Title: Vieillissement physiologique et avanc
1Vieillissement physiologique et avancée vers le
grand âge
- Dr Vania Leclercq
- Hôpital Bichat
- Hôpital de jour de gériatrie
2Plan
- Définitions
- Données démographiques
- Le vieillissement
- Vieillissement des organes
- Prévention du vieillissement
3Quelques définitions
- La gérontologie
- Etude du vieillissement dans tous ses aspects
sanitaire, socio-économique, culturel,
démographique. - La gériatrie
- Discipline médicale qui prend en charge les
personnes âgées malades - Lautonomie
- Ensemble des habiletés dune personne lui
permettant de se gouverner par ses propres
moyens, de s'administrer et de subvenir à ses
besoins personnels
4Quelques définitions
- La dépendance
- Dr DELOMIER (1973)
- le vieillard dépendant a donc besoin de
quelqu'un pour survivre, car il ne peut, du fait
de l'altération des fonctions vitales, accomplir
de façon définitive ou prolongée, les gestes
nécessaires à la vie - Loi (24 Janvier 1997) sur la prestation
spécifique dépendance état de la personne
qui,(), a besoin daide pour l'accomplissement
des actes essentiels de la vie, ou requiert une
surveillance régulière. (art.2) - La perte d'autonomie
- Difficultés ou incapacités à accomplir les gestes
de la vie courante.
5Quelques définitions
- La vieillesse
- OMS gt 65 ans
- Sociale cessation dactivité professionnelle
(55/65 ans) - Calcul des taux déquipement et des services aux
personnes âgées gt 75 ans - Le vieillissement
- Processus continu et irréversible qui s'inscrit
du début à la fin de la vie de l'individu. Il
n'est donc pas le propre de la vieillesse, mais
appartient à l'ensemble du processus vital. - Lâgisme
- Discrimination négative vis à vis des personnes
âgées et/ou de la vieillesse.
6Démographie
- Explosion démographique de la population des plus
de 65 ans. - Cette proportion va encore progresser sous le
double effet de l'augmentation de l'espérance de
vie et de l'impact des baby-boomers nés après
la guerre. - En France, en 2002,
- près de 6000 centenaires
- 4 millions et demi de personnes de plus de 75
ans, soit 7,6 de la population. - 16.8 de la population est âgée de plus de 65 ans
7Espérance de vie
- Définition Nombre moyen dannées de vie des
personnes dune classe dâge donnée. - Elle a considérablement augmenté dans notre pays
passant respectivement de 46 ans pour une femme
au début du siècle, à plus de 80 ans - Les années de vie gagnées sont des années de vie
en bonne santé (augmentation de l'espérance de
vie sans incapacité), - Cette augmentation de l'espérance de vie est
essentiellement dûe à l'accroissement de la durée
de vie aux âges élevés (alors qu'auparavant, la
diminution de la mortalité infantile en était la
principale cause). - Elle est liée à lamélioration des conditions de
vie et aux progrès de la médecine
8Espérance de vie
- À la naissance 75,5 ans pour les hommes, 83 ans
pour les femmes -
- à 60 ans 20 ans pour les hommes, 26 ans pour
les femmes -
- à 85 ans 5 ans pour les hommes, 6,5 ans pour
les femmes
9Le vieillissement
- Vieillissement physique perte progressive de la
capacité du corps à se renouveler - Vieillissement psychologique transformations
sur le plan sensoriel, cognitif et affectif de
l'individu - Vieillissement comportemental résultat des
changements physiques et psychologiques ci dessus
et lié aux modifications de limage de soi, des
rôles sociaux, à la personnalité et la capacité
dadaptation - Vieillissement de la société l'influence
qu'exercent l'un sur l'autre l'individu et la
société. Avec des conséquences sur le plan de la
santé, du travail, des loisirs, de la famille,
etc.
10Approche sociologique
- Pour beaucoup, le vieillissement pathologique est
la seule représentation de la vieillesse. - Image du vieillissement, dans notre société,
réduite à décrépitude du corps et affaiblissement
de lesprit vu en termes de déclin et non de
gains. Il détermine des attitudes négatives dans
la population et le milieu professionnel - Chaque individu a histoire de vie unique mais
socialement structurée découpée en périodes
avec une succession de rôles - Il faut resituer la personne âgée et le
vieillissement au niveau du parcours de vie de
chaque individu et de chaque génération, et dans
le contexte collectif où il se situe.
11Aspects existentiels
- Exister cest prendre conscience du temps le
temps physique calendaire extérieur et le temps
psychologique intérieur. - Le temps psychologique est plus rapide avec le
vieillissement. - (Plusieurs raisons période de référence, part
relative du passé, lhorloge interne se
rapportant aux rythmes circadiens se modifie) - La représentation du temps est doublement
inquiétante pour vieillards. - Lavance en âge rétrécit le futur et rapproche de
la mort - Le processus de vieillissement est un tabou
- On se sent vieux en présence de plus jeunes,
jeune en présence de plus âgés. Plus vieille est
population, plus longtemps chacun reste
relativement jeune
12Vieillissement psychologique
- Lappareil psychique se construit et évolue tout
au long de notre parcours de vie - Il régule la vie mentale, affective,
pulsionnelle - Indissociable du corps le vieillissement
introduit des changements sur le plan physique et
psychique, les deux processus étant intimement
liés et en réciprocité constante - Perte progressive des capacités de notre appareil
psychique à se renouveler - Diminution des capacités dadaptation
- Diminution de la souplesse du fonctionnement
mental et psychique - Rigidification des mécanismes de défenses
13Vieillissement psychologique
- Le vécu dune personne vieillissante est une
succession de pertes, une succession de travail
de deuil à accomplir - Pertes au niveau social
- La retraite gt perte du rôle social
- La diminution des revenus gt perte du statut
social - Léloignement des enfants et petits enfants gt
perte du rôle parental - Doù restriction de la vie sociale et risque de
rupture du lien social - Perte progressive de lautonomie physique avec
sentiment de fragilité, de vulnérabilité physique
et psychologique - Perte de lestime de soi et atteinte narcissique
dévalorisation, sentiment dinutilité
14Vieillissement psychologique
- Prise de conscience de la vieillesse
- Entrée progressive dans la vieillesse, mais
quand ? - Crise existentielle et identitaire
- Prise de conscience des limites, de la finitude
- Appréhension de la mort
- Accepter ses limites, sa finitude
- Toute perte impose un travail de deuil
- Processus de détachement
- Apprendre à renoncer
- Acceptation de soi
15Les différentes étapes du travail de deuil
- Le choc phase de refus
- La protestation phase de révolte
- La négociation début dacceptation
- Le lâcher prise phase de dépression
- Lacceptation phase de réinvestissement
16Vieillissement biologique
- Il faut distinguer age biologique (ou
fonctionnel) et âge chronologique qui ne
coïncident pas. (Lapparence physique renseigne
souvent mieux que le nombre dannées ) - Vieillissement changements progressifs dus à un
ensemble de processus biologiques, endogènes et
délétères - Les changements morphologiques et physiologiques
sont visibles au niveau du corps, ressentis par
individus. - Débutent dès 3ème décennie.
17Vieillissement biologique
- Modification de la structure et des fonctions de
lorganisme à partir de lâge mûr - Processus lent et progressif différent des
manifestations des maladies dont la fréquence
augmente avec lâge, par exemple Maladie
dAlzheimer à début tardif et oubli bénin du
sujet âgé - Mélange de facteurs intrinsèques (génétiques ) et
de facteurs environnementaux (conditions de vie
pénibles, maladies intercurrentes, traumatisme
physique ou affectif, réduction activité physique
journalière)
18Effets du vieillissement sur lorganisme
- La population âgée est caractérisée par une
grande hétérogénéité - A âge égal, laltération dune fonction donnée
varie fortement dun individu âgé à lautre. - Le vieillissement saccompagne dune diminution
des capacités fonctionnelles de lorganisme - Cette diminution des réserves fonctionnelles
induit une baisse des capacités d'adaptation face
à agressions extérieures. - Linterdépendance entre les organes est très
importante, la défaillance dun organe peut
entraîner des pathologies en cascades. Cest le
principe du 123 de J.P. Bouchon.
19Modèle théorique dinteraction entre pathologies
chez les malades âgés
Performances de l'organe
1
2
3
3
?
?
?
Seuil de défaillance
Age
Analyse des performances d'un organe chez un
sujet âgé, sous l'effet du vieillissement (1),
des pathologies de l'organe (2) et des affections
intercurrentes (3), avec ou sans traitement
spécifique (?). (Bouchon 1984)
20Vieellissement physique
- Le cerveau
- Le cœur et les vaisseaux
- Les poumons
- Lappareil digestif et reins
- Léquilibre et les fonctions motrices
- Les organes des sens
- Lautonomie
21Vieillissement du cerveau
- Au niveau du système nerveux central
- Diminution des neurones corticaux
- Raréfaction de la substance blanche
- Diminution de certains neuro-transmetteurs (acch)
- Réduction de la sensibilité des osmorécepteurs
hypothalamiques
22Vieillissement des fonctions supérieures
- Augmentation des temps de réaction
- Diminution des performances mnésiques
- Altération de la récupération active
- Baisse des capacités attentionnelles
- Baisse de la vitesse de traitement de
linformation - Plainte 50 à70 des pers. de de 70 ans
- Modifications du rythme veille sommeil et
modification de larchitecture du sommeil.
23Vieillissement artériel
- Vaisseaux riches en tissu élastique
- Augmentation de calibre et de longueur
- Petits vaisseaux
- Réduction de calibre et de la capacité
vasodilatatrice - Moindre relaxation des fibres musculaires lisses
- Augmentation de la rigidité pariétale
- Réduction de la compliance artérielle
- Atténuation de londe systolique, et moindre
restitution de flux en diastole - Augmentation de la pression systolique
- Augmentation de la pression pulsée
- Augmentation de la charge de travail cardiaque
24Vieillissement cardio-vasculaire
- Augmentation de la masse cardiaque et de
lépaisseur pariétale du ventricule gauche ce qui
entraîne des perturbation de la diastole - Rôle majoré de la contraction de loreillette
gauche avec conséquences en cas de trouble du
rythme. - Remaniements valvulaires, calcification sous
leffet des contraintes mécaniques - Raréfaction du tissu de conduction par réduction
cellulaire et dilacération des tissus conductifs
par les calcifications et la fibrose troubles
conductifs physiologiques BBD, HAG - Adaptation et récupération après effort plus
longue.
25Vieillissement respiratoire
- Perte de compliance pulmonaire et thoracique
- Perte musculaire et réduction de la Capacité
Vitale - Réduction du calibre des petites bronches et
baisse du VEMS - Diminution de la mobilité muco ciliaire
- Infections pulmonaires plus fréquentes
26Appareil digestif et rénal
- Appareil digestif
- Réduction du flux salivaire
- Temps de transit intestinal augmente
- Réduction de la masse hépatique et du flux
sanguin (réduction de la clairance métabolique) - Rein
- baisse de la filtration glomérulaire
- Clairance estimée par la formule de cockcroft,
MDRD - Réduction néphronique ou effet des pathologies ?
- Réduction des fonctions tubulaires (pouvoir de
concentration)
27Vieillissement ostéo-articulaire
- Réflexes de posture efficaces mais la vitesse de
réactions et capacités d'adaptation aux
situations extrêmes moindres. - Contenu en eau des tendons et des cartilages
diminue, entraîne une rétraction et une raideur
des articulations, - Perte osseuse (ostéopénie physiologique) avec sur
le plan individuel la notion de capital osseux. - Diminution de la densité des fibres musculaires
et sarcopénie progressive - Diminution de la force musculaire mais
persistance de leffet dentraînement musculaire
28La marche, modifications liées à lage
- Diminution de la longueur et de la hauteur du
pas (diminution des amplitudes articulaires du
membre inférieur) - Attitude en flexion du tronc et des membres
- Équilibre précaire avec vitesse de réaction
parachute diminuée
29Les organes des sens lodorat
- Diminution du seuil de perception des odeurs
(commence dès 20 ans chez lhomme). - Capacité discriminative diminuée.
- Aboutit à une anosmie totale chez 10 15 des
personnes de 80 ans.
30Le goût
- Seuil de détection des goûts augmenté
- Capacité discriminative diminuée
- Diminution de la sensation salée, appétence
pour le sucré.
31L'audition
- Presbyaccousie baisse de laudition à la fois
dans les hautes et basses fréquences - Le conduit auditif externe samenuise,
- Le cérumen devient plus sec et plus tenace,
- Rechercher bouchons de cerumen
- Attention aux médicaments (aminosides,
diurétiques, certaines substances contenus dans
les gouttes auriculaires en cas de perforation du
tympan)
32La vison
- Presbytie épaississement du cristallin et perte
délasticité avec vision deprès altérée - Astigmatisme épaississement et diminution de la
courbure de la cornée - Rétrécissement du champs visuel
- Remaniements de la rétine avec
- Diminution du seuil visuel (difficultés à
lobscurité) - Diminution de lacuité visuelle
- Déclin progressif de la vision des couleurs dès
40 ans chez lhomme -
33Nutrition et grand age
- Modifications de lappétit en rapport surtout
avec - Modifications de lodorat et du goût,
- Prescription dun régime, inappétence due aux
médicaments, - Défauts de dentition (dents déchaussées, des
gencives douloureuses) - Facteurs psychologiques Isolement, moments de
rupture, retraite, veuvage, solitude, maladie,
relogement - Difficultés financières et précarité
- Handicap physique qui réduit l'autonomie pour les
courses et les tâches ménagères, - Pathologies intercurrentes, douleurs
- Diminution de la masse musculaire
- De 30 à 80 ans la masse musculaire diminue
parallèlement au poids du corps (de 30 à 40
environ). La perte saccélère avec lâge, ce qui
diminue les besoins énergétiques et par
conséquent lappétit - Contrairement aux idées reçues, les besoins
alimentaires énergétiques et nutritionnels sont
les mêmes que chez ladulte jeune relativement au
poids - .
34Vieillissement et perte dautonomie
- Cette perte dautonomie est liée au
vieillissement mais surtout aux différentes
pathologies chroniques qui atteignent le sujet
âgé - Et se manifeste par
- Des difficultés pour les gestes de la vie
quotidiennes - Toilette, habillage, alimentation, préparation et
prise des repas , élimination des besoins - Communication, gestion des médicaments et
administrative, déplacements intérieurs et
extérieurs, - des troubles de la marche
- des troubles psychologiques
- des problèmes relationnels de la vie et les
facteurs sociaux - une malnutrition.
35Vieillissement dit pathologique
- Fréquence des maladies chroniques affections
cardio-vasculaires, cancers, ostéoporose,
arthrose et troubles de la marche (déformations
articulaires, force musculaire, chute),
altérations des fonctions supérieures, artérite,
incontinence, insuffisance rénale - Baisse des capacités sensorielles surdité,
baisse de vision liées aux maladies (ex
rétinopathie diabétique) - Vulnérabilité du fait dune fragilité, de la
polymédication, dune sensibilité particulière à
certains toxiques (alcool) - Aspects psycho sociaux solitude, troubles
caractériels, deuil multiples et dépression,
institutionnalisation, inadaptation des
logements, déséquilibre familial
36Concept de fragilité
- Lors dune hospitalisation, certains facteurs
sont susceptibles dêtre prédictifs dune
mauvaise guérison ou dune évolution défavorable - Facteurs médicaux polymédication, dénutrition,
troubles sensoriels, troubles de la marche et de
léquilibre, troubles de la continence, déclin
cognitif, syndrome confusionnel, troubles du
comportement - Facteurs psychologiques dépression, antécédents
dhospitalisation en psychiatrie, médiocre
perception de la qualité de la vie - Facteurs sociaux confinement au domicile et
absence de visite, absence de laidant naturel,
épuisement des aidants, faible niveau scolaire et
bas revenus
37Facteurs favorisants le vieillissement réussi
- Suivi médical, évaluation globale, dite
gérontologique, - Alimentation équilibrée
- Relaxation, repos, exercice physique
- Lactivité physique ralentit la diminution de la
masse musculaire, préserve les fonctions
respiratoires et cardio-vasculaire, Elle réduit
le risque de chute - Entretien cérébral et vie relationnelle
- Adaptation du logement et correction de la
précarité