Presentazione di PowerPoint

1
UNIVERSITA DEGLI STUDI DI ROMA TOR
VERGATA Cattedra di Chirurgia Generale Tecniche
innovative in Chirurgia
Tor Vergata.

• CHIRURGIA MININVASIVA LAPAROSCOPICA
  DELLINTESTINO CRASSO -

F. Rulli
2
Tor Vergata.
3
Tor Vergata.
4
Tor Vergata.
5
Tor Vergata.
6
Tor Vergata.
7
Tor Vergata.
8
Tor Vergata.
9
Tor Vergata.
10
Tor Vergata.
11
Tor Vergata.
12
LESIONI DA TROCARS
FATTORI DI RISCHIO

• aderenze postoperatorie
• ileo
• insufficiente svuotamento gastrico
• vescica piena
• pneumoperitoneo insufficiente
• mancato rilassamento addominale
• paziente cachettico
• errato angolo o forza di introduzione trocar

Champault et Al, J Chir 95 4 209-219
13
LESIONI DA TROCARS
Champault et Al, Surg Laparosc Endosc 96vol. 6
n 5 367-370

• Emorragia locale (nel sito di introduzione del
  trocar)
• 2/3 delle lesioni da trocars
• meno grave
• indipendente dallesperienza del Chirurgo
• 11 di conversioni
• Lesioni vascolari (aorta, cava inf., iliache,
  porta, AMS,)
• incidenza 0,5/1000
• mortalità 17
• 85 di conversioni
• Lesioni viscerali (ileo, fegato,)
• incidenza 0,6/1000
• 65 di conversioni

14
LESIONI DA TROCARS
Champault et Al, Surg Laparosc Endosc 96vol. 6
n 5 367-370

• l esperienza dell Operatore è importante per
  evitare lesioni vascolari, un po meno per quelle
  viscerali, è indifferente per le emorragie locali
• il I trocar è responsabile dell 83 delle
  lesioni vascolari,
• del 75 delle lesioni viscerali e del 50 delle
  emorragie locali
• gli incidenti non sono in relazione al tipo di
  trocar
• le emorragie locali sono più frequenti con i
  trocar a punta piramidale rispetto a quelli a
  punta conica
• i cosidetti safety trocar non prevengono le
  lesioni gravi

15
PRINCIPI GENERALI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1 ottica OP operatore T2 mano dx
delloperatore campo operatorio T3 mano sx
delloperatore M monitor T4 aiuto T5 aiuto
16
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
allineamento tra OPERATORE ? OTTICA ? CAMPO
OPERATORIO ? MONITOR
M
17
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1 ottica visione ed illuminazione del campo
operatorio ideale da 90 a 45 non lt a 30
45
30
30
OK
OK
No
No
Visione trasversale delladdome
18
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1 ottica
45
30
30
OK
No
OK
No
No
Visione laterale delladdome
19
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
La distanza tra le due mani delloperatore
dipende dalla distanza tra T2 e T3
No
No
No
Ok
Ok
20
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
La distanza tra le due mani delloperatore
dipende dalla distanza media tra T2 e T3 ed il
campo operatorio (più il campo è
vicino più le mani sono distanti)
21
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Rapporto tra T2 o T3 ed il piano del campo
operatorio (ottimale tra 30 e 60)
60
90
30
OK
OK
No
No
22
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra lottica, gli strumenti operatori
ed il campo operatorio
No
No
OK
OK
No
No
OP
23
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra lottica, gli strumenti operatori
ed il campo operatorio
OP
OP
OP
Posizione assiale
Posizione avanzata
Posizione arretrata
24
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra lottica, gli strumenti operatori
ed il campo operatorio
M
M
M
OP
OP
OP
25
COLECISTECTOMIA
26
APPENDICECTOMIA
27
PLASTICA ANTIREFLUSSO
28
SPLENECTOMIA
29
EMICOLECTOMIA DX
30
EMICOLECTOMIA SX
31
RESEZIONE DEL RETTO
32
SURRENECTOMIA DX
33
SURRENECTOMIA SX
34
Tor Vergata.
35
Tor Vergata.
36
Grazie per la cortese attenzione