
  Cualquier tamaño
• Invade estructuras no resecables
• Existe derrame pleural

103

• T4 tumores con nódulos separados en el mismo
  lóbulo que el tumor primario son reclasificados
  como T3

104

• Nódulos en el mismo pulmón son reclasificados
  como T4 en lugar de M1

105
(No Transcript)
106
(No Transcript)
107
N 0

• No existen metástasis en ganglios
  regionales

108
N1

• Metástasis en ganglios
• peribronquiales
• hiliares ipsilaterales.

109
N2

• Metástasis en ganglios mediastínicos
  ipsilaterales

110
(No Transcript)
111
N3

• Metástasis en ganglios del mediastino
  contralateral
• o más distantes.

112
(No Transcript)
113
Metástasis (M)

• M0 No existen metástasis
• M1 Aparecen metástasis

114
(No Transcript)
115
(No Transcript)
116
Metastasis

• M1a derrame pleural maligno
• derrame pericárdico maligno
• nódulos pleurales
• nódulos en el pulmón contralateral
• M1b metástasis a distancia

117
(No Transcript)
118
ESTADIO TNM TNM (clínico) TNM (AP)
I-a T1 N0 M0 61 67
I-b T2 N0 M0 38 57
II-a T1 N1 M0 34 55
II-b T2 N1 M0 T3 N0 M0 24 22 39 38
III-a T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T3 N1 M0 13 9 23 25
III-b Cualquier T N3 M0 T4 cualquier N M0 3
IV Cualquier T Cualquier N M1 1
119
DIAGNOSTICO DEL CANCER BROCOPULMONAR

• SITUACION FUNCIONAL DEL PACIENTE

120
Valoración preoperativa

• FEV1
• Gammagrafías de ventilación/perfusión
• Test de ejercicio

121
Cáncer NO células pequeñas

• ESTADIOS IA, IB, IIA, IIB y
  algunos IIIA
• Cirugía

122
I-a T1 N0 M0 61 67
I-b T2 N0 M0 38 57
II-a T1 N1 M0 34 55
II-b T2 N1 M0 T3 N0 M0 24 22 39 38
123
III-a T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T3 N1 M0 13 9 23 25
124
Cáncer NO células pequeñas

• Qumioterapia adyuvante
• Estadío II (Grado 1 A)
• Estadio I B (Grado 2 B)
• Estadio I A

125
Cáncer NO células pequeñas

• Radioterapia postoperatoria si durante la
  intervención se encuentra un N2

126
III-a T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T3 N1 M0 13 9 23 25
127
Cáncer NO células pequeñas

• IIIA T3 N1
• Cirugía
• Quimioterapia preoperatoria
• Radioterapia local

128
Cáncer NO células pequeñas

• IIIA
• T1
• T2 N2
• T3

129
Cáncer NO células pequeñas

• III A (con N2)
• Radioterapia
• Quimioterapia

130
III-b Cualquier T N3 M0 T4 cualquier N M0 3
IV Cualquier T Cualquier N M1 1
131
Cáncer NO células pequeñas

• IIIB que puede ser abarcado por un campo
  aceptable de radioterapia
• IIIB con un tumor carinal.

132
Cáncer NO células pequeñas

• III B y IV
• Radioterapia para los síntomas
• Quimioterapia
• Bevacizumab (Inhibidor del
  factor de crecimiento del endotelio vascular)

133
Cáncer NO células pequeñas

• III B y IV
• Cáncer en estadio avanzado

134
Cáncer NO células pequeñas

• Considerar la resección del tumor primario y
  metástasis aislada en cerebro o glándula
  suprarrenal

135
Fármacos dirigidos a moléculas

• La quimioterapia interfiere la mitosis celular
• Los fármacos dirigidos bloquean moléculas que el
  tumor necesita para su crecimiento

136

• Anticuerpos monoclonales frente al factor de
  crecimiento vascular.
• Anticuerpos monoclonales frente al receptor de
  crecimiento epidermal
• Fármacos que son de utilidad cuando el receptor
  de crecimiento tumoral presenta mutaciones

137

• Inhibidores de la tirosina quinasa del
  receptor del factor de crecimiento epidérmico

138
ESTADIAJE DEL CANCER DE CELULAS PEQUEÑAS

• Estadío limitado toda la extensión del tumor
  puede ser abarcado por un campo
  de radiación tolerable.
• Estadío extendido el tumor ha sobrepasado este
  límite

139
Cáncer de células pequeñas

• Estadío limitado
• Quimioterapia
• Radioterapia

140
Cáncer de células pequeñas

• Estadío limitado
• Quimioterapia
• Etoposido cisplatino
• Un ciclo cada tres semanas. 4 ó 6 ciclos.

141
Cáncer de células pequeñas

• Estadío limitado
• Radioterapia
• Radiación profiláctica para las
  metástasis cerebrales.

142
Cáncer de células pequeñas

• Estadío extendido
• Quimioterapia agresiva
• Etoposido cisplatino
• Irinotecan cisplatino

143
RESULTADOS

• Curación del 20 30 del estadío limitado.
• Curación del 1 5 del estadío extendido.

144
(No Transcript)