La pu

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La puéricultrice en centre de PMI

• Isabelle PUEL
• Puéricultrice coordinatrice
• Conseil général du Val de Marne
• Avril 2009

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OBJECTIFS SEQUENCE

• Présenter le rôle de la puéricultrice lors des
  activités sur le centre de PMI la consultation
  de prévention pédiatrique, l'accueil
  pesée-conseils, les actions de prévention
  individuelle et collective.
• Expliquer la fonction de puéricultrice
  responsable du centre de PMI/équipe,
  l'organisation et le budget.
• Développer sur le nécessaire travail en réseau de
  l'équipe de PMI.
• Évoquer l'évolution des fonctions de la
  puéricultrice en centre de PMI.
• L'étudiant doit être capable de
• Expliquer en quoi la puéricultrice s'inscrit dans
  une politique de santé nationale et locale.
• Expliquer en quoi la consultation de PMI
  contribue aux missions de ce service.
• Décrire les données épidémiologies d'une
  consultation de PMI.

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• Décrire les principales activités mises en œuvre
  par la puéricultrice en PMI.
• Décrire les attentes des parents et comment la
  puéricultrice les prend en charge.
• Décrire les actions mises en place vis-à-vis des
  populations fragiles (handicapées, exclues,
  marginalisées...) et les moyens de s'adapter à
  des pratiques culturelles différentes.
• Expliquer le rôle de la puéricultrice dans
  l'encadrement de l'équipe de PMI, des étudiants
  et dans la collaboration au travail en
  partenariat et en réseau.

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Sommaire

• Introduction
• I. La consultation de prévention pédiatrique
• II. Les actions de prévention individuelle
• III. Les actions de prévention collective
• IV. La gestion d'un centre de PMI
• V. Le travail en réseau
• Conclusion

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Introduction

• Le cadre législatif
• Toutes les activités sont définies par la
  circulaire du 16/03/1983 (relative aux
  orientations du service départementale de PMI)
  reprises dans la loi du 18/12/1989 (relative à la
  protection et à la promotion de la santé, de la
  famille et de l'enfance). Le décret du 6/08/1992
  relatif à la PMI dit que  le service
  départemental doit disposer d'une puéricultrice à
  plein temps ou son équivalent pour 250 enfants
  nés vivants au cours de l'année civile
  précédente, de parents résidants dans le
  département . L'arrêté du 13/07/1983 relatif au
  diplôme d'état de puéricultrice permet également
  de définir la compétence et le niveau de
  connaissances attendues en fin de formation.
  Chaque département organise les actions en
  fonction de la population, de la politique
  locale.... service public gratuit territorialisé,
  mis en place par les conseils généraux...
• Les missions de la puéricultrice en centre de PMI
  
• Il n'est plus uniquement de lutter contre la
  mortalité infantile. Elle doit promouvoir la
  santé de la mère et de l'enfant de 0 à 6 ans.
  Elle a pour objectif de soutenir les parents dans
  leur rôle et les conforter dans leurs
  compétences. Elle cherche à développer des
  stratégies collectives de prévention et
  d'éducation à la santé.
• Plan de l'exposé
• Les différentes activités du centre de PMI
• La gestion d'un centre de PMI
• Le travail en PMI pluri disciplinaire et de
  réseau

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I. La consultation de prévention
pédiatrique

• Une des activités principales, les enfants
  sont suivis de la naissance jusqu'à 6 ans. Le
  médecin prodigue les vaccins obligatoires et ceux
  recommandés. Il effectue les examens obligatoires
  du 9ème mois, 24ème mois et le bilan des 4 ans.
  Il surveille le développement staturo pondéral.
  Il dépiste une anomalie éventuelle et oriente
  vers un spécialiste. Il prend le temps d'écouter
  et de conseiller les parents. Il participe aux
  enquêtes de santé publique et au recueil de
  donnés statistiques.
• Différents professionnels sont mobilisés
  avant, pendant et après la consultation en
  fonction de leur disponibilité et de leurs
  compétences. Les professionnels ont pour
  objectifs de proposer les meilleurs conditions
  d'accueil, d'écoute, de soutien aux familles et
  de les rendre acteurs de la prévention autour de
  la santé de leur enfant. Il apparaît
  indispensable de trouver une organisation
  favorisant ces conditions.

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1. Avant la consultation

• L'auxiliaire de puériculture
• Vis-à-vis des nouveaux enfants
• Explique aux parents les activités de la PMI soit
  au téléphone soit lors d'une pesée.
• Prend RDV avec la puéricultrice dès la semaine
  suivante pour remplir la première partie du
  dossier médical pesée si nourrisson.
• Vis-à-vis des RDV
• Prépare l'agenda en fonction du planning du
  médecin, avec des RDV toutes les 15 à 20 minutes.
  
• Sort les dossiers pour la consultation.
• Vis-à-vis des lieux et du matériel
• Met en place le matériel nécessaire dans le
  cabinet médical sur le chariot et avertit la
  puéricultrice si manque de matériel ou de
  produit.
• Veille à l'aménagement de la salle d'attente.

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• La puéricultrice
• Vis-à-vis des nouveaux enfants
• Voit tous les bébés et parents entrants en
  entretien individuel.
• Remplit 1ère partie du dossier médical et répond
  aux préoccupations des parents.
• Vis-à-vis des RDV
• Participe à la prise de RDV, fixe le premier RDV
  3 autres.
• Vérifie l'équilibre des consultations et cible
  les consultations où elle doit être absolument là
  ou faire des transmissions au médecin.
• Vis-à-vis des lieux et du matériel
• Veille à la sécurité des locaux et signale
  d'éventuels dégradations.
• Vérifie la péremption des médicaments, des
  vaccins et leur nombre suffisant.
• Commande le matériel, les médicaments et les
  vaccins nécessaires.
• Range la pharmacie.

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• L'éducatrice de jeunes enfants
• Vis-à-vis des nouveaux enfants
• Se présente lorsqu'elle est là et se met en
  relation avec l'enfant et ses parents.
• S'inscrit dans la dimension de santé globale.
• Vis-à-vis des RDV
• Transmet les appels ou demande de rappeler.
• Vis-à-vis des lieux et du matériel
• Propose à l'équipe des idées de jeux pour les
  enfants, voir d'aménagement de l'espace.
• Fait part de ses observations éventuelles aux
  familles voire à l'équipe.
• Aide à gérer l'attente.
• Veille au bien-être des familles, écoute,
  conseille, donne des informations sur la ville.

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• L'agent d'entretien
• Vis-à-vis des RDV
• Transmet les appels, prend les coordonnées et le
  motif ou demande de rappeler.
• Vis-à-vis des lieux et du matériel
• Effectue le nettoyage et le rangement de la salle
  d'attente, sanitaires, salle de pesée et bureau
  médical.
• Le médecin
• Donne son planning et avertit des modifications à
  l'avance.
• S'informe des remarques ou observations
  particulières concernant des familles suivies ou
  des nouvelles familles.
• Fait part de ses besoins en matériel ou en
  pharmacie

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2. Pendant la consultation

• L'auxiliaire de puériculture
• Accueille la famille
• Note sur le registre des statistiques et des
  entrées, les données date, âge de l'enfant et
  tampon PMI sur carnet de santé.
• Pèse et mesure l'enfant point sur
  l'alimentation si moins de 1 ans à noter sur
  dossier médical carnet de santé dépistage
  auditif au 9ème mois dépistage visuel entre 3
  et 4 ans (fonction du langage et de la
  coopération de l'enfant) voir dépistage du
  langage. Note dans le dossier par qui est
  accompagné l'enfant.
• Ajoute un post-it si remarque particulière de la
  famille à reprendre en consultation.
• Observe dans la salle d'attente régule si trop
  agitation en proposant des activités (coloriage,
  jeux, lectures).
• Surveille si fratrie dans la salle d'attente
  pendant que la mère est dans bureau médical.
• Aide le médecin pour maintenir un enfant lors du
  vaccin.

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• La puéricultrice
• Idem auxiliaire de puériculture pré rempli
  dossier si non faits.
• Observe et conforte la relation entre
  parents-enfant et fait transmissions.
• Peut proposer à la famille d'être présente en
  consultation en fonction de la situation voire à
  la demande du médecin.
• L'éducatrice de jeunes enfants
• Se présente auprès des parents et échange avec
  eux.
• Observe dans la salle d'attente veille au
  climat relationnel.
• Propose éventuellement lectures, musique,
  activités aux enfants.
• L'agent d'entretien
• Se situe en salle d'attente si disponible et
  propose des jeux, dessins aux enfants.
• Surveille si fratrie dans la salle d'attente
  pendant que la mère est dans bureau médical.

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• Le médecin
• Prend connaissance des données remplies dans le
  dossier.
• Reprend si besoin l'alimentation notée en salle
  de pesée, observe la relation mère-enfant.
• Fait l'examen médical, dépistage...
• Répond aux questions des parents et peut renvoyer
  à la puéricultrice (VAD possible) ou AP sur un
  autre temps de pesée voire psychologue ou
  conseillère conjugale.
• Vaccine avec l'aide de la mère voire du
  professionnel alors appelé.
• Note sur le dossier médical carnet de santé,
  fait les ordonnances transmissions entre les
  deux consultations à l'AP ou la puéricultrice.

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3. Après la consultation

• L'auxiliaire de puériculture
• Range les dossiers, le bureau médical, la salle
  d'attente.
• Fait et prend des transmissions éventuelles suite
  consultation RDV/ prise vitamine.
• La puéricultrice
• Fait et prend des transmissions éventuelles suite
  consultation voire RDV/ IDR ou RDV orientation ou
  RDV puéricultrice.
• L'éducatrice de jeunes enfants
• Fait et prend des transmissions éventuelles suite
  consultation.
• Le médecin
• Fait et prend des transmissions éventuelles suite
  consultation.
• L'agent d'entretien
• Fait le ménage des différents lieux utilisés.

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• Il est à noter que dans la première et la
  troisième étape le psychologue et la
  puéricultrice de secteur peuvent aussi faire part
  de leurs observations, leurs inquiétudes sur des
  familles suivies.
• Il est prévu des temps d'échange tous les mois
  entre puéricultrices, médecin, psychologue et
  auxiliaires de puériculture.
• Cette organisation répond en priorité aux
  besoins des familles d'être respectée et dans une
  relation singulière avec le professionnel.
• La finalité est d'aider les parents et
  l'enfant à être acteur de leur santé et de
  favoriser une relation de confiance avec leur
  enfant.
• Enfin, l'organisation de la consultation
  médicale prend en compte l'ensemble des
  professionnels y participant et l'évolution de la
  population qui la fréquente. Elle nécessite une
  remise en question régulière de notre pratique
  afin de proposer un service de qualité optimale
  dans la limite de nos moyens et de la volonté de
  chacun.

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II. Les actions de prévention
individuelle

• Pesée, conseils, accompagnement à l'allaitement
  et à la parentalité sans rendez-vous. Une
  activité qui répond à une demande systématique
  des parents/ sorties précoces de la maternité.
• Soins divers surveillance cordon voire
  nitratage cordon...
• Entretien voire consultation avec la
  puéricultrice (VAL suivi) ou le psychologue sur
  rendez-vous.
• Bilan des 3-4 ans à organiser en école
  maternelle.
• Signalement d'une situation de maltraitance ou à
  risque.

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III. Les actions de prévention
collective

• Diffusion des informations de campagne pour la
  santé INPES, ministère de la santé, locale...
  avec les supports données affiches, brochures,
  film à visualiser...
• Démonstration/ hygiène bucco dentaire...
• Panneaux d'affichage en fonction de l'actualité,
  des besoins des familles.
• Projets avec des associations sur le centre type
  Parents en jeu, rencontres à thème...
• Intervention des les écoles primaires pour
  échanger sur une thématique choisies par les
  parents.
• Accueil parents-bébés ou parents-enfants.
• Halte jeux.
• Toutes ces actions répondent à des objectifs
  précis... Elles sont adaptées à une population
  multi-culturelle et d'origine sociale différente.
  L'idée est de favoriser les liens entre familles
  et professionnels qui passe par le respect et
  l'écoute de chacun.

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IV. La gestion d'un centre de PMI

• La puéricultrice en centre de PMI peut en être
  aussi la directrice. En dehors de favoriser
  l'accueil des familles dans leur singularité, son
  rôle est
• Gestion organisationnelle des activités
• Planifie toutes les activités et les
  consultations, les remplacements et fait remonter
  le planning des consultations pendant les
  vacances scolaires.
• Participe à l'élaboration de statistiques et
  d'enquêtes.
• Participe à la réflexion concernant la halte
  jeux.
• Gestion administrative
• Gère le centre dans sa partie administrative,
  matérielle, budgétaire (commande, suivi
  maintenance) et participe à l'organisation les
  travaux si besoin.
• Conçoit différents outils de travail (fiches,
  plannings, courriers, affiches...) et écrits à
  l'usage des stagiaires et nouveaux
  professionnels.
• Rédige le rapport d'activité annuel du centre.

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• Gestion d'équipe et du travail en partenariat
• Encadre une équipe d'environ 5 personnes (2
  auxiliaires de puériculture, 1 éducatrice, 1
  agent voire 1 infirmière ) écoute des besoins,
  soutien, sensibilisation aux besoins des familles
  et cohérence du travail, planning, remplacement,
  notation, organisation du travail, formation
  continue, évaluation, mobilisation dans les
  écrits et diffusion des informations. A noter la
  particularité d'encadrer une petite équipe.
• Accueille des stagiaires et des nouveaux
  professionnels, participe à leur formation .
• Anime les différentes réunions (service ou
  générale ou avec des partenaires ou des parents)
  et participe à des réunions extérieures.
• Propose, impulse ou met en place des projets
  d'action de prévention collective ou individuel.
• Entretient, en les rencontrant régulièrement, des
  relations avec les professionnels d'autres
  institutions, services ou personnes d'association
  concernés par les enfants de 0 à 6 ans.

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V. Le travail en réseau

• Dans le plan périnatalité 2005-2007 un
  chapitre précise le rôle du service de PMI comme
   acteur clé du réseau de périnatalité .
• L'équipe de PMI, membre du réseau périnatalité
  est amenée à travailler à la fois avec des
  professionnels de
• la circonscription du service de PMI, sociale ou
  de l'ASE,
• la municipalité PMI, service de la petite
  enfance, scolaire et santé,
• du groupement ou territoire puéricultrice et
  médecin,
• l'éducation nationale écoles maternelles,
  médecin et psychologue scolaire,
• les maternités des cliniques ou hôpitaux
  environnant,
• les services de néonatalogie, de pédiatrie,
  spécialité infantile, l'HAD,

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• les services de psychiatrie, de suivi
  psychologique ou handicap, CMPP,CMP adulte, CAMSP
  (Centre d'action médico sociale précoce)...
• les médecins de ville,
• les associations telles que Léo
  Lagrange/alphabétisation, travailleuse familial,
  espace droits et famille, restaurant du coeur,
  secours populaire, jumeaux et plus, solidarilait,
  Leche league, ISM...
• les laboratoires lait maternel, vaccins.
• A noter que les transmissions avec les maternités
  et les services de néonatalogie sont à entretenir
  dans des délais permettant un contact rapide avec
  la famille. La puéricultrice sur le centre doit
  investir dans la pérennité et l'élargissement de
  ces liens entre partenaires afin de mener des
  actions cohérentes et pertinentes auprès des
  familles. Elle participe donc a un certain nombre
  de réunions, de rencontres avec ces
  professionnels.

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CONCLUSION

• Difficultés actuelles Pénurie de médecin gt
  manque de consultations inadéquation entre la
  demande des familles quand leur enfant est malade
  que nous renvoyons parfois à un médecin de ville
  moyens en baisse par rapport au nombre de
  demandes en augmentation grande précarité
  psycho sociale, familles d'origine étrangère
   entre deux cultures vigilance pour éviter
  de faire des  ghettos  en PMI.
• Perspectives Modifications des fonctions des
  professionnels en PMI importantes dans les années
  à venir.
• Particularité lorsque CPEF polyvalence
  importante des professionnels.
• Domaine d'exercice de la puéricultrice le plus
  complet qui fait appel à toutes ses connaissances
  théoriques, pratiques et personnelles.
  Possibilités d'initiatives en fonction de son
  champ de compétences et d'innovations dans les
  projets. Aucune journée ne se ressemble.