cesarea

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cesarea

• Deyanira Munguia Moreno

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definición

• Intervención quirúrgica que tiene por objeto
  extraer el producto a través de una incisión de
  la pared abdominal y uterina, con objeto de
• Preservar salud de madre
• Rn vivo que alcance desarrollo físico e
  intelectual normal
• Útero en buenas condiciones anatómicas y
  funcionales para futuros embarazos.

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indicaciones

• Absolutas no existe otro recurso que practicar
  cesárea
• Relativas se indica porque ofrece mejores
  ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal
• Electivas médico la escoge por ser el método más
  conveniente para la madre o porque la paciente lo
  solicite.

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absolutas

• Desproporción cefalopélvica
• Placenta previa central
• Presentación y situación anormal del feto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Distocia de contracción (hipertonía,
  incoordinación)
• Cesárea anterior y Present. pélvica
• Inminencia de ruptura uterina
• Herpes genital

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relativas

• CaCu
• Toxemia severa
• RPM
• Interrupción del embarazo por isoinmunización,
• toxemia, diabetes, etc.
• Primigesta de edad avanzada o muy joven
• Presentación pélvica
• Tumores pélvicos
• Prolapso de cordón
• Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

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electivas

• Operaciones plásticas en genitales
• Cesárea postmortem
• Ruptura prematura de membranas con cérvix
  desfavorable
• Posmadurez

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Factores que influyen en practica incrementada de
la cesarea

• Mayor seguridad
• Aumento en número de cesáreas previas
• Temor a demandas penales y civiles
• Aceptación de pago por parte de compañías de
  seguros
• Horario cómodo para la paciente
• No existe riesgo de problema de tránsito fetal.

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Cuidados preoperatorios

• HC
• Exámenes preoperatorios
• Ayuno 8 hrs
• Aplicar enema evacuante
• Tricotomía en región púbica y perineal
• Medicación preanestésica
• Canalización de una vena del antebrazo e
  hidratación adecuada
• Aplicación sonda vesical
• Procedimiento anestésico adecuado
• Cuidados asepsia y antisepsia.

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TECNICAS QUIRURGICAS
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Cesarea clasica o corporal

• Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.
  
• Riesgo ruptura uterina
• Se emplea salvo en casos de
• Ca Cu
• Presencia de anillo de retracción
• Cesárea postmortem

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(No Transcript)
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CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)

• Incisión transversal semilunar a nivel del
  segmento inferior del útero. Es la técnica de
  elección
• Ventajas
• Pared uterina delgada
• Fibras musculares fácilmente disociables
• Peritoneo laxo
• Menor frecuencia de adherencias postquirúrgicas
• Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros
  embarazos.

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Cesarea segmentaria longitudinal (tipo beck)

• Parecida a anterior pero la incisión segmentaria
  es longitudinal.
• Se indica en caso de
• Anillo de retracción o cuando el producto viene
  transverso

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Cesarea extraperitoneal

• Puede ser paravesical o supravesical, aunque en
  la actualidad es obsoleta, antes se realizaba
  para disminuir posibilidades de una infección
  posquirúrgica.

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(No Transcript)
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Complicaciones de cesarea

• Inmediata
• Prolongación de la incisión hacia los lados,
  lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da
  lugar a hematomas
• Lesiones de vejiga, recto e intestino
• Tardías
• Hematoma de pared abdominal
• Dehiscencias de herida y/o eventraciones
• Infección de herida qx o uterina
• Fístulas de recto o vejiga

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(No Transcript)
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INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO
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DEFINICIONES

• Inducción proceso físico o farmacológico que
  desencadene trabajo de parto, mediante la
  aparición de contracciones uterinas similares a
  las que ocurren espontáneamente.
• Conducción proceso que permite regularizar la
  dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra
  en trabajo de parto.
•  

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Indicaciones inducción

• Embarazo prolongado
• Muerte fetal inútero
• RPM
• Toxemia gravídica
• Complicaciones médicas del embarazo (diabetes,
  cardiopatías, nefropatías)
• Padecimientos obstétricos (isoinmunización)
• Corioamnioitis

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Clasificación de bishop
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Requisitos para la induccion

• Cérvix madura corta, blanda, central.
• Presentación cefálica encajada
• Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del
  producto
• Conocimiento absoluto del procedimiento
• Vigilancia estrecha del trabajo de parto

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Contraindicaciones de la induccion

• Cérvix desfavorable larga, resistente,
  posterior.
• Presentación cefálica libre
• Presentación pélvica o situaciones anormales
• Prolapso de cordón
• Sospecha o evidencia de desproporción fetopélvica
• Placenta previa
• Cicatrices uterinas previas
• Sufrimiento fetal.

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METODOS INDUCTORES

• Elección administrar dilución de oxitocina IV,
  en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe
  administrarse por vía IV.
• Técnica de inducción con prostaglandinas
  (Gardrín, Citotec)

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Oxitocina

• Hormona y nonapéptido
• Producción núcleos supraópticos y
  paraventriculares del hipotálamo.
• Secreción hipófisis posterior, en forma pulsátil
  hacia la circulación sanguínea.
• Estimula su secreción distensión cérvix y vagina
  en parto, succión del pezón y estimulación de
  genitales (Reflejo de Ferguson)

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(No Transcript)
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• Isoleucina-Fenilalanina.
• Leucina-Arginina

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Acciones de oxitocina como hormona

• Secreción leche
• Contracción uterina
• Contracción genital
• Puede reducir excreción urinaria
• Puede dar hiponatremia a dosis altas

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• No induce maduración cervical
• Debe usarse con cérvix favorable (Bishop mayor a
  4)
• Excreción renal y hepatica
• Metabolizaoxitocinasa

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Esquema de tratamiento

• Inicio 1 2 mU / minuto y aumentar cada 30
  minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.
• Con 12mU contracciones adecuadas.
• Máxima dosis 40mU/min
• Iniciar con dosis mínimas.
• Riesgo hipercontractilidad.

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Hay 2 esquemas
Esquema Dosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento (mU/min) Intervalo de las dosis (min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
De dosis baja 1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
De dosis alta 6 6 3 1 20 a 40
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Efectos adversos

• Hipertonía uterina, retención placentaria
• Hipotensión
• Taquisistolia- hipoxia fetal
• Intoxicación acuosa (porque se parece a
  vasopresina)comamuerte
• Dosis muy elevadas
• Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

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Misoprostol

• Análogo semisintético de PG E1
• Se usa también para prevención de úlceras por
  consumo de AINES.
• Aumenta la actividad y maduración cervical.
• Administración oral o vaginal
• .

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• 1era elección para aborto. 100mcg Via vaginal
• Dosis 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab
  100 y 220mg
• Esta dosis no eleva frecuencia de
  hiperestimulación

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Efectos adversos

• Nausea
• Vomito
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Fiebre

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Otros

• Drogas de acción oxitocínica (pitocín,
  ergonovina)- hipertonías uterinas.
• Productos vegetales con acción oxitocínica-zoapatl
  e (oxitotóxico).
• Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al
  interior de la cavidad uterina (en caso de obito
  porque afecta feto y pared uterina)
• Ruptura artificial de membranas (solo cuando
  condiciones sean favorables)
• Método de Krause.

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(No Transcript)
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• Tallos de laminaria (bambú) se introducen en
  cérvix inmadura y al expanderse por la humedad la
  distienden y aumentan su calibre. Para aborto,
  pero no se recomienda.

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Factores que modifican dosis respuesta de
oxitocina

• Edad del embarazo a menor edad debe administrar
  mayor dosis
• Patología agregada DM, hiperemesis gravídica.

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Complicaciones de inductoconducción

• Distocia dinámica lo que puede ocasionar
• Sufrimiento materno si es trabajo de parto
  prolongado
• Sufrimiento y/muerte fetal
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Atonía uterina posparto
• Embolia de líquido amniótico
• Aumento de probabilidades de que se efectúe
  cesárea.
•  

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Qué hacer en distocia dinamica?

• Suspender inmediatamente goteo de la solución con
  oxitocina
• Administrar oxígeno
• Colocar px en decúbito lateral
• Aplicar sedación o bloqueo peridural
• Vigilar FC fetal
• Valorar conducta obstétrica mas adecuada
• Preparar psicológicamente a la paciente por si
  requiere que se le practique cesárea.

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bibliografia

• Mondragón Castro, Mondragón Alcocer,
  Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud
  Editorial Trillas
• Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción.
  Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo
  de Parto.
• F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo
  de parto. Obstetricia de Williams