MENISCECTOMIA ARTROSC

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• MENISCECTOMIA ARTROSCÓPICA

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ETIOPATOGENIA.

• CAUSAS
• - Traumática en torsión de la rodilla en
  deportes.
• - Traumáticas en meniscos degenerativos (por
  disminución de la resistencia del tejido).

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks,
RT. Meniscal Injury I. Basic Science and
Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002 10
168-176
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• La Expresión Clínica depende de varios factores
• - Morfología.
• - El mecanismo de Rotura.
• - La presencia de lesiones Condrales.
• - Lesiones Ligamentosa Asociadas.
• una meniscectomia total, aumenta la carga
  transmitidas sobre el cartílago hasta un 300.

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks,
RT. Meniscal Injury II. Management. J Am Orthop
Surg 2002 10177-187
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ANATOMIA MENISCAL

• Es fundamental el conocimiento para un
  tratamiento

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT.
Meniscal Injury II. Management. J Am Orthop Surg
2002 10177-187
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• El menisco recibe irrigación a partir de las
  arterias geniculares laterales, internas,
  superiores e inferiores-, todas son ramas
  colaterales de la arteria poplítea. Se forman
  plexos que se encuentran en mayor densidad en las
  uniones de los cuernos anterior y posterior, así
  como en la sinovial adyacente donde los vasos se
  extienden entre uno a tres milímetros formando
  minúsculas ramas en forma de asa que son
  terminales.
• Esto explicaría el potencial de cicatrización en
  la periferia y la deficiencia de cicatrización
  del borde libre meniscal.

Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature of the
Human Menisco. Am j Sports Med 1982 10 90.
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Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature of the
Human Menisco. Am j Sports Med 1982 10 90.
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• FUNCIONES
• - AMORTIGUAR el roce entre los cóndilos
  femorales y los platillos tibiales.
• - ESTABILIZAR ampliando la congruencia y
  acomodación de las superficies articulares.
• - DISTRIBUCION de fuerzas y líquido sinovial.
• - PROPIOCEPTORES peseen terminales nerviosas que
  permiten información propioceptiva.

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks,
RT. Meniscal Injury I. Basic Science and
Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002 10 168-176
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CLASIFICACION
Ubicación. Vascularización. Cicatrización. Reparación.
1/3 Periférico Zona roja roja. Buena. Con potencial. Quirúrgica.
1/3 Intermedio zona roja blanca. Poco. Escasa. Compleja solo paciente joven y sano.
Poco. Escasa. Compleja solo paciente joven y sano.
1/3 Del Borde libre, zona blanca blanca. Avascular. Sin Potencial. Resecar.
GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT.
Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J
Am Acad Orthop Surg 2002 10 168-176
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• Según morfología

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DIAGNOSTICO.

• Radiografía no se observan los meniscos, solo
  sirve para descartar fracturas, tumores,
  infección ósea, patología degenerativa articular,
  alteración de ejes, etc.

Haemer JM, Carter DR, Giori NJ. Benefit Of
Single Leaf Resection For Horizontal Meniscus
Tear. Clinical Ortopedics And Related Apr- 2007
457194-202.
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• El Gold Standard para la rotura de menisco es la
  Resonancia Magnética (R.M).
• Kocabey demuestra que la sensibilidad del examen
  físico en manos expertas, alcanzan la misma
  sensilidad que la R.M

Fisura traumática vertical.
Kocabey Y, Teik O, Isbell WM, Atay OA, Johnson
DL. The Value of Clinical Examination Versus
Magnetic Resonanace Imaging in the Diagnosis of
Meniscal Tear and Anterior Cruciate Ligament
Rupture. Arthroscopy sep- 2004 20(7)696-700
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TRATAMIENTO.

• La cirugía busca finalidades como, controlar
  síntomas atribuibles a la misma lesión evitar
  progresión de roturas.
• Lesiones menores de 7mm no tienen indicación
  quirúrgica.
• El tratamiento apunta a preservar la mayor parte
  del tejido, para mantener la homeostasis
  condral, por posible desarrollo de gonartrosis
  (artrosis de rodilla).
• Y el resto que no son susceptibles de reparación,
  deberán ser resecadas, para tratar el bloqueo
  articular, la progresión de rotura, etc.

Herrlin S, Hallander M, Wange P, Weidenhielm
L,Werner S. Arthroscopic Or Conservative
Treatment Of Degenerative Medial Meniscal Tear A
Prospective Rondomised Trial. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc Apr-2007 15(4)393-401
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MENISCECTOMÍA ARTROSCÓPICA.

• INDICADA para pacientes que no responden a
  tratamiento conservador y continúan con
• - Dolor.
• - Derrame articular.
• - Bloqueos o sensación de inestabilidad.
• Las roturas degenerativas (mayor de 50 años),
  sin síntomas mecánicos atribuibles a la rotura,
  se a demostrado, que sin (solo con terapia
  física) o con miniscectomía, el resultado es el
  mismo después de 6 meses de tratamiento.

Hulet CH, Locker BG, Schiltz D, Texier A, Tallier
E, Vielpeau CH. Arthroscopic Medial Meniscectomiy
On Stables Knees. A 12 Year Follow- Up. J Bone
Joint Surg (Br) 200183b29-32
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• Los resultados de la meniscectomía artroscópica
  medial y lateral, son satisfactorios para el 95
  de pacientes después de 10 años de seguimiento.
• Sin embargo, por cambios degenerativos condrales,
  solo el 62 de los pacientes presentan resultados
  satisfactorios.

Sgaglione NA, Steadman JR, Shaffer B, Miller MD,
Fu FH. Curren Concepts in Meniscus Surgery
Resection to Replacement. Arthroscopy Dec- 2003
19(10) 161-188
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TIPOS DE MINISCECTOMÍA.

• M. PARCIAL es una resección menor del 50, se
  realiza roturas de tipo FLAP, HORIZONTALES,
  OBLICUAS Y RADIALES.
• M. SUBTOTAL existe una resección mayor del 50,
  se realiza cuando las roturas son muy extensas,
  complejas o degenerativas.
• M. TOLTAL implica resección completa, es la
  única solución para roturas periféricas completas
  no suturables.

Sgaglione NA, Steadman JR, Shaffer B, Miller MD,
Fu FH. Curren Concepts in Meniscus Surgery
Resection to Replacement. Arthroscopy Dec- 2003
19(10) 161-188
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TECNICA QUIRURGICA.

• El reemplazo de la meniscectomía abierta, por
  miniscectomía artroscópica, fue dada por
• -La limitación visual.
• -La necesidad de resecar todo el menisco roto.
• -El periodo de recuperación mas corto.
• - Mas estético con respecto a la cicatriz.

Sgaglione NA. Complications of Meniscus Surgery.
Sport Med Arthrosc Rev sep 2004 12(3)148-159
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Sgaglione NA. Complications of Meniscus Surgery.
Sport Med Arthrosc Rev sep 2004 12(3)148-159
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POSICION Y PORTALES.

• POSICION
• Para el Menisco Medial
• Paciente de cubito supino, a nivel del muslo
  proximal se emplea un tope lateral, para realizar
  maniobras de valgo forzado.
• Para Menisco Lateral

Simpson DA, Thomas NP, Airchroth PM. Open And
Closed Meniscectomy A Comparative Analysis. Bone
Joint Surg (Br) Mar- 198668B(2)301- 304.
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• PORTALES se utilizan 2 portales
  Antero-Inferiores el Medial lleva el
  Instrumental de reseccion y en el Lateral se
  introduce la Óptica.
• - Se describe un tercer portal Antero Superior
  donde se instala la cánula que aporta el Suero a
  presión que distiende la articulación.

Simpson DA, Thomas NP, Airchroth PM. Open And
Closed Meniscectomy A Comparative Analysis. Bone
Joint Surg (Br) Mar- 198668B(2)301- 304.
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INSTRUMENTAL.

• - Óptica de 30º, con cánulas de 4 y 5 mm.
• - Un palpador o probe de 4 mm.
• - Variada pinzas de reseccion o basket.
• - Tijeras artroscópicas.
• - Pinzas de biopsia o grasper.
• - Motor regulados o shaver.
• - Instrumental electroablativo como la
  rediofrecuencia.
• - Bombas de infusión.

Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A
Comparative Study of Medial Versus Lateral
Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables
Kenees 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy
Oct- 200319(8)842-849
21
ROTURAS EN EL MENISCO MEDIAL.

• El cuerno anterior es rara, y cuando esta
  presente, habitualmente es
• irregular y degenerativa por lo que la
  regulación del tejido con Shaver o
• Radiofrecuencia es suficiente.
• El cuerno posterior es la lesión mas común,
  relativamente es fácil llegar
• con el instrumental, con una maniobra de
  valgo forzada.

Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A
Comparative Study of Medial Versus Lateral
Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables
Kenees 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy
Oct- 200319(8)842-849
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• Roturas oblicuas, longitudinales, radiales y
  complejas se inicia una reseccion con pinzas
  basket y se regularizan los bordes con shaver, se
  puede completar la hemostasia de los bordes con
  instrumental radiofrecuencia.
• Roturas Degenerativas presentan un nivel de
• dificultad por las alteraciones
  estructurales de las
• fibras colágenas que pueden presentar un
• deflecamiento horizontal progresivo, a
  medidas
• que se reseca con las pinzas basket, de
  gran
• utilidad es en estos casos la
  radiofrecuencia

Lesiones radiadas.
Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A
Comparative Study of Medial Versus Lateral
Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables
Kenees 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy
Oct- 200319(8)842-849
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• Roturas Longitudinales (en asa de balde) se
  puede recurrir una reducción
• del fragmento, previo a la reseccion con
  pinzas basket el cual regulariza los
• bordes con el shaver.
• Roturas horizontales la reseccion se realiza
  solo a una de las 2 capas del tejido meniscal,
  preservando la de mayor tamaño y mas estable.

Visión artroscópica se fisuras horizontales
Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A
Comparative Study of Medial Versus Lateral
Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables
Kenees 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy
Oct- 200319(8)842-849
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ROTURAS DEL MENISCO LATERAL

• Las principales diferencias
• - Se debe trabajar con la rodilla en posición en
  4.
• El menisco lateral pesee un hiato por donde pasa
  el tendón poplíteo, esta zona esta desprovista de
  union menisco- capsular.
• Si la rotura llega hasta el hiato, puede
  requerir la reseccion completa del menisco y esto
  se asocia a peores resultados post operatorios.
• - El cuerno anterior del menisco lateral, tiene
  mayor riesgo de rotura, es de utilidad las pinzas
  basket y la regulación del tejido con shaver.

Figueroa D, Calvo R, Vaisman A , Gallegos M,
Carrasco MA, Delgado I. Bipolar Radiofrecuency in
the Human Mniscus. Comparative Study Between
Patients Younger and Older than 40 years of Age.
The Knee, In Press, Available online 24 August
2007.
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COMPLICACIONES.

• Son bajas desde 1,7 a 12 del total de
  procedimientos.
• Las mas frecuentes son
• - Infecciones de herida 0,42.
• - Presencia de dolor y derrame por infeccion
  articular.
• - Trombosis venosa profunda.
• - Trombo embolismo.
• - Lesiones iatrogénicas (vasculares,
  instrumentales).
• - Osteonecrosis.

Figueroa D, Calvo R, Vaisman A , Gallegos M,
Carrasco MA, Delgado I. Bipolar Radiofrecuency in
the Human Mniscus. Comparative Study Between
Patients Younger and Older than 40 years of Age.
The Knee, In Press, Available online 24 August
2007.